Предложения по улучшению работы хирургической службы городов России (Обновленные от 10.11.2002 г.)
Предложения по улучшению работы хирургической службы городов России (Обновленные).
http://www.rusmedserv.com/misc/006/006.htm
1. Жизнь каждого человека и охрану каждого здоровья человека в России необходимо объявить основной задачей для президента и правительства России, Государственной Думы, основной задачей программы национальной безопасности России.
2. Всех Российских врачей и медсестер необходимо обеспечить юридической защитой. Сейчас в этом направлении начали работать медицинские юристы “Врачебной газеты” http://www.rmass.ru . Медицинский персонал больниц должен быть защищен от оскорблений родственников больных и своих коллег. Необходимо создать организацию, которая будет неукоснительно следить за соблюдением правил врачебной этики и деонтологии в каждой больнице.
3.Во всех больницах, особенно в детских, необходимо установить приборы для преобразования водопроводной воды в структурированную - http://www.aquadisk.ru/articles/147/164/issledovaniya.html
4. Сотрудников хирургических отделений обеспечивать прививками от гепатита В и С (в перспективе) регулярно (7).
5. Перед и во время эпидемии гриппа сотрудникам медицинских учреждений, особенно хирургических и инфекционных отделений для профилактики и лечения гриппа необходимо выдавать швейцарский препарат ТАМИФЛЮ, как наиболее эффективный. В комплекс профилактических и лечебных мероприятий должна также входить выдача поливитаминов с микроэлементами (компливит или его аналоги).
6. Для отдыха хирургических бригад необходимо устроить в больницах спортивные залы со всеми видами тренажеров, бассейны, душевые, бани, сауны, солярии и комнаты психологической разгрузки, ароматерапии.
7. По опыту зарубежных стран хирургов и анестезиологов-реаниматологов необходимо раз в две недели отправлять в обязательный однодневный отпуск и контролировать, чтобы сотрудники во время отпуска занимались спортом, прогулками, ходили в театр, то есть активно отвлекались от работы.
8. Учитывая снижение средней продолжительности жизни мужчин в России до 54 лет, целесообразно снизить пенсионный возраст мужчин-врачей до 45 лет.
9. Необходимо выполнять ультразвуковое исследование больным с подозрением на хирургическое заболевание круглосуточно, чтобы не увеличивать диагностический промежуток времени. Оснастить кабинет лучевой диагностики цифровым сканером SA-8800MT фирмы MEDISON ультрамед-м (телефон 979-69-56, 979-69-63, факс 979-68-63), имеющим конвексный датчик 3-7МГц, цветной допплер, импульсный допплер, систему архивации изображений или другими аналогичными современными моделями. Для улучшения качества диагностики хирургических заболеваний необходим также ректальный датчик с возможностью определения кровотока в пораженном органе. Это позволит улучшить качество диагностики хирургических заболеваний практически любой локализации и максимально обьективизировать ее. УЗИ исследование с ректальным датчиком позволит визуализировать и предстательную железу. Заболевания предстательной железы являются одной из многих причин возникновения абдоминального болевого синдрома у мальчиков. Целесообразно выполнение ультразвукового исследования уже в приемном отделении больницы, особенно в вечернее время, для чего необходимо оснастить приемное отделение переносным или стационарным УЗИ аппаратом (1,33). В каждом кабинете УЗИ должно быть автоматизированное рабочее место врача УЗИ http://www.roentgenprom.ru/products/software/arm/.
10. Если в больницах нет самостоятельной круглосуточной службы УЗИ, то дежурным хирургам целесообразно овладеть основными приемами УЗИ для диагностики основных хирургических заболеваний органов брюшной полости в любое время суток. В операционных целесообразно установить аппараты для проведения экстренного интраоперационного УЗИ любого органа.
