Онкологическая клиника в Москве ¦ ДИАГНОСТИКА РАКА В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Каваграфия
Каваграфия
Каваграфия в Европейской клинике
Методы рентгеноконтрастной диагностики состояния сосудистой системы практикуются в Европейской клинике хирургии и онкологии с самого начала, когда она была создана.
Это лечебно-профилактическое учреждение берет на вооружение самые передовые приемы и способы лечения, которые появляются в мировом и Западном здравоохранении.
В основу стратегического планирования берется быстрая адаптация эффективных технических и методологических новинок, появляющихся в научном и медицинском мире, которые показывают хорошие результаты и отлично себя зарекомендовали.
По этой причине Европейская клиника в России является одним из самых успешных лечебно-профилактических учреждений, работающих в лучших традициях как общемировой, так и отечественной медицины.
Метод каваграфии давно и широко применяется в клинике и его помощь в диагностике заболеваний, их осложнений и в разработке плана оперативного вмешательства совершенно бесценна и не имеет адекватных аналогов.
Каваграфия основана на тех же принципах, что и в целом ангиография, так как в ее основе лежит введение ренгеноконтрастного вещества в сосудистое русло и затем визуализация просвета сосуда посредством серии рентгеновских снимков.
Отличие каваграфии в том, что, во-первых, определяется состояние венозной системы, а, во-вторых, из всей венозной системы каваграфия исследует состояние верхней и нижней полой вены, а также портальную систему, которая проходит через ворота печени.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
Зачем нужна каваграфия?
Причина выделения каваграфии в отдельное направление заключается в особенностях венозной системы, ее ролью в распространении метастазов и тромбов.
Венозная система несет обедненную кислородом кровь к сердцу. Стенки венозных сосудов в целом более вялые атоничные, а просвет шире, чем у артерий. Кровь из нижних конечностей поступает наверх против гравитации и для того, чтобы облегчить этот процесс в стенке вен содержатся полулунные клапаны, которые обеспечивают ток крови по направлению к сердцу.
Другим вспомогательным механизмом служит сокращение мышц ног и тела, которое выжимает кровь снизу вверх, облегчая венозный кровоток. Тот факт, что кровь идет от органов к сердцу, играет большую роль в миграции тромба или метастатического образования из одного круга кровообращения в другой. Такая ситуация может быть чрезвычайно опасна и приводить, например, к тромбоэмболии легочной артерии или забросу метастазов в легкие.
Через систему полых вен метастазируют забрюшинные опухоли, большинство из которых злокачественные. Сама венозная стенка может поражаться онкологическим процессом.
К примеру, еще в 1871 году немецкий врач L.Perl обнаружил на аутопсийном материале лейомиосаркому нижней полой вены, на долю которой приходится 10% среди всех злокачественных новообразований. В диагностике этой опухоли очень помогает метод каваграфии. После нее проводят резекцию части нижней полой вены и в большинстве случаев удается продлить жизнь пациенту.
Состояние нижней полой вены необходимо тщательно исследовать при планировании операции порто-кавального шунтирования. В ней возникает необходимость у пациентов с циррозом печени, который обуславливает 90% всех случаев портальной гипертензии.
В ходе операции делают анастомоз между портальной и нижней полой веной для того, чтобы сбросить часть давления из портальной системы в кавальную. По этой причине необходимо убедиться, что никакой существенной патологии в системе нижней полой вены не наблюдается. Кроме того, перед операцией проводят также ангиографическое исследование портальной системы.
Лечение тромбоэмболических состояний в легочной системе также требует сбора информации о состоянии нижних полых вен и их анастомозов, поскольку именно через эту систему тромбы попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек сердца, а после в легочные артерии.
Нередко для профилактики рецидива подобных тромбоэмболий выполняют перевязку нижней полой вены, удостоверившись, что образовались полноценные анастомозы, компенсирующие выключение этого важного звена венозного кровотока. Но чаще всего на нижнюю полую вену устанавливают кавальный зонтичный фильтр, который задерживает тромбы и их миграцию в легкие.
Для каваграфии имеются показания в случае развития опухоли в надпочечниках, так как метастазирование происходит по системе полых вен, а сама опухоль может сдавливать вену снаружи. Тоже самое относится к большинству онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, почек, а также при тромботических и гнойных процессах в нижних конечностях и брюшной полости. Состояние верхней полой вены очень актуально при медиастинальных и легочных раках.
Проведение каваграфии
Перед тем, как назначить процедуру, пациенту необходимо сдать ряд лабораторных тестов, среди которых обязательно должны быть: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сифилису. Кроме того, необходимо сдать кровь на коагулограмму и проверить время кровотечения. Следует снять ЭКГ и сделать флюорографию, ЭХО-КГ. Последний прием пищи вечером, накануне вмешательства.
Процедуру проводят в помещении операционной. Кожу в месте инвазии обрабатывают антисептиками, инфильтруют раствором 1% новокаина. В зависимости от того, какая полая вена исследуется, доступ осуществляют через подключичную вену (доступ к верхней полой вене) или через бедренную вену, а иногда через большую подкожную вену нижней конечности.
С помощью иглы (иногда и катетера) в венозную систему вводят рентгеноконтрастное вещество (Урографин, Гипак или др.) и сразу делают несколько рентгеновских снимков в двух проекциях, что позволяет получить трехмерное изображения содержимого полой вены.
При наличии забрюшинных и иных опухолей возможна деформация, сдавление и даже перекрытие полой вены: все это имеет характерную рентгенологическую картину, которая безошибочно позволяет понять характер патологического процесса. При этом необходимо помнить, что нижняя полая вена имеет физиологические сужения, связанные с анатомическим окружением.
На уровне второго поясничного позвонка с правой стороны нижняя полая вена пересекается с почечной артерией, а на уровне пятого – с общей подвздошной артерией, что на рентгенограмме создает впечатление какого-то сдавления, но это не имеет отношение к патологии.
Иногда бывает так, что нижняя полая вена полностью перекрыта каким бы то ни было опухолевым процессом и иногда ее перевязывают, поскольку образовались полноценные обходные пути, хорошо дублирующие кровоток.
Бывает так, что опухоль забрюшинной локализации прорастает в стенку полой вены и часть таких случаев может быть неверно интерпретирована.
Например, сдавление опухолью вены можно перепутать с прорастанием. Окончательный вердикт выносится только во время операции по поводу резекции опухоли.
Тем не менее, каваграфия – отличный метод, который позволяет своевременно обнаружить объемное образование в брюшной полости и степень проходимости полых вен с тем, чтобы спланировать стратегию будущего оперативного вмешательства и лечения пациента в целом.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве