Прогнозирование возрастзависимой патологии у потомства в семьях с невынашиванием беременности

Наличие акушерской патологии, в частности невынашивания беременности (НБ), приводит к отсроченной реализации репродуктивной функции в семье. Данное обстоятельство должно приводить к увеличению среднего возраста женщин и мужчин в семьях, планирующих беременность, по сравнению с популяционными показателями. Известно, что дети с синдромом Дауна (СД) чаще рождаются у пожилых родителей. По данным Г.И. Лазюка [3], средний возраст матерей, родивших детей с этим заболеванием, примерно на 4–5 лет выше среднепопуляционного. Цель настоящей работы – определить возрастные показатели в семьях, страдающих НБ, и оценить связь НБ с рождением детей с возрастзависимой патологией, в частности с СД. Материал и методы Расчет среднего возраста рожениц в Калужской области проводился за период 1986–1995 гг. При этом использовались данные, полученные из журналов учета беременных, рожениц и родильниц – ф. 002/у. Выборка содержала сведения о возрасте 71 042 рожениц и носила случайный характер. В этот же период, по данным нашего предыдущего исследования [1], было зарегистрировано рождение 138 детей с СД, в 104 случаях возраст родителей известен. В 80% случаев СД был подтвержден цитогенетически. Популяционная частота СД на территории Калужской области за исследуемый период составила 1,32 на 1000 новорожденных. Общее число семей в выборке с НБ составило 697: семьи с выкидышем составили в анамнезе – 40%, с 2 выкидышами и более (привычное невынашивание беременности – ПНБ) – 60%. Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартных методик вариационной статистики [3]. Результаты и обсуждение Как показали расчеты, за период 1986–1995 гг. средний возраст рожениц в Калужской области составил 24,9 года при стандартном отклонении 5,2 (популяционный показатель). Средний возраст женщин и мужчин в выборке семей с НБ и ПНБ приведен в табл. 1. Таблица1. Средний возраст женщин и мужчин в семьях с НБ и ПНБ Группа Женщины Средний возраст, годы Стандартное отклонение Мужчины Средний возраст, годы Стандартное отклонение НБ 275 25,7 4,8 286 27,7 5,4 ПНБ 411 27,4 4,9 399 29,3 5,2 Популяционный показатель - 24,9 5,2 - - - Анализируя представленные в табл. 1 данные, необходимо отметить, что средний возраст женщин с НБ с учетом стандартных отклонений практически не отличается от такового в популяции. В среднем 2 женщины из семей, страдающих ПНБ, на 2 года старше среднепопуляционного возраста. Необходимо отметить, что мужчины на 2 года старше женщин в семьях как с НБ, так и с ПНБ. Исходя из этого, можно предположить, что данный показатель отражает общепопуляционные тенденции. Кроме того, учитывая незначительную разницу в возрасте женщин и мужчин во всех исследуемых группах, возможным влиянием мужчин на возрастзависимую патологию можно пренебречь. Чтобы определить, на сколько возрастная разница между женщинами из группы с ПНБ и женщинами в популяции значима для патологии, определяемой возрастом, в частности СД, нами проведен повозрастной расчет с учетом частоты встречаемости данного синдрома в Калужской области. В качестве исходного материала взято возрастное распределение рожениц и матерей, родивших детей с СД, в исследуемой популяции за период с 1986 по 1995 г, кроме того, повозрастное распределение женщин с НБ и ПНБ (табл. 2). Таблица 2. Повозрастное распределение женщин (в %) Возраст, годы Роженицы в популяции (n = 71 042) Матери детей с СД (n = 104) Женщины с НБ (n = 275) Женщины с ПНБ (n = 411) меньше 20 14,35 7,1 3,21 0,93 20–24 39,64 29,9 45,36 33,49 25–29 26,20 23,6 32,86 35,35 30–34 14,08 18,9 11,43 20,23 35–39 5,00 12,6 6,43 9,53 40 и старше 0,72 7,9 0,71 0,47 Для расчета риска рождения ребенка с СД у женщин в зависимости от возраста использовалась формула, предложенная Н.В. Ковалевой и соавт. [2]: где aСД – доля (%) женщин в возрастном распределении матерей больных детей, aЖИВ – доля (%) рожениц в возрастном распределении в популяционной выборке, f – среднепопуляционная частота СД на 1000 новорожденных в Калужской области (1,32). Использование данной формулы позволило рассчитать риск рождения детей с СД у женщин в зависимости от возраста (табл. 3). Таблица 3. Риск рождения ребенка с СД для женщин разных возрастных групп в Калужской области (1986–1995 г.г.) Возраст, годы Показатель (на 1000 новорожденных)* <20 0,65 20–24 1,00 25–29 1,19 30–34 1,77 35–39 3,33 >40 14,41 *Разницей между числом рожениц и числом новорожденных можно пренебречь. Далее нами были рассчитаны ожидаемые частоты по формуле: эмпирический риск для женщин разных возрастных групп умноженный на удельный вес каждой возрастной группы. Таблица 4. Ожидаемая частота рождения ребенка с СД в зависимости от возраста женщин (1986–1995 гг.) Возраст, годы Всего в целом НБ ПНБ <20 0,09 0,02 0,01 20–24 0,40 0,45 0,33 25–29 0,31 0,39 0,42 30–34 0,25 0,20 0,36 35–39 0,17 0,21 0,32 >40 0,10 0,10 0,07 Всего 1,32 1,37 1,51 Оценивая полученные результаты, можно отметить, что ожидаемые частоты рождения детей с СД значимо между собой не различаются. При изучении частоты распределения риска рождения ребенка с СД в зависимости от возраста женщины в представленных выборках получены следующие значения (табл. 5). Таблица 5. Сравнение частот СД Группа c2 НБ 1,00 ПНБ 0,997 НБ и ПНБ 0,999 Анализируя полученные цифры, необходимо отметить, что выборки идентичны между собой при уровне значимости p меньше 0,01. Таким образом, разница в возрасте между роженицами в популяции и женщинами с ПНБ не должна существенно влиять на увеличение частоты СД в семьях с НБ. Б.Г. Гинзбург Калужская областная больница Литература 1. Гинзбург Б.Г. Врожденные пороки развития на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1998; 2: 34. 2. Ковалева H.B., Бутомо И.В., Верлинская Д.К., Ильяшенко Т.Н., Давиденкова Е.Ф. Увеличение частоты и риска рождения детей с болезнью Дауна в Ленинграде. (1982–1989). Генетика 1994; 30: 2: 265–270. 3. Лазюк Г.И. Тератология человека. М: Медицина, 1991; 369. 4. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Изд. 3-е, испр. Минск, "Вышэйш. школа", 1973; 320.