11. Для уменьшения количества гнойных послеоперационных осложнений, сокращения сроков пребывания в стационаре у больных с гангренозным аппендицитом в сочетании с инфекционными заболеваниями (пневмонией, гайморитом, гнойным отитом и др.) расширить использование цефалоспоринов III-го и IV-го поколений (цефотаксим (клафоран), латамоксеф, цефтизоксим, цефменоксим, цефодизим, цефтиолен, цефоперазон (цефобид), цефпирамид, цефподоксим, цефподоксим-проксетил, цефетамет, цефиксим (супракс), цефтибутен (цедекс), цефдинир, лоракарбеф, цефпимизол, цефзулодин, цефтриаксон (цефтриабол, троксон, бетаспорин, тороцеф, цефадрокс, цефадроксил, цефамокс, дурацеф, ультрацеф, ицеф, офрамакс, лонгацеф, роцефин, цефаксон, лендацин) (предпочтение целесообразно отдавать отечественным препаратам: ЦЕФТРИАБОЛ, ВИЦЕФ, ЦЕФАБОЛ, ЦЕФОПЕРАБОЛ (ООО АБОЛмед Россия 142700, Московская область, г. Видное, Промзона ОАО “ВЗ ГИАП” Тел./факс: (095)933-3271, 502-9241, 502-9242, 502-9245, E-mail: Abolmed@abolmed.ru, http://www.abolmed.ru/), ЦЕФТРИАКСОН фирмы “Брынцалов А” http://www.ferain.ru, e-mail: info@ferain.ru), цефатамет-пивоксил, цефтазидим (фортум), цефепим (максипим), цефпиром (кейтен), цефклидин, цефозопран, цефхином, цефлупренам), комбинированных препаратов пенициллинов и клавулановой кислоты (уназин, амоксиклав, аугментин, тазоцин, сульперазон (сульбактам/цефоперазон)), фторхинолонов (веро-офлоксацин, веро-ципрофлоксацин), моксифлоксацин (авелокс), грепафлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин, ципрофлоксацин (сифлокс, афеноксин, цифлоксинал, ципринол, цифран, ципролет, ципросан, ципробай), норфлоксацин (нолицин), пефлоксацин, ломефлоксацин (ломфлокс, максаквин), эноксацин, руфлоксацин, офлоксацин (тарицин, таривид)), левофлоксацин (таваник), карбапенемов (тиенам, меронем), которые необходимо вводить как до операции за 30-40 минут, так и в послеоперационном периоде. Фторхинолоны необходимы не только в виде растворов для внутривенных инфузий, но и в виде таблеток для приема per os по 250 мг и 500 мг для проведения длительного лечения больных с послеоперационными инфильтратами брюшной полости, больных с остеомиелитом, обширными гнойными процессами в мягких тканях различной локализации как препараты с минимальными побочными эффектами и высокой эффективностью. Среди фторхинолонов предпочтение следует отдавать отечественным препаратам: ломфлокс, тарицин (АКРИХИН, www.akrihin.ru, e-mail: sales@akrihin.ru), веро-офлоксацин, веро-ципрофлоксацин (Веро-лекарства тел. 7925330, факс 7925328). Для эффективной борьбы с грибковой инфекцией целесообразно использование флуконазола (флюкостат (“ЛЭНС-ФАРМ” www.lance.ru e-mail: market@lance.ru, дифлюкана). Потребность в лекарствах и их доставку в больницы можно регулировать с помощью Internet площадок (marketplaces) компании Remedicus.com Inc. (http://www.remedicus.ru/), входящей в европейский Internet – холдинг red-stars.com Data AG и системного интегратора IBS(http://www.ibs.ru/)(6,18,20,21,22,29,30,32,34,36). В Москве открыта служба доставки лекарств. Любой препарат можно найти и заказать по телефону и его доставят по указанному адресу в течение 2-4 часов (телефон 737-93-93). Заказ можно осуществлять и через сеть Internet: www.cdl.ru, www.wer.ru. Для Москвы и Московской области работает также служба бесплатной и платной доставки лекарств по цене ниже аптечной: http://www.lekarstva.ru, www.aptekaonline.ru, www.ostrov777.ru, www.expressapteka.ru, www.apteka-venera.ru, www.allergist.ru, www.e-apteka.ru, www.service77.ru, E-mails: Help@aptekaonline.ru, apteka@sovintel.ru, lekarstva@sovintel.ru (47).
12. Целесообразно для уменьшения диагностического промежутка времени введение круглосуточных дежурств врачей-эндоскопистов для выполнения по дежурству диагностических и лечебных лапароскопий, колоноскопий, ЭГДС, бронхоскопий. По мнению А.А. Гринберга, С.В. Михайлусова, Р.Ю. Тронина, Г.Э. Дроздова (1998) в больницах, имеющих экстренную хирургическую службу, необходимо иметь круглосуточную экстренную эндоскопическую службу (19). В качестве альтернативного варианта можно обучить всех дежурных хирургов диагностической и лечебной лапароскопии.
13. Для диагностики гнойных заболеваний органов брюшной и грудной полостей, мягких тканей различной локализации, костей и суставов целесообразно использовать метод термографии, особенно в сложных случаях. Особенно удобен портативный компьютерный термограф ИРТИС–200МЕ http://www.ultramed.ru/irtis_200.htm, http://www.ridexpo.ru/2001/uralenergo-01/126.htm, http://www.arli-st.ru/page33.htm, http://www.building.pskov.ru/jkh/devices.html, http://energoaudit.boom.ru/irtis200.htm, http://www.professional.spb.ru/SEMINAR/stechnic/arli/17.htm.
14. Хирургические стационары необходимо оснастить цифровыми рентгеновскими установками. Лучевая диагностика на пациента уменьшится тогда в 40-100 раз, а изображения можно будет редактировать, консультировать, передавая по электронной почте или размещая на web страницах, сколь угодно долго хранить и быстро находить нужные снимки из созданных электронных архивов. (Новосибирск, СО РАН, проф. А.Г. Хабахпашев, “Амико”, “Renex”, КФПЦ ЗАО “Рентгенпром” (передвижной) http://www.roentgenprom.ru/products/statrentgen/prograf4000/ , СЦРУ (Новосибирск) (45). Рентгеновские цифровые установки необходимо установить также и в экстренных и плановых операционных для проведения интраоперационной рентгенографии.
15. Для проведения дезинвагинации, узи под наркозом рентгеновские кабинеты хирургических больниц необходимо оснастить наркозными аппаратами.
