Переводы зарубежных журналов. Human Reproduction 13 - 1998
|
Наличие сывороточного специфичного для беременности 1-гликопротеина перед ПЭ коррелирует с толщиной эндометрия
и исходом беременности у женщин после ЭКО Bersinger N.A. и соавт. Швейцария Ранее авторы обнаружили наличие низких концентраций специфичного для беременности маркера трофобласта — гликопротеина-1 (SP1) в сыворотке некоторых женщин во время аспирации ооцитов при проведении процедуры ЭКО. Оказывается, встречаемость этого маркера ограничена группой пациенток с низкой частотой наступления беременности. Для проверки данной гипотезы авторы проанализировали результаты 173 циклов ЭКО. В 54 циклах (31%) содержание SP1 в сыворотке перед ПЭ составляло как минимум 0,1 нг/мл (группа А). В этой группе удалось получить 5 беременностей (частота наступления беременности (ЧНБ) = 9,3%), в то время как в группе В (119 циклов, отсутствие в сыворотке SP1 перед ПЭ), удалось достичь 36 беременностей (ЧНБ=30,3%). 33 пациенткам с неудачной первой попыткой, повторили процедуру ЭКО повторно, в результате удалось сохранить 10 из 41 беременности. В циклах группы В (с отсутствием в сыворотке SP1) была более высокая ЧНБ (9/23 против 1/10 в группе А). Кроме того, в циклах группы А выявили статистически достоверное снижение толщины эндометрия по сравнению с циклами В (р=0,0011). Авторы предполагают наличие у некоторых пациенток материнского прогестерон- или фолликулстимулирующиего гормонзависимого фактора, который может стимулировать эктопический синтез SP1 и в то же время негативно влиять на рост эндометрия. 1962—1967 Сравнение уровня развития и состояния здоровья детей, родившихся после ЭКО с использованием донорских и материнских ооцитов, отношение родителей к вопросам сохранения тайны их рождения Soderstrom V. и соавт. Финляндия Проводили сравнение когорты детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, родившихся после ЭКО с использованием донорских (n=59, группа “ДО”) и материнских ооцитов (n=126, группа “ЭКО”). Исследование выполнялось с помощью анкетирования, в котором приняли участие 100% родителей из группы “ДО” и 95% из группы “ЭКО”. В обеих группах дети имели нормальный рост и вес, не выявлено жалоб на нарушения сна и питания. В группе “ЭКО” матери более часто переживали по поводу поведения детей, чем в группе “ДО”. 38 % родителей группы “ДО” и 60% — группы “ЭКО” намеревались рассказать своим детям об особенностях их зачатия (р меньше 0,01). Хотя матери-реципиенты ооцитов имели больше осложнений во время беременности, их дети обладали по крайней мере таким же хорошим здоровьем, что и в другой группе. 2009—2015 Сравнение частоты оплодотворения, дробления и наступления беременности при использовании ооцитов, полученных из больших и малых фолликулов Bergh C. и соавт. Щвеция Стимуляция яичников при проведении процедуры ЭКО вызывает рост нескольких когорт фолликулов. Таким образом, ооциты аспирируют из фолликулов различных размеров, находящихся на разных стадиях развития. У 200 пациенток, проходивших лечение стандартным ЭКО, и у 175 пациенток, лечившихся с помощью ИКСИ, аспирировали ооциты как из больших, так и из малых фолликулов. Фолликулы с объемом 2 мл, который соответствовал диаметру 16 мм по данным УЗИ, относили к “большим”. В исследование включали данные только одного цикла стимуляции. Рассчитывали следующие показатели: частота оплодотворения и дробления для больших и малых фолликулов в пересчете на пациентку, средняя частота оплодотворения и дробления на цикл ЭКО или ИКСИ, частота наступления беременности на пациентку для больших и малых фолликулов. Для пациенток после ЭКО частота оплодотворения на ооцит составила 71,4 и 58,1% (р меньше 0,01), а частота дробления 95,4 и 93,9% для больших и малых фолликулов соответственно. Частота наступления беременности после ЭКО и ИКСИ составила 47 и 15% соответственно. Для пациенток после ИКСИ частота оплодотворения составила 72,0 и 71,1% , а частота дробления 93 и 91,1% для ооцитов, полученных из больших и малых фолликулов соответственно. Средняя частота наступления беременности в группах была равна 41% (46/113) и 42% (5/12). Полученные результаты показывают, что наступление беременности после оплодотворения ооцитов, полученных из малых фолликулов, возможно, хотя с меньшей вероятностью. Для группы пациенток после ЭКО объяснением низкой частоты оплодотворения ооцитов, полученных из малых фолликулов, может быть высокий процент незрелых ооцитов, которые используются для оплодотворения и обычно не включаются в процедуру ИКСИ. Снижение частоты наступления беременности после ЭКО, не наблюдается после ИКСИ циклов. Возможность определить степень зрелости ооцитов перед оплодотворением может быть преимуществом метода ИКСИ. 1912—1915 Влияние экзогенного ХГ на синтез прогестерона у женщин с нормо- и гипофункцией желтого тела Momoeda M. и соавт. Япония Сравнили сывороточную концентрацию прогестерона (П) в ответ на стимуляцию ХГ с базальным уровнем П в середине лютеиновой фазы цикла. Оценивали гормональный ответ на инъекцию ХГ в середине лютеиновой фазы естественных циклов 38 бесплодных женщин. Определяли