Хирургия коронарных артерий ¦ Профилактика дистальной эмболизации

Профилактика дистальной эмболизации

По мнению многих специалистов, во время вмешательств (как диагностических, так и лечебных) на самих венечных сосудах и аортокоронарных шунтах очень большое значение имеют меры профилактики дистальной микроэмболизации. В этом плане на сегодняшний день особые надежды возлагаются на современные эндоваскулярные технологии, при помощи которых в венечное русло дистальнее поражённого сегмента коронарной артерии временно (в среднем до одного часа) устанавливаются специальные микрофильтры, препятствующие механической эмболизации дистального участка русла фрагментированным материалом.

Данных об использовании такого рода устройств пока ещё, к сожалению, недостаточно. Малое количество наблюдений пока не позволяет учёным делать однозначные официальные выводы в виду отсутствия статистической достоверности. Однако обнародованные результаты не столь многочисленных исследований свидетельствуют о том, что применение эндоваскулярных микрофильтров у пациентов с атеросклеротическими изменениями венечных сосудов и аортокоронарных шунтов не сопряжено с феноменом отсутствия кровотока и развитием острого инфаркта миокарда после проведения процедуры (в отличие от ситуаций, когда пациентам выполняется банальная баллонная ангиопластика без имплантации стента и микрофильтра). К тому же, сведения, полученные в ходе клинического и контрольного ангиографического обследований, свидетельствуют о существенном улучшении годичных результатов такой тактики эндоваскулярного лечения.

Сам микрофильтр является одноразовым устройством и не подлежит ни рестерилизации, ни повторному использованию. Все его перемещения в просвете сосудистого русла осуществляются очень плавно и под обязательным рентгенологическим контролем с применением рентгеноконтрастных маркеров.

При введении проводника в артерию врач должен удостовериться в том, что конец интродьюсера свободно располагается в её просвете и не упирается в стенку. Перед тем, как изменить положение проводника, который, кстати, очень хрупок, чётко контролируют положение его кончика. Это необходимо для того, чтобы не повредить устройство и никоим образом не травмировать стенку сосуда.

В том случае, если происходит блокирование наконечника проводника в венечном русле, последний запрещается толкать и вращать. Как правило, перегибы проводника, которые могут послужить причиной возникновения ощущения сопротивления, могут быть выявлены рентгеноскопически. Для профилактики травмы и попадания воздуха в катетер замену устройств осуществляют медленно.

Если происходит значительное снижение дистальной перфузии контрастного вещества либо оно не проникает за границу дистальной маркерной полоски, вполне может оказаться, что ёмкость системы профилактики дистальной эмболизации исчерпана. Для извлечения устройства используют специальный захватывающий дистальны катетер (закрывать корзинку фильтра при помощи установочного катетера запрещается) и поддерживают на определённом уровне время активации коагуляции.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