Множественная миелома (лечение)

Вследствие того, что миеломная болезнь (множественная миелома, болезнь Рустицкого-Калера) довольно долго способна никак себя не проявлять, а возникающие со временем симптомы (общая слабость, одышка боли в костях, в области сердца и т.д.) отнюдь не являются специфичными и зачастую приводят пациента совсем к другим специалистам, адекватное лечение назначается не так рано, как хотелось бы.

Диагноз миеломы без результатов иммунохимического исследования крови и мочи поставить невозможно, а своевременное выявление этой патологии - залог успешного лечения. Данной категории пациентов необходимо систематическое и рациональное обследование, предполагающее установление типа парапротеина и определение таких прогностических факторов как β2-микроглобулин, С-пептид, белок Бенс-Джонса, что позволяет судить о развитии патологического процесса, об агрессивности миеломы, а также об эффективности проводимой терапии. Подобный контроль осуществляют не реже чем один раз в квартал во время прохождения пациентом лечения и один раз в 6-12 месяцев в фазе стойкой ремиссии.

На сегодняшний день в борьбе с миеломной болезнью достигнуты очень большие успехи, и шансы на выздоровление, особенно на ранних этапах заболевания, довольно высоки. Схема и объём лечения зависят от стадии и распространённости процесса. В среднем у каждого десятого наблюдается медленное прогрессирование процесса на протяжении многих лет. В подобных случаях, при наличии IA или IIА стадии оправдана выжидательная тактика и, как правило, противоопухолевая терапия требуется редко. У лиц с солитарной (одиночной) плазмоцитомой либо экстрамедуллярной миеломой хороший эффект даёт локальная лучевая терапия.

При возникновении признаков, свидетельствующих о нарастании опухолевой массы: анемии, болевого синдрома, увеличения уровня патологического протеина, назначаются цитостатические лекарственные средства. Стандартное лечение подразумевает применение в индивидуально подобранных дозировках мелфалана, циклофосфамида, хлорбутина в комбинации с преднизолоном в течение 4-7 дней каждые 1-1,5 мес. Эффект при использовании указанных препаратов примерно одинаков, иногда возможно развитие перекрёстной резистентности (устойчивости не только непосредственно к воздействующему, но и к другим факторам).

Если получен положительный ответ на терапию, клинически пропорционально сокращению опухолевой массы отмечается уменьшение болей в костях, в анализах крови повышается гемоглобин, снижается уровень кальция и сывороточного М-компонента (приблизительно спустя 4-6 недель с момента начала лечения). Относительно продолжительности химиотерапии единого мнения не существует, но в подавляющем большинстве случаев её проводят в течение не менее одного года - двух лет (при условии, конечно, её эффективности).

Помимо назначения цитостатиков и преднизолона, предпринимаются меры, направленные на предупреждение развития осложнений и избавления от них, если они уже есть. Так с целью снижения и профилактики повышения содержания кальция в периферической крови глюкокортикоиды сочетают с обильным питьём. Для уменьшения явлений остеопороза используют препараты кальция, витамин Д и андрогены, а для того, чтобы защитить почки в схему включают аллопуринол (обязательно при адекватном питьевом режиме). Если уже имеет место острая почечная недостаточность, обращаются к плазмаферезу и гемодиализоу. Плазмаферез нужен и при синдроме повышенной вязкости крови. Лучевая терапия помогает уменьшить сильные боли в костях.