содержание ЛГ, ФСГ, Е2 и П до и через 1, 2 и 3 часа после введения ХГ (5000 IU, внутримышечно) на 7-й день после овуляции, подтвержденной УЗИ. У 11 из 38 женщин концентрация П была ниже 10 нг/мл (группа 1), у остальных і10 нг/мл (группа 2). Базальные концентрации ЛГ, ФСГ и Е2 между группами практически не отличались. Значительный подъем плазменного уровня П наблюдался через час после введения ХГ, затем происходил его спад. Прирост концентрации П через час после введения ХГ составлял во второй группе в среднем 5,7 нг/мл, в первой группе — 1,1 нг/мл. Причем в процентных единицах прирост уровня П в ответ на стимуляцию в группе с нормальным исходным содержанием П был значительно выше. В обеих группах наблюдался значительный, но ограниченный подъем концентрации Е2 через час после стимуляции. Кроме того, у всех пациенток было отмечено статистически достоверное снижение сывороточных концентраций ФСГ и ЛГ через 3 часа после введения ХГ. Таким образом, ХГ вызывает увеличение синтеза П у женщин с нормальным базальным уровнем, в то время как при недостаточности желтого тела эффект стимуляции минимален. Делается вывод, что недостаточность лютеиновой фазы не связана с неадекватностной стимуляцией гонадотропинами и не может быть скорректирована введением ХГ. 1907—1911 Связь между объемом фолликулярной жидкости и зрелостью оцитов, полученных для ЭКО Salha O. и соавт. Великобритания Исследовали 9933 фолликулов, полученных у 400 пациенток в 535 последовательных лечебных циклах стимуляции. Объем фолликулярной жидкости каждого пунктированного фолликула соотносили с такими показателями, как вероятность получения ооцита, частота оплодотворения, деления и качество эмбриона. Не обнаружили статистически значимых различий в вероятности получения ооцитов в фолликулах с объемом аспирированной жидкости Ј 1 мл и больше 1 мл. Хотя частота оплодотворения ооцитов, выделенных из фолликулов с объемом жидкости Ј 1 мл, была значительно ниже, чем в другой группе, частота дробления и качество ооцитов обеих групп были сопоставимы. Кроме того, не выявили статистически значимых различий между группами по таким показателям, как частота имплантации, наступления беременности и рождения живых детей. Делается вывод, что размер фолликулов и потенции ооцитов к дальнейшему развитию не связаны между собой. 1901—1906 Развитие незрелых ооцитов до стадии хэтчинга бластоцисты после созревания и оплодотворения in vitro при использовании систем со-культивирования Hwul Y.M. и соавт. Тайвань Недавно был описан опыт использования для лечения бесплодия с помощью незрелых ооцитов, аспирированных из фолликулов без предварительной индукции суперовуляции (IVM/IVF). Однако, лишь нескольким эмбрионам после культивирования в обычной среде удалось достичь стадии кавитирующей бластоцисты. В данном исследовании незрелые ооциты, полученные после пункции малых фолликулов во время кесарева сечения, культивировали в среде, содержащей чМГ в течение 36—48 часов, после чего выполняли инсеминацию. Зиготы случайным образом помещали либо в стандартную культуральную среду, либо в систему со-культивирования с эпителиальными клетками маточных труб. Все 48 эмбрионов в обычной культуре остановились в своем развитии на 2—16 клеточной стадиях на 3-й день после инсеминации. Из 46 эмбрионов в системе со-культивирования 26 (56,5%) были блокированы на стадии 2—16 клеток, 6 эмбрионов (13 %) достигли стадии морулы, 14 (30,4%) — стадии кавитирующей бластоцисты, и в 2 бластоцистах на 7-й день после инсеминации произошел хэтчинг. Делается вывод, что системы со-культивирования позволяют эмбрионам, полученным после IVM/IVF, развиваться до стадии хэтчинга бластоцисты. 1916—1921 3-летнее проспективное исследование отсроченной селективной редукции многоплодной беременности Hartoov J. и соавт. Израиль В течение 3 лет у 28 пациенток была произведена редукция многоплодной беременности на сроке 20,2±3,9 недель. Показаниями для проведения данной операции были многоплодная беременность (і3) (57%), пороки развития (29%), хромосомные аномалии (14%). Под контролем ультразвука в условиях операционной производили инъекцию хлорида калия в кардиальную область плода. Средний срок завершения беременности составил 36,6±2,2 недели. У 9 пациенток (32%) роды произошли преждевременно. Средний вес новорожденных составил 2370±614 кг. С отклонениями родились 4 двойни (14%), внутриутробную задержку роста наблюдали в 4 случаях. У одной пациентки выявили маловодие, у одной — связанную с беременностью артериальную гипертензию. В одном случае произошло самопроизвольное прерывание беременности через 4 недели после операции, связанное с пассивным раскрытием шейки матки. У одной женщины развился связанный с редукцией амниотит, который закончился прерыванием беременности на поздних сроках. У 57% пациенток беременность закончилась нормальными родами, 43% было произведено кесарево сечение. Делается вывод, что отсроченная редукция числа плодов при многоплодии способствует рождению нормальных детей и облегчает диагностику плодов с врожденными дефектами и хромосомными аномалиями. 1996—1998 Перевод М.Матвеевой |