16. Операционные необходимо оснастить аппаратурой для проведения лапароскопической холецистэктомии, грыжесечения, аппендэктомии (при неосложненном и осложненном аппендиците) и диагностической лапароскопии фирм Karl Storz, Olympus или качественными отечественными аналогами (19,27). Для записи операций необходимы современные DVD-рекордеры или компьютеры с DVD-RW приводами. Можно приобретать и отечественные лапароскопы и другое эндоскопическое оборудование, например производство “ОПТИМЕД” в Санкт-Петербурге http://www.optimed.ru/, или производства “МФС”г. Казань 420110, РТ, г. Казань, а/я 43, тел: (843) 298 64 48, 298 64 58, 298 64 68, 298 64 78 www.mfs-med.ru, mfsmed@mail.ru, Россия, или производства КРАСМЕДТЕХ Адрес: 660062, Красноярск, Россия, проспект Свободный, 66, Россия, Телефон(ы): (391-2) 52-11-77; 23-13-30; 41-77-33; 32-05-59; 42-27-72 Факс: (391-2) 23-13-30 Web site: http://www.krasmt.com/.
17. Широкий выбор коагуляторов и комплектующих к ним предлагает ООО “ФОТЕК” 620049, Россия, г. Екатеринбург, ул. Малышева, 145а, почта: 620049, Россия, г. Екатеринбург, а/я 84, телефон/факс (343) 216 - 19 - 89 (многоканальный), (343) 217 - 63 - 40, 383 - 49 – 46, www.fotek.ru, fotek@fotek.ru.
18. Операционные для больных с инфекционными заболеваниями оснастить кондиционером для улучшения условий работы в летнее время.
19. Для оперативной связи операционных с цитологами и патологоанатомами в больницах необходима воздушная почта для отправки материала для срочного цитологического исследования и получения экспресс-ответов в операционную.
20. Врачей и медицинских сестер, находящихся в контакте с инфекционными больными необходимо обеспечивать дополнительными средствами индивидуальной защиты, выплачивать достойные денежные компенсации, выдавать молоко и другие молочные и кисломолочные продукты, а также правильно начислять им медицинский стаж работы с учетом всех вредностей и опасностей, с которыми они сталкиваются.
21. В инфекционных отделениях с хирургическими койками в боксах необходимы стекла с односторонней проводимостью света – в коридоре с проводимостью света в бокс, а из бокса – с проводимостью света наружу, на улицу. Между боксами целесообразны стекла затемненные.
22. Все боксы для хирургических больных в сочетании с различными инфекционными заболеваниями должны быть на одного пациента, должны закрываться на ключ. В боксах должна быть телефонная связь как с медицинскими сестрами (на сестринских постах должны быть и пульты связи и у медицинских сестер должны быть радиотелефоны для связи с изолированными пациентами), так и с врачами отделения (в ординаторских должны быть пульты связи и радиотелефоны для связи со всеми изолированными пациентами). Лучше, если у врачей в ординаторских будет также и видеонаблюдение за пациентами, особенно за пациентами в тяжелом состоянии. Все эти меры необходимы для профилактики внутрибольничной инфекции.
23. В боксах для хирургических больных в сочетании с инфекционными заболеваниями необходимы лампы рециркуляции воздуха, люстры Чижевского, увлажнители воздуха. Необходимы также лампы дневного света и ночные светильники.
24. В боксах для больных с хирургическими заболеваниями в сочетании с инфекционными необходимы индивидуальные приборы для проведения физиолечения и стерильные индивидуальные наборы для перевязок (перевязочный материал и необходимый инструментарий).
25. В идеале каждому врачу необходим свой рабочий кабинет. Это улучшит качество работы значительно и обезопасит каждого врача.
26. Для улучшения качества операционной работы, уменьшения количества интра- и послеоперационных осложнений, улучшения косметических результатов операций оснастить операционные для больных с инфекционными заболеваниями ультразвуковым скальпелем SONOSURG фирмы Olympus (тел. В Москве 230-65-78, факс 958-22-77).
27. Необходимо оснастить операционные аппаратом для озонирования растворов, которые можно использовать как для промывания полостей аппендикулярных абсцессов и брюшной полости при перитоните, так и для внутривенного введения для уменьшения степени интоксикации, оптимизации системных иммунных процессов и улучшения репаративных процессов при перитоните (5)http://www.rusmedserv.com/medozone/frames_rus.html. ООО “Орион-СИ” – предприятие-лидер озоновых технологий: 115419 Россия, Москва, ул. Орджоникидзе 11. Тел/факс (095)952-48-21, 789-67-35, (095) 762-82-52, (095) 331-00-84, www.orion-si.ru, E-mail: orsiguild@mtu-net.ru
28. Операционные для оказания экстренной хирургической помощи необходимо оснастить аппаратами для реинфузии крови, излившейся в брюшную и грудную полости (cell saver).
