Многоплодная беременность в программе переноса размороженных эмбрионов (описание случая).
|
В 1998 г., по данным EIM [1], доля циклов ВРТ, в которых был осуществлен перенос размороженных эмбрионов, составила 14,6%. Частота наступления беременности колебалась от 2,5 до 34,9% и в среднем составила 14,7% на перенос эмбрионов. В программе переноса размороженных эмбрионов роды тройней произошли в 1,5% случаев (в программах ЭКО и ИКСИ — в 2,3%), двойней — в 13,9% (в программах ЭКО и ИКСИ — в 23,9%), четверней зарегистрированы не были (в программах ЭКО и ИКСИ — в 0,1%).
По данным российского регистра за 1999 г. [2], в программе переноса размороженных эмбрионов было начато 207 циклов ЭКО и ИКСИ, что составило 4,3% от всех циклов ВРТ, выполненных в России. Перенос эмбрионов в полость матки состоялся в 181 цикле, что составило 87,4% случаев размораживания эмбрионов. Перенос 3 эмбрионов и более осуществлен в 64,8% случаев. Частота наступления беременности составила 12,2%, из которых одноплодные беременности наступили у 90,9% женщин и у остальных 9,1% — беременности двойней. Больная 48 лет, обратилась в Международный центр репродуктивной медицины по поводу бесплодия в течение 9 лет. Менструальный цикл последние 5—6 мес нерегулярный, через 30—60 дней. В анамнезе одни нормальные срочные роды в 1982 г. (ребенок трагически погиб в 18 лет). При эхографическом исследовании фолликулярный аппарат правого яичника оказался невыраженным, левый яичник — четко не визуализи ровался. Проведена анонимная программа «Донорства яйцеклеток». Профессиональным донором яйцеклеток была женщина 31 года. С целью синхронизации циклов использовали однофазные оральные контрацеп тивы (марвелон). Индукция суперовуляции проводилась по стандартному длинному протоколу. Продолжительность гонадотропной стимуляции составила 12 дней, курсовая доза чМГ (меногон, "Ферринг" ) — 34 ампулы. На 14-й день менструального цикла была введена овуляторная доза ХГ. При трансвагинальной пункции яичников получены 22 яйцеклетки, в результате оплодотворения in vivo развилось 19 эмбрионов. На 22-й день индуцируемого менструального цикла через 96 ч после инсеминации на стадии бластоцисты в полость матки реципиентки было перенесено 3 эмбриона (GR 1, 1, 2). Реципиентка получала гормональную заместительную терапию: эстрадиола валерат (прогинова) со 2-го дня менструального цикла в дозе 1—4 таблетки в день, прогестерон (утрожестан по 2 капсулы 3 раза в день, вагинально) со дня пункции яичников у донора. Беременность не наступила. На стадии пронуклеусов заморожено 6 эмбрионов по стандартной методике с использованием пропандиола и сахарозы. Для замораживания эмбрионы последовательно помещали в следующие растворы: раствор 1: PBS с 10% plasmanate раствор 2: 8,75 мл раствора 1 + 1,25 мл пропандиола раствор 3: 5,0 мл раствора 2 + 0,171 г сахарозы. В этих растворах эмбрионы находились по 10 мин, после чего помещались в соломинки. Программа замораживания начиналась с 22 °С. Температура понижалась со скоростью 2 °С/мин до -6,7 °С, после чего проводили seeding. Кристаллизацию проверяли визуально и затем температуру понижали до -30°С со скоростью 0,3 °С/мин. Затем происходило охлаждение до -50 °С со скоростью 5 °С/мин, после чего соломинки с эмбрионами помещали в жидкий азот. Соломинки вынимали из криобанка и размораживали, протягивая между пальцами. Для разморажи вания использовали растворы: раствор 1: PBS с 10% plasmanate раствор 2: раствор 1 + 1,0 М пропандиол и 0,1 М сахароза раствор 3: раствор 1 + 0,5 М пропандиол и 0,1 М сахароза раствор 4: раствор 1 + 0,1 М сахароза. Раствор, содержащий эмбрионы, выталкивали в отдельную каплю, откуда сразу переносили в чашку с размораживающими растворами. В каждом растворе (раствор 2 — 4) эмбрионы находились по 5 мин, затем были перенесены в чашку с культуральной средой. Через один менструальный цикл на фоне описанной выше гормональной заместительной терапии на 20-й день менструального цикла реципиентке был осуществлен перенос в полость матки 4 размороженных эмбрионов (все GR 1), в результате чего наступила четырехплодная беременность. При сроке беременности 10 нед была проведена редукция двух плодов. В настоящее время беременность двойней прогрессирует. Таким образом, описанный нами клинический случай подтверждает данные литературы о том, что криоконсервация эмбрионов: — позволяет повысить суммарную частоту наступления беременности в программах ВРТ, — не снижает качество нормально развивающих ся эмбрионов и риск наступления многоплодной беременности, поэтому криоконсервация и разморажи вание эмбрионов не должны рассматриваться как факторы, влияющие на решение в пользу переноса большего числа эмбрионов. Литература 1. The European IVF-monitoring programme (EIM), for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Hum Reprod 2001; 16: 2: 384—391. 2. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России: отчет №5 за 1999 г. Пробл репрод 2001; 5: 8—13. Э.В. Исакова, Ю.К. Каменецкая, В.С. Корсак Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург |