Лечение меланомы в Великобритании

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму.

Меланома диагностируется в Великобритании по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг.

Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Тактики лечения меланомы в Великобритании

В большинстве случаев меланомы именно оперативное вмешательство является основным вариантом лечения. Операция позволяет излечить пациента еще в момент ранней стадии заболевания.

Простое иссечение при меланоме в Великобритании

Как правило, тонкие меланомы удаляют в Великобритании при помощи малоинвазивного оперативного вмешательства, которое называют простая эксцизия либо простое иссечение. Новообразование при такой процедуре иссекается вместе с определенным количеством здоровых тканей по его краям. Не стоит путать простую эксцизию с эксцизионной биопсией. В связи с тем, что диагноз уже известен, формируются более широкие границы хирургической раны. Количество тканей, которые иссекаются, зависит от толщины злокачественной опухоли. То есть, чем толще новообразование, тем края будут шире.

Перед тем как проводить иссечение опухоли в целях обезболивания области, которая должна разрезаться, врачи вводят местный анестетик. По окончании операции врач накладывает небольшие швы на поврежденную кожу. Через некоторое время швы исчезают, сохраняется только минимально заметный рубец.

Широкое иссечение тканей при меланоме в Великобритании

После подтверждения диагноза, необходимо проводить повторную эксцизию, широкое иссечение зараженных тканей. В области меланомы проводится широкое иссечение кожи, а образец тканей, полученных при процедуре, изучают под микроскопом на предмет отсутствия клеток опухоли, которые могли там остаться.

Как и в предыдущем случае, величина края кожи, который задевается в процессе оперативного вмешательства, зависит от толщины заболевания.

Меланома может располагаться на любом участке кожи пациента, даже на лице. В этом случае хирурги пытаются иссекать ткани очень бережно, чтобы избежать любых изменений внешнего облика пациента. Иногда проводится операция Моса, хотя мнения врачей о ее пользе при рассматриваемом заболевании расходятся. Такое оперативное вмешательство включает послойное иссечение кожи вместе с меланомой. При этом каждый слой изучают под микроскопом в ходе операции, пытаясь найти признаки опухоли. Этот процесс происходит до того момента, пока в образце сохраняются злокачественные клетки. В теории, такой метод позволяет врачу иссечь опухоль целиком и при этом максимально сохранить объем здоровой кожи, окружающей новообразование.

Проведение ампутации при меланоме в Великобритании

В некоторых случаях лечение меланомы может потребовать частичного либо полного удаления определенной части тела. Наиболее часто это происходит, если заболевание затронуло палец. Ранее ампутацию применяли также при меланоме нижних и верхних конечностей, но на сегодняшний день такой метод исключили из практики.

Процедура лимфодиссекции при меланоме в Великобритании

Хирург в ходе такого оперативного вмешательства иссекает все лимфоузлы, расположенные возле первичного очага меланомы. К примеру, в том случае если меланома размещается на ноге, хирургу следует удалить все паховые лимфатические узлы на пораженной стороне, потому как они считаются наиболее вероятным местом, куда меланома пустит свои метастазы в первую очередь.

После процедуры биопсии, когда диагноз точно поставлен, врачи изучают состояние лимфоузлов, находящихся рядом с новообразованием. В зависимости от локализации и толщины меланомы применяется объективный осмотр либо новейшие методики визуализации лимфатических узлов, расположенных очень глубоко.

В том случае, если лимфоузлы уплотнены либо увеличены, а эксцизионная или тонкоигольная аспирационная биопсия показывают наличие в них злокачественных клеток, врачи принимают решение проводить лимфодиссекцию.

Если размеры лимфоузлов не выходят за пределы нормы, проводят биопсию сторожевого лимфатического узла. Если же в таком лимфоузле отсутствуют признаки заболевания, то вероятность метастазирования считается минимальной. При этом отпадает необходимость в проведении процедуры лимфодиссекции. Если же в сторожевом лимфоузле удается обнаружить злокачественные клетки, то рекомендуется удаление оставшихся лимфоузлов в районе расположения опухоли. Такое оперативное вмешательство называют полной (полноценной) лимфодиссекцией.

Ранее такая процедура проводилась лишь с целью диагностики распространения заболевания в лимфоузлы. На сегодняшний день именно для этого проводят биопсию сторожевого лимфатического узла. Она считается менее травматичной операцией, и, кроме того, намного реже вызывает какие-либо побочные эффекты (к примеру, лимфедему).

Стоит отметить, что шаг за шагом сотрудники онкологических клиник Великобритании улучшают качество лечения, проводя разнообразные исследования и открывая новые методы, способствующие излечению пациентов.

Лучевая терапия при меланоме в Великобритании

Частью комбинированного лечения при меланоме в Великобритании считается лучевая терапия. Свое распространение лучевая терапия получила при новообразованиях небольших размеров. Нужно добавить, что такая процедура показана в тех случаях, когда удалить опухоль иссечением невозможно в связи с особенностями её расположения. Такое бывает тогда, когда меланома расположена на веках, на носу, в углу глаза и т.д. Важно подчеркнуть, что эффективность лучевой терапии в таких случаях сравнивают с хуриргическими методами.

Лекарственная терапия меланомы в Великобритании

Такой способ лечения в Великобритании применяют исключительно в качестве дополнительного лечения либо на определенном этапе комбинированного курса лечения. Лекарственная терапия может применяться между предоперационной лучевой терапией, операцией и послеоперационным периодом.

Оперативные вмешательства при метастазирующей меланоме в Великобритании

Если меланома пускает метастазы из кожи в отдаленные органы, к примеру, головной мозг либо легкие, то оперативное вмешательство, скорее всего, не сможет дать столь положительного результата, чтобы излечить опухоль. Даже при проведении МРТ либо КТ можно выявить не более двух метастазов, а возникновение миллиметровых очагов опухоли, не видных при сканировании возможно и на других органах.

При таких обстоятельствах операцию проводят для того чтобы контролировать симптомы злокачественного новообразования. Полное удаление нескольких замеченных метастазов помогает пациентам в некоторых случаях прожить дольше. Такие процедуры как иссечение метастазов конкретной локализации (к примеру, головной мозг), также может облегчить определенные симптомы, улучшив качество жизни больного.

В том случае, если у пациента обнаруживают метастазирующую меланому, при лечении которой планируется проведение операции, цель лечения, всевозможные его риски и преимущества оговариваются с лечащим врачом.

Специалисты, работающие в онкологических клиниках Великобритании максимально ответственно подходят к лечению каждого больного, а применение инновационных методик и наличие передовых технологий в клиниках дает возможность получить максимально возможный эффект от проведенного лечения.