Операция Pacemaker в Великобритании

Искусственный водитель ритма (кардиовертер-дефибриллятор, pacemaker) – устройство, которое искусственно управляет сердечным ритмом.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) предназначен для людей, чьи сердца бьются слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой прекрасный заменитель естественного водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее необходимых ритмов жизни — ритм человеческого сердца. С тех пор, как был успешно имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого замечательного изобретения. ЭКС посылает крошечные электрические импульсы сердечной мышце. Электрические импульсы устанавливаются индивидуально и точно дозируются, заставляя сердце работать в диапазоне естественного ритма.

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140-180 ударов в минуту. Затем с возрастом частота становится реже, и у взрослых нормальными считаются значения от 60 до 100 ударов сердца в минуту. При цифрах ниже 60 - состояние трактуется как брадикардия, выше 100 - тахикардия. Таким образом, электрокардиостимуляторы предназначены для пациентов с брадикардией.

Показания для установки водителя ритма в Великобритании: Sick-sinus-Syndrom, остановка синусного узпа, AV-бпок (II степени, тип Мобитц; III степени) с числом сердечных сокращений < 50/мин или приступы потери сознания, асистолия вследствие синдрома каротидного узла, Bradyarrhythmia absoluta.

Показания для установки дефибриллятора в Великобритании: дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия с рецидивирующими желудочковыми тахикардиями, злокачественные тахикардические желудочковые аритмии и мерцания желудочков, как причина остановки сердца (пережитое состояние «внезапной смерти») которые не поддаются медикаментозной терапии и нет возможности устранить их с помощью антиаритмической операции или катетерной абляции. Новым на сегодня является атриальный дефибриллятор, который может быть имплантирован при пароксизмальном мерцании предсердий (при безуспешности медикаментозного печения).

Классификация водителей ритма — все закодированы в зависимости от их функции.

1-я буква: Pacing — место стимуляции (А — предсердие, V- желудочек, D=A+V)
2-я буква: Sensing — место восприятия импульса (А — предсердие, V = желудочек, D=A+V)
3-я буква: функция (I – Inhibition, стимулирует только, если собственное число сердечных сокращений недостаточно, Т- Triggerung, аппарат регистрирует сокращение предсердий и стимулирует желудочки, 0=I +Т)

Могут быть дополнительные буквы:

4-я буква: возможность программирования (М — мультипрограммируемый, 0 — непрограммируемый)
5-я буква: наличие антитахикардной функции

Наиболее часто имплантируемые варианты: DDD (нe показан при мерцании предсердий), VVI, АAI.

Существуют искусственные водители ритма с адаптированной частотой сокращений: адаптируется к организму и увеличивает частоту сердечных сокращений при физической нагрузке. Возможные параметры управления: движение, температура, содержание кислорода в крови, рН-показатель крови, число дыхательных движений, QT интервал.

Чтобы полноценно работать, система электростимуляции должна состоять из двух частей — блока ЭКС и электрода:

Блок ЭКС (также называемый генератором импульсов) — маленький прибор весом 22-45 г. и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключённые в титановый корпус, что позволяет ЭКС долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма.

Блок ЭКС включает четыре компонента:

Батарея — обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
Электронная схема — подобна мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Cхема управляет синхронизацией импульсов, направленных к сердцу. Характеристики кварцевого генератора настолько стабильны, что практически не изменяются в течение всего срока службы ЭКС.
Соединительный блок — пластмассовый коннектор, размещенный в верхней части металлического корпуса ЭКС, где электрод контактирует с аппаратом.
Электрод — изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающим в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС в блоке коннектора. Другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа электрокардиостимулятора, предписанного Вашим врачом, используются один или два электрода.

Фирма-производитель электрокардиостимулятора проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждой ступени производства.

Электрокардиостимулятор в Великобритании можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ.

Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией. Оперирующий хирург обработает операционное поле и обезболит его путём нескольких уколов с анестетиком — новокаином. Врач введёт столько новокаина, сколько потребуется для того, чтобы Вам не было больно. В процессе операции Вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции Вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае Ваш сон будет поверхностным, и Вы легко ответите на любой вопрос хирурга, адресованный Вам.

Подавляющее большинство операций в Великобритании имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 3-5 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдёт и выделит тонкую вену и через неё проведёт эндокардиальный электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под контролем рентгеновского аппарата до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца. Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).

При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, а затем другой электрод — в ушко правого предсердия. После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком ЭКС, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5-2 часов.

Если у Вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то, возможно, одновременно с ней Вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить Вам эндокардиальный электрод.

Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в «ждущем режиме», тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом, неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее, он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для Вашей жизни.