Злокачественные опухоли ротовой полости

Рот

Ротовая полость включает в себя:

• Губы
• Передние 2/3 языка
• Нижние и верхние десны
• Внутреннюю выстилку щек и губ
• Дно ротовой полости
• Твердое небо
• Ткани позади зубов мудрости

Рак ротовой полости

Среди опухолей головы и шеи ведущее место занимает рак ротовой полости. Он возникает в любых отделах ротовой полости.

Обычно рак ротовой полости поражает людей старше 50 лет. Мужчины страдают чаще женщин. Из клеток, которые выстилают ротовую полость изнутри или покрывают язык, развивается большинство опухолей ротовой полости. Такие опухоли называются плоскоклеточными.

Причины развития рака ротовой полости

Курение и злоупотребление алкоголем являются основными причинами рака ротовой полости. Существенно увеличивает риск рака одновременное наличие данных факторов.

Увеличивается риск развития рака ротовой полости на фоне неполноценного питания, плохой гигиены полости рта и нерегулярного стоматологического осмотра. Фактором риска развития рака губы считается длительное воздействие ультрафиолета.

Признаки и симптомы

Выделяется два основных симптома рака ротовой полости:

• Боли или неприятные ощущения в ротовой полости
• Изъязвления слизистой оболочки, не исчезающее со временем

Боль или изъязвления возникают не всегда. К другим симптомам рака ротовой полости относится:

• Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают
• Припухлость или утолщение во рту, на губе или глотке
• Затруднение или болезненность при глотании, жевании или разговоре
• Онемение или кровоточивость в ротовой полости
• Выпадение зубов без видимой причины
• Припухлость на шее
• Выраженное похудание за короткое время
• Неприятный запах изо рта

Такие симптомы встречаются не только при раке. Об их появлении необходимо как можно быстрее сообщить лечащему врачу или стоматологу. Шансы на успешное излечение увеличивает ранее выявление рака ротовой полости.

Диагностика рака ротовой полости

Стоматолог или лечащий врач внимательно осматривают ротовую полость и уделяют особое внимание подъязычной области. Консультация и дополнительное обследование специалистов требуют посещения клиники.

С помощью небольшого зеркала и лампы специалист осматривает ротовую полость. Врач может использовать эндоскоп Для более тщательного осмотра задних отделов ротовой полости и глотки.

Постановка диагноза требует проведения биопсии. В ходе биопсии врач удаляет небоьшой участок ткани для последующего изучения под микроскопом. Данная процедура обычно проводится под общим наркозом, и требует кратковременного пребывания в клинике.

Дальнейшее обследование

Анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки проводятся для оценки общего состояния здоровья. В диагностике рака ротовой полости и выявлении отдаленных метастазов помогают и другие методы обследования. Наиболее подходящий способ лечения помогут врачу выбрать результаты тестов.

Чтобы выявить поражение костей, врач назначает рентгенографию лицевого отдела черепа или шеи. Особый вид рентгенографического исследования под названием ортопантомограмма используется для оценки состояния челюстей и зубов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Электромагнитное излучение используется для получения детального изображения тканей и органов.

Некоторым пациентам вводится специальный краситель внутривенно. Это контрастное вещество, увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы.

Компьютерная томография (КТ) - это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

Сканирование костей. Это исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Сканирование проводится через 2-3 часа. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области. Сканирование не увеличивает радиоактивный фон организма и безвредно для окружающих людей.

Определение стадии и степени опухоли

Определение стадии

Размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения описывает стадия рака. Врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения, зная тип и стадию опухоли.

Классификация по системе TNM

Классификация по системе TNM чаще всего используется при определении стадии рака:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов

Каждая категория обладает числовыми значениями. Они более детально описывают опухоль

От типа рака зависят конкретные значения категорий T, N и M.

Числовая классификация рака

Специалисты используют и числовую классификацию рака, помимо классификации по системе TNM. Она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Начальным этапам развития рака соответствует стадия 1, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Прогрессирующее заболевание описывает стадия 4, при котором рак метастазирует на другие органы. Промежуточными являются стадии 2 и 3.

Сочетание различных категорий по системе TNM представляет собой числовая стадия. Опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Также числовую стадию можно разделить на подстадии. Каждая из подстадий более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3а либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет очень сложной система стала определения стадии рака. Сейчас весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей позволяет классификация рака по стадиям. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

При разговоре с пациентами врачи, существенно упрощают информацию о стадии рака. Могут использоваться такие слова, как «местный» или «ранний», если опухоль не распространилась. Если рак проник в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. Рак называется «распространенным» или «прогрессирующим» при распространении на отдаленные органы. Врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака в каждом конкретном случае.

Степень злокачественности

От внешнего вида раковых клеток под микроскопом зависит степень злокачественности и определяется поведение рака.

Раковые клетки очень похожи на здоровые клетки при низкой степени злокачественности. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень отличаются от здоровых. Обычно опухоли низкой степени растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение

От стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья зависит метод лечения. Лечащий врач объясняет пациенту, какие доступны способы лечения при данном случае рака ротовой полости. Он также может посоветовать консультацию других специалистов. Для того чтобы собрать как можно больше информации о заболевании.

Лечение рака ротовой полости состоит из:

• Хирургического лечения
• Лучевой терапии
• Химиотерапии
• Биологической терапии

Пациенту предлагается тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. С врачом необходимо обсудить возможные побочные эффекты выбранного лечения.

Как хирургическая операция, так и радиотерапия одинаково эффективны при раке ротовой полости на ранних стадиях. Если существует вероятность выраженного нарушения речи и глотания после проведения операции, то пациенту назначается радиотерапия. Воздействию комбинированного лечения, как правило, подвергаются опухоли больших размеров.

