К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

М.Ю.Девятков, Т.М.Лебедева, Б.Д.Комков, А.Г.Гусманова, Л.Я.Горбань
Центр госсанэпиднадзора в Пермской области

Пермская область на протяжении ряда лет считается одним из интенсивных очагов клещевого энцефалита в Российской Федерации и в связи с этим возникла необходимость оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Статистическая обработка материала проведена на компьютере IBM PC 486 dx2 с использованием программ Dialogue Statistical System, Serial No.1002,1990, Quattro Pro 5.0 for Windows и Epi Info 5.01, 1991. В работе применен корреляционный, кросскорреляционный и регрессионный анализ, тесты значимости (Хи-квадрат и Фишера), расчет тенденций 1-го , 2-го порядков и цикличности явления по методике наименьших квадратов.

В результате установлено, что показатель заболеваемости КЭ на 100 тыс. населения колеблется от 53,7 (1964 г.) до 4,8 (1985 г.). В последнее десятилетие заболеваемость стабилизировалась и наблюдаются периодические подъемы в отдельные годы (1987, 1990, 1993, 1996 гг.). За эпидемический сезон 1996 года зарегистрировано 1225 случаев (40.7 на 100 000 населения), по сравнению с предшествующим сезоном число заболеваний возросло в 4.7 раза.

Несмотря на регистрируемое уменьшение числа заболеваний в 1994-1995 гг., математический анализ показывает, что в ближайшие годы, и 1996 г. тому подтверждение, улучшения ситуации не произойдет ввиду продолжающейся активизации природных очагов данного заболевания. Ведущими причинами эпиднеблагополучия в периоды подъема заболеваемости являются циклические изменения природных факторов, численности грызунов, клещей и их вирофорности оказывающих прямое влияние на заболеваемость. Циклические проявления активности эпидемического процесса при клещевом энцефалите представлены на рисунке № 1.

При анализе цикличности можно сделать вывод, что длительность цикла составляет 35 лет и он состоит из фазы “повышенной активности” длительностью 14 лет (1956 - 1969 гг.) и фазы “пониженной активности” длительностью до 21 года (1970 - 1990 гг.). С 1991 г. на территории Пермской области началась очередная фаза “повышенной активности” эпидемического процесса.

Рис.1

Эпидемиологические исследования показали, что наиболее эффективным способом ограничения распространения клещевого энцефалита на территории области являются профилактические прививки.

Существует выраженная обратная связь (r=-0.71, T=3.6) между объемами специфической иммунизации против энцефалита и уровнем заболеваемости.

Можно с уверенностью сказать, что отказ от работы по проведению противоэнцефалитных прививок приведет к заболеваемости клещевым энцефалитом в годы эпидемического роста до 63 - 65 на 100.000 населения или 1900 - 2000 случаев в год.

Охват населения области профилактическими прививками ежегодно, начиная с 90-х годов, увеличивается на 20-25 тыс. человек и к эпидсезону практически прививается около 200 000 тыс. чел.

В тоже время существующий уровень иммунизации населения области не может обеспечить значительного снижения заболеваемости. Возможно довести показатель заболеваемости клещевым энцефалитом до 0.5 - 0.7 на 100.000 населения, но для этого необходимо пересмотреть вопрос подхода к организации прививочной компании против данного заболевания. Выполненные нами расчеты показывают, что для достижения вышеуказанного уровня заболеваемости необходимо проводить до 400 000 противоэнцефалитных прививок ежегодно.

Также было выявлено отсутствие значимого эффекта от применения противоэнцефалитного иммуноглобулина с целью экстренной профилактики заболевания. Заболеваемость серопрофилактированных колеблется в пределах 282 - 472 на 100 000 данной группы, в то время как вакцинированных от 0.75 до 5.4 на 100 000.

За 1991 - 1995 гг. в структуре заболевших доля лиц получивших с целью экстренной профилактики КЭ противоэнцефалитный иммуноглобулин составила 20 %, а доля привитых - 2.4 %.

