Вестник интенсивной терапии, 1998 г., №4
Вот уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем
современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных
и стабильно высокой летальности. Растет число случаев сепсиса, связанных
с использованием инвазивных диагностических и лечебных процедур. Катетеризация
подключичной вены часто используется в отделениях интенсивной терапии и
операционных для диагностических и терапевтических целей: измерения и мониторинга
центрального венозного давления, проведения парентерального питания, длительной
инфузии лекарственных препаратов, введения инотропных агентов, затруднениях
при пункции периферических вен и т. д. В этих условиях является вполне
обоснованным стремление к снижению гнойно-воспалительных осложнений связанных
с длительным нахождением катетера в центральной вене.
720 приказ от 31 июля 1978 года подразумевает обработку пункционной
раны окислителями (иодпироном, йодонатом). Это справедливо для отечественных
рентгеннеконтрастных катетеров. Фирма Фрезениус прилагает к своим рентгенконтрастным
катетерам дезинфицирующие растворы Frekasept и Frekaderm. Первый для обработки
рук перед работой с катетером, а второй для обработки пункционной раны
в процессе ухода за катетером.
На отечественном рынке дезинфицирующих средств имеются венгерские препараты
бетадин в частности раствор (для дезинфекции кожи и слизистых оболочек)
и мыло (жидкое дезинфицирующее средство для рук), Препараты бетадин в малой
концентрации, за короткое время действуют на большое количество микроорганизмов,
не токсичны, не обладают местным раздражающим или разрушающим действием
на кожу, слизистую оболочку, обладают устойчивостью при хранении и имеют
приемлемые цвет и запах.
Мы провели сравнительное исследование клинической эффективности 1%
растворов бетадина (1 группа) и йодоната (2 группа) для профилактики паракатетериальных
гнойно-воспалительных реакций подключичных катетеров у 250 септических
больных. Метод отбора: первая группа парный номер (125 человек), вторая
группа непарный номер (125 человек). При манипулированиях с катетером проводилась
предварительная гигиеническая обработка рук, канюлю и заглушку каждый раз
обрабатывали 70% спиртом. Плановая смена катетеров по проводнику каждые
3 дня. Обработка пункционной раны 2 раза в сутки при передаче смен сестрами.
Все катетеры фиксировались к коже синтетическим шовным материалом Йодонат
был выбран для сравнительного исследования, так как он также водорастворимый
препарат иода, не содержит алкоголя и не извлекает липиды из поверхностных
слоев кожи.
Контроль за состоянием пункционной раны включал 2 раза в сутки визуальный
(краснота, припухлость, характер и количество раневого отделяемого) и бактериологический
(перед плановой сменой катетера по леске посев раневого отделяемого).
Полученные результаты.
Таблица 1 отражает данные визуального контроля за состоянием пункционной
раны.
Согласно таблице 1 только у 4% пациентов I группы (обработка 1% раствором
бетадина) на 18± сутки после катетеризации подключичной вены отмечен признак
воспалительной реакции пункционной раны - краснота. Во II группе таковые
встретились у 28% пациентов: краснота (у 16% больных), припухлость (у 8%
больных), появление гнойного отделяемого (у 4% больных). Признаки воспаления
отмечались на второй неделе после катетеризации и обусловили удаление катетера
и осуществление сосудистого доступа с другой стороны. Следовательно, у
24% септических больных обработка пункционной раны 1% раствором бетадина
позволила продлить использование подключичного катетера на 5±0,9 дня.
Таблица 1.
| Показатель | 1 группа | (n=125) | 2 группа | (n=125) |
| Срок выявления (сутки) | Частота встречаемости (%) | Срок выявления (сутки) | Частота встречаемости (%) | |
| Краснота | 18+ 0,9 | 4% | 12+ 0,5 | 16% |
| Припухлость | - | - | 14+ 0,2 | 8% |
| Гнойное отделяемое | - | - | 18+ 0,7 | 4% |
Возможно это связано с тем, что поливинил-пирролидон обеспечивает равномерное
удлиненное высвобождение йода в растворе бетадина, в отличии от йодоната,
где водорастворимость йода обеспечивается поверхностным детергентом другой
природы, не обладающим данным эффектом. Ведь антисептиком в обоих препаратах
является йод. Поливинил-пирролидон нетоксичный синтетический полимер, не
обладающий антигенными свойствами и не вызывающий поэтому аллергических
осложнений, плохо проникающий через клеточные и мембранные барьеры. Вероятно
поэтому бетадин относится к классу токсичности M-IV (практически не токсичен),
классу опасности V-D (практически не опасен).
По данным посевов отделяемого пункционной раны бактериологических межгрупповых
различий не выявлено: с равной частотой в обеих группах выявлялись золотистый
стафилококк и синегнойная палочка. Однако гнойно-воспалительные осложнения
во второй группе в 70% случаев ассоциировались с золотистым стафилококком,
а во первой группе - в 90% случаев.
Таким образом, результаты настоящего исследования показали, что обработка
места пункции подключичной вены 1% раствором бетадина 2 раза в день, позволяет
избежать гнойно-воспалительных осложнений в течение 3-х недель, вследствие
чего удлиняется срок использования подключичного катетера и снижается риск
суперинфекции у пациента.