Хирургическое лечение

Удаление раковой опухоли проводится вместе с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Объем операции зависит от положения раковой опухоли в ротовой полости и ее размера.

Рак ротовой полости нередко распространяется на лимфатические узлы шеи. Поэтому проводится удаление лимфоузлов: лимфодиссекция. Это уменьшает вероятность повторного появления рака.

Нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации требуют сложные и обширные операции.

Некоторым пациентам необходимо обширное хирургическое вмешательство. Оно может включать в себя удаление челюстных костей или части языка. В этих случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. С помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела, осуществляется восстановление утерянных тканей. Пациент остается в больнице на несколько недель.

Микрографическая операция - это особый вид хирургического вмешательства. При этом методе пораженные ткани удаляются послойно с изучением под микроскопом во время самой операции. Пока в тканях обнаруживаются раковые клетки проводится их иссечение. Данная операция обычно назначается при раке губы.

Побочные эффекты хирургического лечения. От вида и объема операции зависят побочные эффекты. Некоторые виды операций вызывают изменение внешнего облика пациента. Так же лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус.

Очень важна работа с логопедом и диетологом после операции. Специалисты помогут справиться с последствиями операции.

Лучевая терапия

Для разрушения раковых клеток при радиотерапии применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. Также при этом происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

На ранних стадиях при раке ротовой полости радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения. Лечение может быть назначено перед операцией. Это уменьшает вероятность рецидива рака, а также при рецидивах опухоли после операции. Радиотерапия используется и при поражении раком лимфатических узлов шеи.

Некоторым пациентам одновременно назначается лучевое лечение с химиотерапией (химиолучевое лечение).

Внутренняя радиотерапия, или брахитерапия применяется при некоторых небольших опухолях губы или языка. При этом вблизи опухоли размещается радиоактивный материал в твердом виде.

Побочные эффекты радиотерапии. Ррадиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, напоминающее солнечный ожог. Этот побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться через месяц после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. Лечащий врач расскажет о правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии.

Нередко возникает охриплость голоса. Встречаются изменения обоняния и вкусовых ощущений. Через несколько недель после начала лечения возможно появится болезненность в ротовой полости и глотке, или изъязвление слизистых оболочек. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.

Искусственное питание через зонд назначается в тех случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет. Зонд вводится в желудок через нос или непосредственно через переднюю брюшную стенку. Эти меры кратковременны и необходимо только до восстановления нормального глотания.

Нередко радиотерапия рака ротовой полости затрагивает слюнные железы. Они начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, и затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.

Большинство побочных эффектов после окончания лечения постепенно исчезают. Но у некоторых пациентов после завершения радиотерапии сохраняется ксеростомия.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки.

Лекарства назначаются:

• Перед проведением радиотерапии или перед операцией
• Одновременно с радиотерапией
• После завершения радиотерапии или операции
• При рецидиве опухоли после проведенного лечения или распространении рака на другие органы

Химиотерапия, назначенная после операции, уменьшает вероятность повторного возникновения опухоли. Химиотерапия позволяет контролировать симптомы опухоли при ее рецидиве. Химиотерапия обычно не используется при лечении рака губы.

Цисплатин и флюороурацил при химиотерапии рака ротовой полости применяется чаще всего. При рецидиве рака используются другие препараты, такие как доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол) и гемцитабин (Гемзар).

Химиотерапевтические препараты, как правило, вводятся внутривенно. Они временно могут вызывать уменьшение количество клеток крови. Инфекции развиваются чаще при дефиците лейкоцитов. Поэтому во время курса химиотерапии врач назначает анализы крови.

К другим побочным эффектам химиотерапии относится тошнота, рвота, диарея, болезненность ротовой полости, облысение, сильная утомляемость. Нужно сообщить врачу о возникновении любых побочных эффектов. Он выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Химиолучевое лечение

Вместо операции комбинация радио- и химиотерапии применяется при некоторых небольших опухолях ротовой полости. Она оказывает меньшее влияние на речь и глотание, по сравнению с хирургическим вмешательством. Важно, чтобы справиться с двумя методами лечения позволило состояние пациента. При одновременном назначении радио- и химиотерапии сильнее выражены побочные эффекты. Операцию назначают, если химиолучевое лечение не справилось с раком.

С целью уменьшения вероятности рецидива рака химиолучевое лечение может быть назначено и после операции.

Биологическая терапия

Вещества, которые вырабатываются в самом организме используются для уничтожения раковых клеток при биологической терапии. К этим веществам относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли.

Моноклональные антитела - препараты которые способны прикрепляться к рецепторам, расположенных на тех или иных раковых клетках.

Некоторые опухоли содержат рецепторы эпидермального фактора роста. При присоединении к данным рецепторам химических субстанций - факторов роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела останавливают рост раковых клеток, блокируя рецепторы Так же эти препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.

Препарат цетуксимаб (Эрбитукс) является одним из моноклональных антител. Он вводится внутривенно через капельницу. Цетуксимаб используется в комбинации с радиотерапией для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротовой полости. В тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин, назначается цетуксимаб.

Ингибиторы роста раковых клеток

Раковые клетки для роста и деления используют особые химические сигналы. Эти сигналы позволяют им «общаться» друг с другом. Нарушают данный процесс ингибиторы роста раковых клеток. в результате этого развитие опухоли останавливается. Ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса) применяется в клинических исследованиях. Он назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротовой полости.

Динамическое наблюдение

Проходить регулярное обследование очень важно после завершения лечения. Оно включает в себя рентгенографию и, по необходимости, КТ или МРТ. Обследование может проводиться в течение нескольких лет. Необходимо как можно быстрее связаться с врачом, если между регулярными осмотрами появляются какие-либо симптомы или поводы для беспокойства.