Томотерапия в Великобритании

Приставка «Томо» с английского обозначает «сечение какого-либо предмета», в данном случае, подразумевают метод лечения с применением оборудования для томотерапии. Так же, как и в аппарате видео-диагностики CT, происходит облучение предмета во всех направлениях с разворотом на 360 градусов и с разделением его на множество слоев. По этой причине, данный вид лечения также называют «слоевое лечение».

Благодаря данному методу в Великобритании можно добиться больших успехов в лечении всех видов рака, даже таких, которые до настоящего момента было сложно устранить с помощью имеющегося радиоизлучающего лечебного оборудования или операции, например, опухоль позвоночника и мозга, рак слизистых оболочек, первичный рак всех частей тела, метастазный рак, повторная опухоль и т.д. В прошлом для лечения внутренней опухоли, распространившейся по всему телу, либо имеющую большую площадь, требовалось облучение аппаратом в несколько шагов. В отличие от этого, благодаря данной технологии, становится возможным получить куда более лучший эффект всего за один сеанс облучения. Следовательно, уменьшается длительность лечения в целом.

Еще одно название данного метода – «спиральная томотерапия», это название связано с круговыми вращениями аппарата радиоактивного излучения, интенсивность, форма и размер которого непрерывно контролируется посредством компьютера, и одновременным горизонтальным перемещением кровати, на которой находится пациент, все это приводит к спиралевидному движению.

Уникальная система томотерапии позволяет точно определять местоположение, размер и форму опухоли, гибко планировать лечение и проводить сеансы ЛТ по самым современным технологиям: IMRT (с модуляцией интенсивности) и IGRT (с коррекцией изображения) в широком диапазоне режимов.

Важнейшее преимущество томотерапии по сравнению с другими методами ЛТ – возможность значительно увеличить интенсивность излучения и, соответственно, его разрушающее действие на раковые клетки, одновременно снизив до минимума повреждение здоровых тканей. Такую возможность обеспечивает постоянная автоматическая фокусировка тончайших лучей на опухоли. При этом они не пересекаются друг с другом на пути к мишени, а потому не наносят существенного вреда организму.

Принцип получения диагностических снимков в томотерапевтической системе иной, чем в обычном компьютерном томографе, благодаря чему изображения опухоли получаются более четкими, ее размеры и местоположение определяются с большей точностью. Кроме того, такое обследование позволяет максимально точно рассчитать терапевтическую дозу. Вместе с возможностью оперативной коррекции плана облучения перед каждым сеансом это позволяет на порядок увеличить эффективность и безопасность лучевого лечения.

Главное достоинство установки – специальное устройство — многолепестковый коллиматор. Коллиматор особым образом фильтрует поток излучения, в результате чего он разбивается на тысячи лучей веерообразной формы. За счет этого системы TomoTherapy отличаются исключительной гибкостью настройки, скоростью и точностью работы.

Как проходит томотерапия в Великобритании?

Прежде всего, для оценки общего самочувствия пациента и планирования лечения излучением, производится CT-съемка. Планирование лечения – очень важный этап, на нем богатые опытом специалисты в области медицинской физики и радиоизлучения определяют направления лучей и их интенсивность, после чего данные вводятся в оборудование темотерапии. Именно поэтому ответственными за лечение в центре темотерапии стали опытные специалисты-ядерщики и медицинские физики.

1. Предварительное планирование лечения

Для осуществления томотерапии необходимо сначала получить трёхмерное CT изображение пациента. После чего с помощью специального программного обеспечения создается точное изображение форм опухоли в месте лечения и прилежащих внутренних органов. В это время тщательно планируется мощность облучения и время лечения с полным учетом размеров опухоли, степени распространения, формы и степени расслоения, степени восприимчивости к радиоактивному излучению и т.д. Здесь также крайне необходимо учитывать состояния здоровья пациента. Компьютер томосистемы на основе введенных работником данных с особой точностью самостоятельно подсчитывает и представляет форму, расположение и интенсивность необходимого радиоактивного излучения.
2. Установка пациента в заданное положение

Во время каждой процедуры лечения, для устранения погрешностей расположения зоны лечения, производится точная проверка позиции опухоли путем наложения друг на друга CT-изображения, полученного до начала лечения и изображения, полученного перед началом каждой процедуры с помощью встроенного CT-устройства. Именно благодаря данному этапу, в процессе которого производится немедленное фиксирование изменений положения и координат пациента, а так же изменение местонахождения и форм опухоли, максимально уменьшается степень погрешности, данный метод лечения называется Лучевой терапией с визуальным контролем (IGRT: Image Guided Radiation Therapy).
3. Облучение

Лучевой излучатель плавно вращается на 360 градусов вокруг пациента, при этом интенсивность, форма и площадь облучения непрерывно контролируется компьютером, одновременно происходит горизонтальное перемещение кровати, на которой находится пациент. Благодаря такому спиралевидному облучению, открывается возможность проводить успешные операции по удалению даже широко разросшихся опухолей, не нанося вред прилежащим органам, всего за 1 сеанс лечения. Так как вращающиеся лучи так же, как и в CT-устройстве попадают только на сечения тела, а именно на слои пространства, прилежащие здоровые внутренние органы не получают никакого радиоактивного излучения, лучи концентрируются лишь на месте опухоли. Такое лечение называется Лучевой Терапией с модулированной интенсивностью (IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy).
4. Оценка лечения

Изменения размеров и форм опухоли возможно рассмотреть посредством анализа изображения, полученного с помощью встроенного CT устройства, без какой-либо дополнительной проверки.

