С 1982 по 1995 гг. под нашим наблюдением находилось 10 тыс. больных в возрасте от 18 до 75 лет. Из них с патологией тазобедренного (2.5 тыс.), коленного (2.5 тыс.), плечевого (1 тыс.) других суставов (1 тыс.), с различными вертеброгенными рефлекторными и болевыми синдромами (3 тыс.).

Анализируя состав пролеченных больных с заболеваниями крупных суставов чаще встречались больные с деформирующим артрозом различной этиологии: посттравматическим - 3,35 тыс., диспластическим -2,15тыс., идиопатическим - 1,5 тыс.

Посттравматический деформирующий артроз чаще всего наблюдался в коленном суставе (1,5 тыс.), в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. По частоте на втором месте стоял плечевой сустав (0,8 тыс.) поражающий в три раза чаще женщин, чем мужчин. Примерно одинаково часто обращались с посттравматическим деформирующим артрозом голеностопного и локтевого суставов (0,4-0,45 тыс.) с преобладанием поражения голеностопного сустава у женщин, локтевого - у мужчин. Тазобедренный сустав с посттравматическим артрозом стоял на последнем месте (0,2 тыс.) с преимущественным поражением мужчин.

Особую сложность при лечении представляли больные пожилого и старческого возрастов, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Они составили около 80% пролеченных больных. Число их в последние годы увеличилось. Эти больные имели противопоказания не только к хирургическому, но и ко многим видам консервативного лечения. Прослеживалась тенденция к повышению заболеваемости сахарным диабетом, гипертонической болезнью у лиц молодого возраста (Табл.3).

Таблица №3

Распределение больных с заболеванием ОДА по возрасту и сопутствующей патологии (% к общему количеству) в 1982 и 1995 гг.

Все больные были обследованы с применением комплекса клинико-рентгенологических и специальных методов, позволяющих определить характер, степень и стадию поражения костно-мышечной системы.

При определении стадии течения деформирующего артроза пользовались традиционными рентгенограммами и классификацией Н.С. Косинской (1969)

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания и локализации процесса (в тыс. человек)

Наиболее часто лечились больные во II и III-IV стадии заболевания.

При дегенеративно-дистрофических процессах костно-суставной системы, помимо анатомических изменений, наблюдались тяжелые функциональные нарушения. Основные жалобы больных - боль и нарушение функции конечности. При определении интенсивности боли использовали методику R.Melzak (1975), которая основана на количественной оценке выраженности пространственного, вегетативного и эмоционального компонентов боли по пятибалльной шкале, оценивались боли при движении или ходьбе, стартовые (утренние) боли, в покое и ночные боли.

Независимо от характера, стадии или локализации заболевания ОДА, степень нарушения его функции, в конечном итоге, обусловлена ограничением движений в суставе или различных отделах позвоночника, снижением силы и тонуса групп мышц, наличием болевого синдрома в покое или при движении, снижением возможности передвижения, самообслуживания, профессиональных или бытовых навыков.

Исследование функции ОДА проводилось по методу А.Ф. Каптелина (1986) с применением методик для определения амплитуды движений, регистрации силы основных групп мышц, характеристики опорно-двигательных и локомоторных функций. Обследовано 500 больных с заполнением формализованной карты.

С целью количественной оценки определения степени нарушения функции ОДА мы использовали математическую разработку множественной линейной регрессии (Мельник М.,1983). Подставляя значения клинических нарушений в формулу уравнения линейной регрессии получили интегральный показатель как новую форму оценки нарушения функции ОДА с учетом значимости основных клинических симптомов (Табл.5). Методика расчета нарушения функции конечности определялась при решении уравнения: (A1*X1 + A2*X2 + A3*X3..........+ Ai*Xi) = М,

где; X - коэффициент значимости каждого признака (симптома), A - относительный показатель клинического признака, М - экспертная оценка состояния опорно-двигательного аппарата для каждого больного.

Относительный показатель признака рассчитывался как процентное отношение ограничения движений, недостаточности функции мышц или выраженность болевого синдрома соответственно к полному объему движений, к максимальной оценке силы мышц (5), боли (5), а также нарушения функции самообслуживания. На основании проведенных исследований и расчетов были определены 10 наиболее значимых показателей для оценки степени нарушения функции конечности, коэффициенты значимости каждого признака и формула для расчета интегрального показателя, которые в дальнейшем использовались для определения эффективности проведенного лечения. Разработанная нами новая методика оценки функции ОДА позволяла проводить сопоставимый анализ состояния ОДА до и после лечения независимо от локализации поражения сустава или отдела позвоночника. Состояние опорно-двигательных и статико-локомоторных функций оценивалось на основании экспертной оценки снижения возможности передвижения, самообслуживания, выполнения профессиональных и бытовых навыков в количественном выражении от 0 до 100 %..

В таблице 4 представлена методика расчета нарушения ОДА у больных с дистрофическим поражением тазобедренного сустава.

Таблица №4

Методика расчета степени нарушения функции ОДА по основным клиническим синдромам (Ai) у больных с заболеванием тазобедренного сустава.