Для подтверждения вышеизложенного было проведено сравнение заболеваемости клещевым энцефалитом лиц получивших и неполучивших иммуноглобулин после присасывания клеща в г.Перми в 1994 г. (Рисунок № 2 )

Рис.2

В абсолютном большинстве случаев в г.Перми иммуноглобулин вводился после исследования клеща на наличие вируса КЭ при положительном результате исследования.

Заболеваемость клещевым энцефалитом лиц с присасыванием клеща при отсутствии вакцино- и серопрофилактики составляет 385 ± 148 на 100 000 данной группы и практически не отличается от заболеваемости лиц получивших иммуноглобулин после присасывания клеща. В тоже время после присасывания клеща показатель заболеваемости у привитых вакцинами, при отсутствии иммуноглобулинопрофилактики, составляет 113.6 ± 101.5, что достоверно меньше, чем среди незащищенных (Т=3.02).

Результаты свидетельствуют, что вводя иммуноглобулин лицам покусанным инфицированными клещами не удается достигнуть какого-либо значимого эффекта и заболеваемость среди них достигает 455 ± 178.2 на 100 000, что статистически достоверно выше заболеваемости привитых (Т=3.3) и не отличается от заболеваемости среди лиц не получивших иммуноглобулин после присасывания клеща (Т=0.6).

В связи с полученными результатами возникла необходимость рассмотрения вопроса о влиянии противоэнцефалитного иммуноглобулина на тяжесть течения клещевого энцефалита. Для разрешения этого вопроса была создана база данных содержащая информацию о 3038 случаях заболеваний зарегистрированных в Пермской области в 1990 - 1995 гг., что позволило сравнить степень тяжести заболевания у лиц получавших и не получавших иммуноглобулин с целью экстренной профилактики при достоверном отсутствии противоэнцефалитных прививок инактивированными вакцинами.

Проведенные исследования показали, что применение противоэнцефалитного иммуноглобулина достоверно способствует увеличению количества легких форм клещевого энцефалита до 31.3% против 16.6% за счет снижения числа среднетяжелых случаев с 68.8% до 55.4%: Хи-квадрат соответственно 57.7 и 33.9.

В тоже время не выявлено никакой статистически значимой разницы в частоте развития тяжелых форм заболевания (13.3% и 14.6%) и регистрации летальных исходов (1.74% и 2%) в зависимости от наличия или отсутствия экстренной иммуноглобулинопрофилактики: Хи-квадрат соответственно 0.52 и 0.08.

Исследования развития различных по тяжести форм заболевания в зависимости от титров и сроков введения препарата, а также отдельно для детского населения и жителей г.Перми не внесли изменений в результаты полученные при совокупном исследовании в масштабе всей области.

В частности, при использовании противоэнцефалитного иммуноглобулина с титрами 1:160 в первые сутки после присасывания клеща нет никакой разницы в развитии тяжелых форм заболевания (15.3% и 14.6%) и регистрации летальных исходов (1.8% и 2.02%) по сравнению с лицами не получавшими иммуноглобулин: Хи-квадрат соответственно 0.87 и 0.36 и тест Фишера 0.17 и 0.79.

Среди жителей г.Перми после применения иммуноглобулина достоверно чаще развивались легкие формы (35.9% и 12.0%) и реже среднетяжелые (53.1% и 74.4%): Хи-квадрат соответственно 79.03 и 46.23 и не отмечено разницы в частоте развития тяжелых форм (11.0% и 13.2%) и регистрации летальных исходов (1.6% и 1.8%): Хи-квадрат соответственно 0.9 и 0.001.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о высокой эффективности специфической активной профилактики клещевого энцефалита путем применения инактивированных вакцин и необходимости проведения работы по изучению путей повышения эффекта от применения для экстренной профилактики заболевания иммуноглобулина.