О частоте внутриутробного (эндогенного) инфицирования новорожденных возбудителями гнойно-септических инфекций в акушерском стационаре

А.А. Хозяшева, В.И. Сергевнин, О.В. Чайкина
Медико-санитарная часть № 7 г. Перми
Пермская государственная медицинская академия

Известно, что гнойно-септичсские инфекции (ГСИ) новорожденных могут развиваться в результате постнатального (экзогенного) и внутриутробного (эндогенного) инфицирования. Постанатальное инфицирование возникает вследствие контакта новорожденного с источником возбудителя инфекции в условиях акушерского стационара. Внутриутробное инфицирование происходит от матери до родов (антенатально) или во время родов (интранатально). Очевидно, что профилактические мероприятия в отношении постнатальных и внутриутробных ГСИ принципиально различны. Между тем до настоящего времени четких критериев диагностики внутриутробных ГСИ не предложено, а частота их возникновения фактически не известна.

Целью работы явилось изучение частоты внутриутробного инфицирования новорожденных возбудителями ГСИ в акушерском стационаре.

Работа выполнена на базе акушерского стационара медсанчасти № 7 г.Перми в течение 1997 – 1999 гг. Бактериологически обследовано 2780 беременных, 2534 родильниц и 3423 новорожденных. У беременных исследовали мочу и мазок с цервикального канала, у родильниц – задние околоплодные воды и мазки с цервикального канала и последа, у новорожденных – мазки из ушной раковины и с кожи (непосредственно при рождении). Бактериологический анализ проводили на весь спектр аэробных и факультативно-анаэробных бактерий в соответствии с действующими инструкциями. Каждый случай ГСИ у новорожденного анализировали с учетом результатов комплексных бактериологических исследований, состояния здоровья матери, характера беременности и родов, времени появления и клинической картины заболевания.

Результаты бактериологических исследований показали, что пейзаж микроорганизмов, выделяемых от беременных, родильниц и новорожденных, в значительной степени совпадает (табл.)

Пейзаж микроорганизмов, выделенных от беременных, родильниц
и новорожденных (в % от общего количества микроорганизмов)

Во всех случаях наиболее часто обнаруживались грибы рода Candida (в 30,0 – 33,0% у беременных и родильниц и в 13,0% у новорожденных) и E. coli (в 20,0 – 24,0 и в 50% соответственно). Из числа других микроорганизмов у беременных, родильниц и новорожденных нередко определялись S. epidermidis (6,0 – 18,0%), S. faecalis (8,0 – 9,0%), S. faecium (8,0 – 15,0%), S. aureus (3,0 – 8,0%), Klebsiella (1,0 – 3,0%).

Следует отметить, что в 59,0% случаев у родильниц в анамнезе фигурировали хронический пиелонефрит, кольпит, хламидиоз, венерические болезни и другие инфекции.

В течение 1997 – 1999 гг. среди новорожденных наблюдаемого акушерского стационара было зарегистрировано 43 случая ГСИ, показатель заболеваемости составил 11,3 на 1000 родившихся. Отмечено 6 форм патологии: сепсис (41,8%), конъюнктивит (23,2%), везикулопустулез (13,9%), энтероколит (11,7%), флебит пупочной вены (4,7%), остеомиелит (4,7%). От заболевших были выделены: E. coli (34,0%), грибы рода Candida (26,0%), S. aureus (13,0%), S. epidermidis (11,0%), S. faecalis (6,0%), S. faecium (4,0%), прочие (6,0%). Детальный анализ каждого случая заболевания новорожденного позволил установить, что доля ГСИ с внутриутробным инфицированием составляет 72,1% (31 случай из 43 зарегистрированных). Показатель заболеваемости эндогенной ГСИ составил 8,2 на 1000 родившихся.

Представленные материалы свидетельствуют о том, что ГСИ новорожденных наиболее часто являются следствием внутриутробного (эндогенного) инфицирования. Отсюда очевидно, что в профилактике ГСИ новорожденных приоритетное место должны занимать мероприятия, направленные на нейтрализацию эндогенных факторов риска, т.е. на выявление и санацию очагов хронической и латентной инфекции у каждой беременной женщины.