Клиническое изучение интенсивности болевого синдрома в сочетании с подвижностью и силой мышц суставов, позволило дать характеристику функциональных нарушений, наблюдающихся при дегенеративно-дистрофических процессах крупных суставов и болевых синдромах (рис.10).

Инструментальные функциональные методы применены при обследовании 500 больных с патологией крупных суставов. Использовались известные и менее известные методики: термометрия, реовазография, сцинтиграфия с 99mTc-дифосфонатом, капилляроскопия, полярография, измерение внутрикостного давления, тромбоэластография, оценка термо-регуляционных реакций (проба Маршака-Лучинского) и порога болевого восприятия.

Определение порога болевого восприятия проводилось по методу А.В. Скибицкого (1979) с регистрацией максимальной температуры, вызывающей ощущение боли и определялось как разность между температурой, при которой появлялось ощущение боли и исходной температурой кожи. Результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении порога боли у больных с дистрофическими заболеваниями ОДА. Отмечено существенное нарушение вегетативной регуляции на стороне поражения

Результаты капилляроскопии, полярографии и тромбоэластографии показали, что во всех группах больных с дистрофическими поражениями ОДА имелись нарушения капиллярного кровотока, снижение скорости утилизации кислорода, ускорение времени свертывания и снижение фибринолитической активности крови, которые зависели от давности патологического процесса.

Полученные результаты анализировались и статистически обрабатывались с использованием персональной ЭВМ.

Эффективность проведенного лечения определялась по разработанной нами методике оценки, основанной на математическом анализе интенсивности клинических симптомов (Каптелин А.Ф., 1986 , Melzak R.,1983) с помощью линейной регрессии по М.С.Мельнику (1983) в соответствии с формулой:

(НФ — показатель нарушения функции ОДА).

Нарушения функции ОДА определялись до и после лечения.

Таблица №5

Динамика основных клинических симптомов до и после лечения и его эффективность у больных с различной степенью поражения тазобедренного сустава.

Таблица №6 Динамика основных клинических симптомов до и после лечения и его эффективность у больных с различной степенью поражения коленного (КС) и голеностопного (ГС) сустава.

Таблица №7 Динамика основных клинических симптомов до и после лечения и его эффективность у больных с различной степенью поражения плечевого (ПС) и локтевого (ЛС) суставов.

Эффективность лечения больных с заболеваниями голеностопного сустава составила 52%, локтевого — 71 %.

Помимо оценки непосредственных результатов лечения нами изучена устойчивость полученного эффекта от лазеротерапии в отдаленные сроки (2-3 года до 10 лет) на основе анализа регрессии основных клинических симптомов у 1500 больных (табл.8)

Таблица №8.

Регресс основных клинических симптомов у больных с дистрофическими заболеваниями крупных суставов (непосредственно / и в отдаленные сроки после лечения) в %.

Наиболее устойчивым в течение 2-3 и более лет был результат лечения заболеваний плечевого и коленного суставов. Менее стойким был эффект от лазеротерапии при заболеваниях тазобедренного сустава.

Рисунок. Калькулезный бурсит левого плечевого сустава до и после курса лазеротерапии.

У 200 больных с тяжелыми дистрофическими и некротическими поражениями крупных суставов внутрикостная лазеротерапия была основным методом лечения. У 80 — 92% пациентов достигнут стойкий аналгетический эффект, увеличение амплитуды движений в суставе. При дегенеративно-дистрофическом поражении коленного сустава, резистентном к проводимому общепринятому лечению, применялось внутрисуставное облучение. Отмечено “рассасывание” обызвествления в области тел Гоффа, хондромных тел в полости сустава, в результате чего устранялась сгибательная контрактура, уменьшался болевой синдром, нормализовались анатомо-физиологические и биомеханические показатели суставов: синдром сагиттальной нестабильности и подкосоустойчивости. Отмечен положительный эффект применения внутривенной лазеротерапии больным, у которых поражение крупных суставов сопровождалось и осложнялось нейродистрофическими синдромами и травматической ангиопатией. У них восстанавливался нормальный капиллярный кровоток, прекращался сброс крови по шунтам, повышалась фибринолитическая активность крови. Хороший результат получен при внутривенном облучении крови у больных с хронической компрессионно-ишемической миелопатией.

Обследование больных, в том числе пожилого и старческого возраста, подтвердило положительное влияние МКС на общее состояние в виде снижения и стабилизации артериального давления, снижения уровня сахара крови и повышения эффективности применяемых противодиабетических препаратов, снижения частоты приступов стенокардии у больных ИБС, повышение толерантности к физическим нагрузкам (по данным велоэргометрии и суточного мониторирования ЭКГ).

Таким образом, применение разработанных методик лазеротерапии в комплексном лечении ортопедо-травматологических больных позволило повысить эффективность оказываемой им помощи на 10 - 15%, что указывает на высокую медицинскую и социально-экономическую значимость применения низкоэнергетических лазеров.