Преимущества томотерапии в Великобритании

Новый вид модуляционной лучевой терапии особенно ценен такими свойствами:

машина поставляет излучение из нескольких направлений за счет линейного ускорителя, установленного на компьютерный томограф. Это обеспечивает непрерывность и круговое движение аппарата вокруг тела больного;
мощное программное обеспечение оптимизирует вклад каждой дозы посредством использования запатентованной конструкции мульти-коллиматора;
длина радиационного влияния сокращается с семи недель до пяти за счет более высокого уровня излучения;
серия обработок сокращается, что способствует контролированию ответной реакцией больного;
возникает возможность облучения участков, уже лечимых до сих пор;
влияет на множество метастаз по всему телу;
оберегает здоровые ткани и качественно уничтожает аномальные структуры;
снижает краткосрочные и долгосрочные побочные явления и гарантирует более быстрое восстановление;
неинвазивная визуализация обеспечивается просмотром 3-D изображений перед каждым терапевтическим сеансом;
предоставляет совокупность точной и полной информации о состоянии опухоли;
сокращает острую токсичность и вызывает минимальный дискомфорт у пациента.

На каких стадиях рака эффективна томотерапия?

Процедуру можно использовать на любом периоде заболевания, но только после ряда диагностических тестов. Она позволяет затронуть даже те области, которые при обычных терапевтических мероприятиях остаются труднодоступными. Также, возможна одновременная обработка опухолей, расположенных в нескольких местах.

Сначала метод использовали при раке 1 стадии, но на данное время метастатический рак не является исключением. При метастазах доза радиации ориентируется на несколько участков тела и микроочаги, ограничивая при этом повреждение здоровых тканей. Часто сочетается с химиотерапией.

Способ особенно позитивно влияет на:

Рак мозга, включая метастатическое распространение:

по сравнению с иными способами, лечит орган низкими дозами: достаточными для уничтожения раковых клеток, но не способными повредить мозг;
может заменить гамма-нож или стереотаксическую радиохирургию;
эффективен как при первичных формированиях (глиобластоме), так и при запущенных.
Для мезотелиомы это единственно возможный способ лечения.
При образованиях головы и шеи, а также лимфоузлов, практически исключает повреждения слюнных желез и устраняет сухость во рту.
Томотерапия опухолей легких предвидит комплексные меры совместно с ПЭТ и амифостином, который исполняет функцию «радиопротектора».
Управление онкозаболеваниями молочной железы, как правило, возможно после частичной мастэктомии (иссечения), чтобы устранить любые раковые клетки.
При раке простаты доступны такие меры:
отдельная процедура;
комбинированная с высокоскоростной брахитерапией как вид более агрессивного лечения.

Томотерапия и рак предстательной железы

Очень эффективно с помощью томотерапии в Великобритании лечится рак предстательной железы. Многие мужчины слышали об использовании IMRT при лечении рака предстательной железы, а томотерапия является самой передовой системой IMRT. При лечении рака предстательной железы мы используем томотерапию двумя способами: либо самостоятельно, либо в комплексе с брахитерапией с высокой мощностью дозы облучения.

В начале мы помещаем в предстательную железу три золотых маркера Visicoli. Аппарат томотерапии идентифицирует их при быстром КТ сканировании на снимке, удостоверяясь, что предстательная железа находится точно в центре зоны облучения. Изображение показывает настройку аппарата перед лечением. Такая точность настройки и лечения называется лучевой терапей с визуальным контролем (IGRT – Image Guided Radiation Therapy).

Когда мы используем томотерапию в качестве единственного лечения, курс длится 33 дня или 6,5 недель. Это быстрее, чем при обычных процедурах в других центрах: 45 сеансов за 9 недель. Ввиду того, что томотерапия настолько точна, мы решили, что безопасно будет увеличить дозу одного сеанса, чтобы закончить курс быстрее.
(225 сГр/день*33 дня = 7425 сГр, что эквивалентно 180 сГр/день*45 дней = 8100 сГр)

Томотерапия сама по себе дает превосходные PSA показания и имеет высокий уровень выздоровления. Побочные эффекты обычно незначительны – большинство пациентов, которых мы наблюдаем 3 месяца после лечения, не ощущают никаких побочных эффектов.