29. Операционные необходимо оснастить цифровыми фотоаппаратами и цифровыми камерами для фотосъемки интраоперационных находок. Это позволит консультировать изображения операционных находок с докторами, находящимися дома, в других городах, в других странах, а также фиксировать ход операций на лазерные диски и хранить записи неограниченное время (38,39) http://www.pcweek.ru, www.minolta.ru, www.nikon.ru. Самыми доступными и качественными цифровыми камерами в настоящее время являются модели Rover Computers (www.rovershot.ru), Информационная служба: (095)269-15-11. Компания Rover Computers награждена дипломом "За вклад в формирование цивилизованного потребительского рынка в России".
30. Необходимо оснастить отделения эндоскопии специальными эндоскопическими иглами и склерозантами (этоксисклерол) для проведения эндоскопического гемостаза больным с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, а также хлорэтилом для орошения кровоточащих язв и эрозий с целью гемостаза.
31. Для лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо оснастить отделения реанимации инъекционными формами блокаторов желудочной секреции (омепразол, фамотидин и другими), а также таблетированными препаратами этой группы (омепразол, фамотидин, ранитидин). Для лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями необходимы также антибактериальные препараты, действующие бактерицидно на H. Pylori: де-нол, кларитромицин (или амоксициллин, аугментин) в таблетках, метронидазол в таблетках (25).
32. В отделениях гнойной хирургии необходимо расширить использование таких препаратов, как Пентиллин, Пентомер, Трентал 400 (с содержанием пентоксифиллина не менее 400 мг) у больных с атеросклеротическим поражением сосудов. Суточная доза этих препаратов в среднем должна быть не менее 1000мг.
33. Отделения диабетической стопы необходимо оснастить индивидуальными глюкометрами для того, чтобы было возможно определять уровень гликемии по cito у каждого больного в любое время суток.
34. Отделения диабетической стопы целесообразно оснастить автоматическими инфузионными насосами (инфузоматами) для возможности точного программирования введения фармпрепаратов в течение суток.
35. Отделения диабетической стопы и отделения гнойной хирургии необходимо оснастить озонирующими аппаратами, которые можно использовать как для озонирования растворов, вводимых внутривенно, так и для создания в зоне гангрены озонированной воздушной среды (надувные камеры для конечностей и матрасы), а также и локальной обработки пораженных тканей при перевязках. (5)http://www.rusmedserv.com/medozone/frames_rus.html
36. В отделения диабетической стопы необходимо поставлять отечественный инсулин, который по качеству значительно превосходит зарубежные аналоги, а стоимость его гораздо ниже.
37. В отделениях диабетической стопы целесообразно широко использовать церебролизин у пациентов с диабетом второго типа и выраженным болевым синдромом, а также ноотропил, кавинтон (24).
38. Отделения реанимации и хирургические отделения целесообразно оснастить такими препаратами, как Сандостатин, Даларгин, которые показали свою высокую эффективность при лечении острого панкреатита (8,26,31).
39. Отделения реанимации, урологии и хирургии целесообразно обеспечить препаратом Лидохлор (лидокаин + хлоргексидин) для проведения асептической и безболезненной катетеризации мочевого пузыря.
40. Для определения уровня желудочной секреции необходимо оснастить отделение эндоскопии красителями – 0.1% водный раствор метанилового желтого, 0.1% водный раствор бромтимолового синего с добавлением 3.2 мл 0.05 N NaOH на 100 мг индикатора http://www.rusmedserv.com/misc
41. Необходимо оснастить отделения эндоскопии мягкими фторопластовыми тонкокишечными зондами наружным диаметром 3мм и внутренним – 2мм для проведения их больным, которым необходимо проведения энтерального зондового питания перед операцией или в других лечебных целях. Шире использовать энтеральное зондовое питание как до операции, так и с первых суток после операции (9,10,11,12,13,14,15,16,17, 42) http://www.rusmedserv.com/misc
42. С целью лечения осложненных и неосложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо использовать постановку капиллярного лечебного зонда по методу Л.Я. Тимена (9,10,11,12,13,14,15,16,17,42) http://www.rusmedserv.com/misc
43. В качестве обезболивающих препаратов целесообразно расширить использование таких эффективных препаратов как трамал, трамал-ретард, пироксикам, ксефокам, артротек, диклоран, кеторол.
44. Пациентов хирургических отделений необходимо снабжать экологически чистыми соевыми продуктами Московского завода “Соевые продукты” (молоко, йогурты, майонезы) серии “Флора” без химических добавок и консервантов. Потребление этих продуктов возмещает дефицит белков, витаминов, микроэлементов (тел. 129-15-09, факс 129-05-90 e-mail: flora@soy.ru
45. Операционные и ординаторские целесообразно оснащать отечественной качественной, функциональной медицинской мебелью (например: ООО “МЕТО-ФК” www.metofk.spb.ru , e-mail: fk@lek.ru , фабрика “Домитра Дизайн” www.domitra.spb.ru/medicine/
46. Между хирургами больниц необходима мобильная связь – локальная компьютерная сеть (intranet), мобильные телефоны, радиотелефоны, рации и пейджеры (3,23) http://www.pcweek.ru
47. Целесообразно, чтобы бригады скорой помощи оповещали ответственных дежурных хирургов заранее по мобильной связи больного какого профиля они везут в стационар.
48. Лаборатории больниц необходимо оснастить аппаратурой, позволяющей проводить экспресс-диагностику кишечной инфекции и других инфекционных заболеваний на основе полимеразной цепной реакции, что обеспечит быстрое проведение дифференциальной диагностики острого аппендицита и инфекционных заболеваний (за считанные часы). Это позволит избежать поздних сроков проведения операций. Реакция проста, надежна, себестоимость ее небольшая. Количественное определение ДНК инфекционных агентов в ходе лечения (Real-time PCR) позволяет получать информацию об эффективности проводимого лечения, помогает определять периоды обострения заболевания и принимать адекватные меры для скорейшего излечения больного без нанесения ущерба для его здоровья, связанного с неэффективной терапией. (28, http://www.pcr.ru , e-mail: info@pcr.ru , телефон 1050543, факс 3055423 ЦНИИ Эпидемиологии МЗРФ, ООО “БИО-РАД Лаборатории телефон (095) 7211400, факс 7211412, http://www.pcr.ru/bibliogr/articles/article_18.htm). При отсутствии хорошей лаборатории в больнице необходимо налаживать сотрудничество с ЦНИИ Эпидемилогии МЗРФ (WWW.PCR.RU), лабораторией “ИНВИТРО”, (WWW.INVITRO.RU), ГУ МНИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского МЗ РФ (www.gabrichmed.ru), ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, (WWW.GAMALEYA.RU).
49. Для проведения анализа лечения больных, качественного ведения медицинской документации оснастить всех хирургов (В России примерно 51000 хирургов) компьютерами типа Notebook на базе процессора Intel Core 2 Quad (www.fcenter.ru) с программами Excel 2007, Word 2007, графическим редактором Power Point 2007, программами для обработки фотографий и фильмов, лазерными принтерами с возможностью цветной печати. www.dm.ru, www.fujitsu-siemens.ru, www.microsoft.com/piracy/howtotell, www.btk.com.ru, www.virt.ru. Благодаря этому можно будет составлять как еженедельные, ежемесячные, так и годовые отчеты с анализом работы хирургической службы, проводить анализ редких интересных наблюдений и делиться опытом с многочисленными коллегами по всей России через сеть Internet. Каждый хирург должен иметь возможность создать свой сайт в сети Internet для обмена опытом и постоянного обучения, повышения своей квалификации. Предпочтение следует отдавать компьютерам Российской сборки (www.aq.ru http://www.formoza-centre.ru, www.rscomputers.ru) http://www.pcweek.ru. Интернет-магазины: www.meijin.ru, e-mail: info@meijin.ru, www.forcecomp.ru, e-mail: info@forcecomp.ru, www.savel.ru, e-mail: info@savel.ru, www.5000.ru, www.computerplazza.ru, www.computershopper.ru, www.nord.ru, www.k-systems.ru, www.dostavka.ru, www.valga.ru, www.store.ru. Концерн “БЕЛЫЙ ВЕТЕР” (095)928-73-92, 928-73-94 (www.whitewind.ru, e-mail: voykovskaya@whitewind.ru ) (23).
50. Все больницы целесообразно подключить по выделенным линиям или через спутники связи (а возможно и радиодоступ – беспроводные сети WLAN (Wireless LAN) в частотном диапазоне ISM (Industrial, Scientific, Medical) к сети Internet для обмена опытом и для получения новейшей медицинской информации, а также участия в медицинских конференциях и возможности проведения экстренных и плановых консультаций с коллегами из других больниц и городов. Внутри больниц необходимо создать локальные компьютерные сети, особенно в крупных больницах (на 600 коек и более) (3,23,46) http://www.pcweek.ru, http://www.portal.ru, www.zenon.net. Ориентироваться необходимо на опыт ведущих лечебных учреждений России (3, 23, 44).
51. Все хирургические отделения России обеспечить ежегодной подпиской на журналы “Хирургия”, “Вестник хирургии имени Грекова”, “Эндоскопическая хирургия”, “Лечащий врач”, “Русский медицинский журнал”, “Российский медицинский журнал”, “Международный медицинский журнал”, “Медицина и жизнь”, справочник Pharmindex, “Компьютерные технологии в медицине”, “Consilium medicum”, “Гинекология”, “Инфекция и антимикробная терапия”, “Современная онкология”, “Международный журнал медицинской практики”, “Врачебную газету” и другие. Всем врачам должны быть доступны и Internet-версии всех Российских медицинских журналов и другой специализированной литературы (23).
52. Для людей старше 30 лет 1 раз в год устраивать профилактические эзофагогастродуоденоскопии, а старше 35 лет - ректоскопии и колоноскопии, а также флюорографии.
53. Ординаторские необходимо оснастить люстрами Чижевского для улучшения рабочего микроклимата и профилактики многих профессиональных заболеваний http://ikar.udm.ru/air.htm, http://www.zona.com.ua/lustra, http://lystra.narod.ru, www.diod.ru (оптовый отдел 235-22-07) (41).
