Хирургия головного мозга // Параганглиома

Параганглиома - лечение параганглиом

Парагинглиома - это достаточно редкая опухоль из параганглиев различной локализации. В зависимости от особенностей паренхиматозных клеток опухолей и клинических проявлений параганглиомы делят на хромаффинные и нехромаффинные. Параганглии представляют собой скопления гормонально-активных клеток, которые имеют общее происхождение с ганглиями вегетативной нервной системы. Панаганглии локализуются в различных участках тела, и главным образом участвуют в синтезе катехоламинов, а также регулируют хеморецепцию (способность к восприятию изменений концентрации определенных веществ в окружающей сред).

Опухоли параганглиев симпатической нервной системы синтезируют, как уже сказано, катехоламины (гормон адреналин). Параганглиомы парасимпатической нервной системы не синтезируют катехоламины. Как известно, адреналин - это основной гормон мозгового вещества надпочечников, а также симпатических параганглиев. Кроме того, он является нейромедиатором. Этот гормон регулирует работу сердца, уровень артериального давления, частоту дыхания, а также такие функции, как пищеварение, потоотделение и мочеиспускание. Симпатическая параганглиома отличается от феохромоцитомы, которая является опухолью надпочечников, тем, что она синтезирует только адреналин.

Опухоль поясничного аортального параганглия синтезирует адреналин. Другие параганглиомы не синтезируют катехоламины, либо такой гормон, как норадреналин. Такое чрезмерное выделение катехоламинов в кровь может значительно повышать риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркты и инсульты.

В отличие от феохромоцитомы - опухоли мозгового вещества надпочечников, которые также синтезируют катехоламины, параганглиомы обладают более высоким риском злокачественного перерождения (малигнизации). При этом такие опухоли имеют размеры более 5 см, инфильтрируют соседние ткани, и могут давать метастазы в отдаленные органы.

Параганглиомы чаще всего встречаются у лиц молодого возраста. Локализация параганглиом обычно соответствует локализации нехромаффинных параганглиев. Зрелые параганглиомы обычно имеют капсулу, но могут и инфильтрировать соседние ткани или органы.

Параганглиомы в основном обнаруживаются в местах, где есть имеются клетки симпатической нервной системы. Обычно параганглимы локализуются вдоль крупных артерий. Типичными местами локализации являются область черепа, шеи, грудной клетки, живота, таза и мочевого пузыря. В большинстве случаев (90%) излюбленной локализацией параганглиом является брюшная полость. Они находятся вдоль позвоночника перед ним или сбоку от него, а также вдоль аорты или в области почек. Типичной локализацией парасимпатических параганглиом является область шеи. Кроме того, возможно сочетанное выявление феохромоцитомы и параганглиом.

Симптомы параганглиомы

Симптоматика параганглиом может складываться как из местных проявлений, так и общих. Обычно отмечаются вегето-сосудистые дистонии, мигренозные головные боли, которые сопровождаются тошнотой, брадикардия или тахикардия, синюшность конечностей (акроцианоз). В некоторых случаях могут наступать приступы одышки, развивается язва желудка, характерны т.н. серотониновые кризы. Кроме того, пациент может испытывать головные боли, усиленное потоотделение, аритмии в сочетании с артериальной гипертензией. Также наблюдаются приступы беспокойства, тремора рук, иногда могут встречаться боли в животе и понижение веса.

Иногда параганглиоме может не синтезировать катехоламины, и характерной общей симптоматики не отмечается. В таких случаях параганглиома выявляется случайно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии, либо УЗИ. Характерным симптомом параганглиомы в области мочевого пузыря является повышение артериального давления во время мочеиспускания. У половины таких пациентов может отмечаться наличие крови в моче (гематурия).

Диагностика параганглиомы

В диагностике параганглиом основное место принадлежит двум видам исследований - гормональным и методам визуализации. Биохимическое исследование крови на наличие катехоламинов и мочи на наличие их метаболитов может указывать на синтез излишних гормонов (адреналина, норадреналина, допамина). Чаще всего анализ нужен для выявления метаболитов этих гормонов, так как катехоламины характеризуются коротким временем существования в крови. Для этого также проводится биохимический анализ мочи.

Следует обязательно информировать лечащего врача о препаратах, которые Вы принимаете, так как некоторые лекарственные средства существенно влияют на уровень катехоламинов в крови, что может дать ошибочный результат анализов.

Из методов визуализации в диагностике параганглиом применяются радиологические методы, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это неинвазивные методы исследования, которые весьма информативны и точны, и позволяют врачу получить послойное изображение тканей. С помощью КТ и МРТ можно определить локализацию параганглиомы, ее форму, размеры, отношение к соседним органам и тканям. Кроме КТ и МРТ может применяться УЗИ, которое также может выявить наличие опухоли в области аорты, бифуркации сонных артерий и т.д.

Лечение параганглиомы

Стандартом лечения параганглиомы является ее хирургическое удаление либо лучевая терапия при неоперабельности опухоли или тяжелом состоянии пациента. Иногда, при неоперабельности пациента проводится консервативное лечение, которое обычно относится к симптоматической терапии.

Хирургическое лечение параганглиом подразумевает как традиционное открытое вмешательство, так и малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. Выбор того или иного метода операции зависит от таких факторов, как локализация параганглиомы, размеры, ее отношение к окружающим тканям, а также общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, а также учитывая риск осложнений. Эндоскопическое вмешательство проводится при полостных локализациях параганглиом - например, при синоназальных, ларингеальных параганглиомах и т.д. Преимуществом эндоскопического вмешательства при параганглиомах является меньшая травматичность, меньший риск осложнений в виде кровотечений и травмирования важных структур, а также более короткий послеоперационный период и легкая переносимость. Из осложнений хирургического лечения параганглиом можно отметить кровотечение и инфицирование раны.

Лучевая терапия при лечении параганглиомы применяется в виде современной инновационной радиохирургии. Принцип такого метода лучевой терапии заключается в облучении опухоли тонким слабым пучком радиации с разных сторон, под контролем положения опухоли с помощью КТ или МРТ. Такой способ облучения позволяет минимизировать воздействие радиации на окружающие ткани и направить всю дозу радиации на опухоль. Преимуществом радиохирургии, к которой относятся такие методы, как кибер-нож и новалис, является ее абсолютная неинвазивность, отсутствие необходимости в анестезии, что значительно снижает риск осложнений. Кроме того, компьютерное управление пучком радиации позволяет очень точно направить его на опухоль.

Проведение радиохирургии как метода лечения не требует особой подготовки пациента, пациенту не требуется восстановительного периода и он сразу же может идти домой. Эффект от радиохирургии наступает не сразу, он требует обычно несколько недель. Единственным ограничением к применению радиохирургии является размер параганглиомы.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