54. Для проведения качественных рабочих конференций хирургические отделения необходимо оснастить современными мультимедийными проекторами: PLUS U3-1080-Palm-Sized (800ANSI-лм, XGA), Plus U3-880 (800 ANSI-лм, SVGA), Plus U2-1130 (ANSI 1300) Mitsubishi (Mimi Mits X30), Philips (UGDX-Lite, S-Lite), Sharp (Notevision MIOX-MIOS), или их аналогами: NEC MultiSync LT-150 (XGA), LT-85 (SVGA), Sony-VPL-CS1, Hitachi-CP-S220W (800 ANSI-лм, SVGA), Sanyo PLV-30, SW10, PLC-SWIO (http://www.ctccapital.ru, e-mail: info@ctccapital.ru) , Panasonic PT-LC50 (800 ANSI-лм), Panasonic PT-L711E (1400 ANSI-лм, XGA), PT-L701E (1000 ANSI-лм, XGA), PT-L501E (1100 ANSI-лм, SVGA), PT-758 (2500 ANSI-лм, XGA, Epson EMP-9000 (1700 ANSI-лм), Toshiba TDP-P4, TLP-X24 (www.delight2000 , тел. (095) 2340045, а также оверхед-проекторами, системами звукоусиления Fender passport 250/150 250/150 Вт, видеоимиджерами и экранами (37,40) http://www.pcweek.ru, www.rus.ru, www.btk.com.ru , а также уникальными плазменными панелями: www.polymedia.ru
55. Отделения патологической анатомии больниц целесообразно оснастить цифровыми микроскопами Intel Play QX3 или их аналогами, позволяющими увеличивать изображение в 200 раз и выводить его на экран монитора компьютера. Такое изображение можно редактировать, архивировать на диски, дискеты, выводить на большие экраны при докладах и сообщениях (при помощи универсального проектора для слайдов и фильмов DVD фирмы LG LP-XG2), а также пересылать через сеть Internet для консультации и обмена опытом. Стоимость микроскопа около 100 $ (4,23). Можно оснащать отделения и отечественными цифровыми микроскопами “ЭКСПЕРТ” http://www.lomo.ru/site/catalog/view_main.cgi?l0=1&l1=75&cid=75 Адрес: Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 20. Телефон: (812) 292-5242 Факс: (812) 542-1839 E-mail: sale@lomo.ru Телетайп: 321421 LOMO
56. Медицинским организациям целесообразно стать членами Ассоциации развития медицинских информационных технологий (www.armit.ru) (43).
57. Для того, чтобы не тратить средства на приобретение дорогостоящего программного обеспечения, его поддержку и зарплату учетных работников бухгалтерий больниц целесообразно производить расчет заработной платы через Internet (Пример – Российское представительство Scala Business Solutions (www.scala.ru) с новой услугой WEB PAYROLL и программой TIME SHEET SOFTWARE.
58. Высококачественную и доступную по цене медицинскую одежду (медицинские халаты, операционное бельё, повседневное бельё и т.д.) для врачей, медицинских сестер, санитарок готовы предоставить Российские производители из Костромы: 156000 Россия, город Кострома, улица Рабочий проспект, дом 7. Телефон/факс – (0942) 35-30-05, 35-62-16. E-mail: xake@list.ru
59. Насущной проблемой для сотрудников и пациентов больниц является аллергия на всевозможные вещества, находящиеся во внешней среде помещений. Для борьбы с аллергией в больницах целесообразно пользоваться современными средствами: очистителями воздуха, гипоаллергенными пылесосами, использовать гипоаллергенные подушки и одеяла, гипоаллергенные защитные чехлы для постельного белья, специальные средства для уничтожения пылевого клеща. Все эти средства можно найти по адресу: Москва, ул. Б. Семеновская 42 (метро “Электрозаводская” или “Семеновская”), понедельник-пятница с 10-00 до 20-00, суббота, воскресенье с 10-00 до 18-00. Телефон 730-75-02, www.allergodom.ru .
60. Во всех больницах и поликлиниках необходимо срочно запретить курение сотрудников и посетителей. Для крайней необходимости необходимо устанавливать курительные кабины с фильтрацией воздуха, чтобы окружающие люди не вдыхали ядовитые и радиоактивные компоненты табачного дыма. http://www.kurilka.biz/ Адреса и телефоны представительств «Эколайф» в РФ Центральный офис – Москва, ул. Губкина, 14 + 7 (495) 748 03 92. Курящих сотрудников необходимо штрафовать на большие суммы.
Литература, использованная при подготовке пакета предложений:
3) А. Фильчаков “Современная поликлиника – залог здоровья”. Москва, ООО “Компьютер-пресс”, “Компьютер-пресс” N8, 2001 год, стр. 159-161. http://www.cpress.ru, N8, 2001 год.
4) О. Терехов, Москва, Издательский дом “Фантазия”, “Подводная лодка” 2001 год N4, стр. 56-58.
5) М.Д. Крылов “Перспективное направление в лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом”, РАМН, Российский научный центр хирургии, 1999, конференция молодых ученых, “Реконструкция-основа современной хирургии”, стр. 344.
6) С.В. Яковлев, В.П. Яковлев “Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций". Москва, “Медиа Медика”, “Consilium medicum” N1, том 3, 2001, стр. 47, www.consilium-medicum.com
7) Р.И. Елагин “Итоги и перспективы использования вакцины “Энджерикс В” для профилактики инфекции вирусом гепатита В”, Москва, “Медиа Медика”, Consilium medicum”, Приложение, 2001, “Педиатрия”, стр 17-21.
8) М.В. Данилов “Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения”, Москва, издательство Zijlweg 65E, 2013 DD Haarlem, The Netherlands, “Русский медицинский журнал”, N13-14, 2001 год, стр. 556-559, http://www.rmj.net
9) Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, А.И. Черепанин, С.В. Стоногин “Гастроинтестинальный зонд в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”. http://www.rusmedserv.com/misc/016/016.htm
10) Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Андреев А.В., Жигалова С.Б., Стоногин С.В. “Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.” http://www.rusmedserv.com/misc/011/011.htm
11) Л.Я. Тимен, А.И. Черепанин, С.В. Стоногин. “К вопросу о патогенезе язвенной болезни. Новый подход к лечению симптоматических гастродуоденальных язв”. http://www.rusmedserv.com/misc/013/013.htm
12) Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, Т.П. Сидоренко, А.И. Черепанин, С.Б. Жигалова, С.В. Стоногин, А.Э. Евдокимов, Н.М. Тильман. “Капиллярный гастроинтестинальный лечебный зонд в клинико-эндоскопической практике.” http://www.rusmedserv.com/misc/018/018.htm
13) А.И. Черепанин, Л.Я. Тимен, Б.А. Хаит, С.В. Стоногин “Лечебная тактика у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с высоким риском оперативного вмешательства.” http://www.rusmedserv.com/misc/014/014.htm
14) Л.Я. Тимен, Б.А. Хаит, А.И. Черепанин, С.В. Стоногин “Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с высокой степенью операционного риска.” http://www.rusmedserv.com/misc/015/015.htm
15) Л.Я. Тимен, А.И. Черепанин, С.В. Стоногин “Механизмы лечебного воздействия энтерального зондового питания на течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.” http://www.rusmedserv.com/misc/009/mech.htm
16) Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, Т.П. Сидоренко, А.И. Черепанин, С.Б. Жигалова, С.В. Стоногин “Применение гастроинтестинального зонда и лечебной эндоскопии у больных с симптоматическими гигантскими язвами.” http://www.rusmedserv.com/misc/010/010.htm
17) С.В. Стоногин, Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, А.И. Черепанин. “Применение капиллярного гастроинтестинального лечебного зонда при язвенных пилоробульбарных стенозах.” http://www.rusmedserv.com/misc/017/017.htm
18) С.В. Стоногин, Е.В. Дворовенко, В.А. Чаплин, Ш.Э. Тахтаганов, А.Ю. Комлев “Проблемы диагностики и лечения острого аппендицита при инфекционных заболеваниях” http://www.rusmedserv.com/misc/019/019.htm
19) Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. "Диагностика трудных случаев острого аппендицита." "Триада-Х", Москва 1998 г.
20) Яковлев С.В. "Когда нужны цефалоспорины четвертого поколения?". Антибиотики и химиотерапия, Москва, Антибиотики и химиотерапия, 1999, 44; 11, стр. 4-6.
21) Харкевич Д.А. "Фармакология", Москва, "Гэотар Медицина", 1999 г.
22) Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд "Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса." Consilium-medicum, 2000, Том 2, N9, стр. 374-379. www.consilium-medicum.com
23) “Медицина ONLINE”, Москва, “Business online”, стр. 32-81.
24) “Использование Церебролизина в неврологической и психологической практике”, Сборник статей, 1998, EBEWE, Austria.
25) Т.П. Лапина “Гиперацидные состояния: принципы лечения”, “Consilium medicum”, “Медиа медика”, 2001 год, Том 3, N 6, стр. 251-255. www.consilium-medicum.com
26) В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич “Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения”, “Consilium medicum”, “Медиа медика”, 2001 год, Том 3, N 6, стр. 273-279. www.consilium-medicum.com
27) В.Е. Васильев, А.Б. Перунов “Острый холецистит: современные технологии лечения”,“Consilium medicum”, “Медиа медика”, 2001 год, Том 3, N 6, стр. 279-284. www.consilium-medicum.com
28) “Срочный микробиологический анализ VITEK SYSTEMS”, Американо-Советский “Медикал маркет”, Журнал N5, 1991 год, стр. 53.
29) Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд, А.Н. Брюхов, Т.Б. Бражник “Антибактериальная терапия при отдельных формах абдоминальной хирургической инфекции.”, “Consilium medicum”, “Медиа медика”, Приложение, “Хирургия”, 2000 год, стр. 4-7. www.consilium-medicum.com
30) С.В. Яковлев “Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии”, “Consilium medicum”, “Медиа медика”, Приложение, “Хирургия”, 2000 год, стр. 7-10. www.consilium-medicum.com
31) В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Е.Ц. Цыценжапов “Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии”, “Consilium medicum”, “Медиа медика”, 2000, Том 2, N9, стр. 367-373. www.consilium-medicum.com
32) Е.Н. Падейская “Переносимость и безопасность антимикробных препаратов группы фторхинолонов; редкие и очень редкие нежелательные явления”, “Инфекции и антимикробная терапия”, “Медиа медика”, 2001, Том 3, N1, стр. 4-13. www.consilium-medicum.com
33) “SONOACE”, Клинический журнал компании MEDISON по вопросам ультрасонографии, выпуск 7, 2000 г., выпуск 6, 2001, Русская версия.
34) С.В. Яковлев “Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии”, Москва, издательство Zijlweg 65E, 2013 DD Haarlem, The Netherlands, “Русский медицинский журнал”, 1999, N1, Том 1, стр. 32-34. http://www.rmj.net
35) А.М. Светухин, А.Б. Земляной, Г.Н. Изотова, М.В. Павлова “Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы”, Москва, издательство Zijlweg 65E, 2013 DD Haarlem, The Netherlands, “Русский медицинский журнал”, 1999, N1, Том 1, стр. 38-40. http://www.rmj.net
36) С.В. Яковлев “Антибактериальные препараты группы фторхинолонов”, Москва, издательство Zijlweg 65E, 2013 DD Haarlem, The Netherlands, “Русский медицинский журнал”, 1997, Том 5, N21, стр. 1405-1413 http://www.rmj.net
37) И. Рогожкин “Мобильные и настольные системы”, “PC WEEK” Russian edition, 2001, N28 (298), стр. 13. http://www.pcweek.ru
38) А. Максимов “Лето? Пора снимать!” “PC WEEK” Russian edition, 2001, N28 (298), стр. 14. http://www.pcweek.ru
39) В. Митин “EPSON упрощает процесс обработки цифровых снимков”, “PC WEEK” Russian edition, 2001, N27 (297), стр. 12. http://www.pcweek.ru
40) И. Лапинский “Проекторы Toshiba: все, что хотите.” “PC WEEK” Russian edition, 2001, N27 (297), стр. 13. http://www.pcweek.ru
41) “Парадокс Чижевского”, “ЦЕНТР PLUS”, N38 (436), Сентябрь 2001, запад, стр. 22.
42) Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.П. Сидоренко, С.В. Стоногин, В.А. Минаков “Эндоскопический гемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложнёнными геморрагическим шоком” http://www.rusmedserv.com/misc/025/025.htm
43) PC WEEK Russian edition, N34(304), 2001, стр. 8. http://www.pcweek.ru
44) А. Колесов “Телемедицина в системе МПС”, PC WEEK, Russian edition, N 43 (313), 20-26 ноября 2001 года, стр. 38-39. http://www.pcweek.ru
45) Л.И. Юкелис, П.В. Садиков, Л.В. Евфимьевский “Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких”, “Русский медицинский журнал”, “Социально-значимые заболевания”, Том 10, N16 (160), 2002, стр. 699. http://www.rmj.ru
46) И. Лапрун “В научном центре им. А.Н. Бакулева появится новая МИС”, PC WEEK/RE, N 5, 18 февраля, 2003.
47) Н. Вышинская “Ночь, компьютер, интернет, аптека…”, Business forum, N9, 2003 (www.forumit.com), стр. 124-126.
Охрана труда.
Адреса и телефоны организаций, имеющих отношение к охране труда работников
здравоохранения.
1) Информационный центр
тел/факс:(812)3118812 Санкт-Петербург
Институт промышленной безопасности
E-mail: info@safework.ru
2) Департамент условий и охраны труда Министерства труда и социального развития РФ – 103706 Москва, Биржевая пл. 1. Телефон 298-88-70
3) Всероссийский центр охраны труда министерства труда и социального развития РФ – 105043 Москва, Парковая 4-я ул, 29. Телефон 367-13-09
4) Профсоюз работников здравоохранения (совет г. Москвы) – 103009 Москва, Вознесенский пер. 3. Телефон 202-15-86
5) Отделение пенсионного фонда по Москве и Московской области – Москва, Тверской бульвар, дом 18/ строение 1. Телефон 786-21-99
6) Центр санитарно-эпидемиологического нормирования, гигиенической сертификации и экспертизы Минздрава России – 103055 Москва, Вадковский пер. 18/20. Телефон 973-19-76
7) Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения – 142703 Видное, Школьная ул. 78. Телефон 541-89-22
8) Российская медицинская ассоциация – 125315 Москва, ул. Балтийская, 10, корп. 3. Телефон 151-27-67
9) “Врачебная газета” 101000 Москва, пер. Милютинский 19/4.
125315 Москва, ул. Балтийская, 10, корп. 3
Телефон/факс (095) 924-68-22
Телефон (095) 151-27-67
Факс (095) 151-55-25
E-mail: komarov@starnet.ru
10) Ассоциация независимых профсоюзов социальной сферы – 127486 Москва, Дегунинская ул. 2, к. 2. Телефон 316-05-46
11) Московская ассоциация врачей. Адрес: Оружейный переулок, д.43,ком.801,телефон 269-19-74
12) Ассоциация здравоохранения – 107066 Москва, Красносельская Нижн. Ул., 15, строение 1. Телефон 261-47-16
13) Российское медицинское общество – 117437 Москва, Островитянова ул. 1. Телефон 433-09-19
Координаты автора
Сергей Васильевич Стоногин, кандидат медицинских наук, хирург
E-mail:
svas70@mail.ru
http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html