"Часто болеющие дети: дискуссия в современной педиатрии. Иммунотерапия как неотъемлемая часть стандартов ведения. "
Одной из самых важных проблем современной педиатрии являются часто болеющие дети (ЧБД). Под термином «часто болеющие дети» принято подразумевать детей, у которых частота острых заболеваний составляет от 4 и более раз в год (Хроника ВОЗ, 1980). Очевидно, что в жизни это не просто сухие цифры – часто болеющий ребенок начинает отставать от сверстников в физическом и общем развитии, что непременно ведет к снижению его социальной адаптации в обществе.
В России проблема часто и длительно болеющих детей особенно актуальна. Так, по данным диспансерных осмотров детского населения к этой категории можно отнести каждого четвертого ребенка. В связи с этим проблема ЧБД приковывает к себе внимание всех ведущих педиатров страны.
В рамках X национального конгресса педиатров, прошедшего в Москве 6-9 февраля 2006 года в Центре Международной Торговли, состоялся интерактивный симпозиум «ЧБ дети: Дискуссия в современной педиатрии. Иммунотерапия как неотъемлемая часть стандартов ведения» под председательством профессора Намазовой Л.С.
В первом докладе доктор Торшхоева Р.М., отметив, что заболеваемость ОРИ и гриппом в России остается высокой (так в 2003 году заболеваемость ОРИ составила более 28 млн. случаев, гриппа - более 5 млн. случаев), предложила нестандартный подход к изучению проблемы часто болеющих детей. Совместно с МинЗдравСоцРазвития РФ она изучила причины вызова детских бригад скорой медицинской помощи в крупнейших мегаполисах: Москве, Красноярске и Баку.
При анализе причин вызова бригад скорой медицинской помощи (СМП) к детям выяснилось, что около 65% случаев составили ОРИ, а каждый второй ребенок госпитализируется. Госпожа Торшхоева привела повозрастной анализ причин вызова бригад скорой медицинской помощи. Выяснилось, что вызовы по поводу ОРИ происходят в основном к детям до 7 лет, при этом почти каждый ребенок до года госпитализируется. В старшей возрастной группе госпитализируются, как правило, дети с осложненными формами ОРИ. Это, несомненно, свидетельствует о том, что профилактика ОРИ и гриппа проводится недостаточно. Несмотря на чрезмерную распространенность ОРИ и ущерб, наносимый здоровью детей и экономике страны, со стороны родителей и педиатров имеет место недооценка важности первичной профилактики ОРИ с помощью современных высокоэффективных и безопасных методов и препаратов.
С докладом об иммунофармакотерапии у детей с аллергической патологией выступила к.м.н. В.А. Булгакова из НЦЗ РАМН.
Современной аллергологии и иммунологии известно, что на течение аллергической патологии у детей помимо факторов наследственности огромное влияние оказывают внешние факторы. Самым важным триггером, запускающим обострение и тяжелое течение аллергического процесса, являются респираторные инфекции.
Это обусловлено следующими патогенетическими аспектами:
- Вирусы воздействуют на незрелую систему иммунитета, способствуя активации Th 2-лимфоцитов и угнетению клона Th 1-лимфоцитов, подавляют супрессорную функцию Т-лимфоцитов, что стимулирует пролиферацию В-лимфоцитов и плазмоцитов, ответственных за выработку IgE .
- У больных бронхиальной астмой на фоне респираторных вирусных инфекций усиливаются воспалительные изменения в дыхательных путях, увеличивается число лимфоцитов и эозинофилов в подслизистой оболочке, увеличивается выработка воспалительных цитокинов.
- Вирусы повышают проницаемость слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к снижению ее барьерной функции и открывает доступ раздражителя к ирритантным рецепторам подслизистого слоя.
- Респираторные вирусы вызывают деструкцию клеток эпителия слизистой оболочки бронхов, что способствует развитию гиперреактивности бронхов, которая может сохраняться и после клинического выздоровления.
- Вирусы способствуют сенсибилизации организма к неинфекционным аллергенам: усиливается синтез IgE вследствие угнетения системы IFN γ .
- Респираторные вирусы оказывают непосредственное воздействие на β 2 -адренорецепторы бронхов.
Формируется своеобразный порочный круг - с одной стороны основную массу часто болеющих детей составляют дети с той или иной аллергической патологией, с другой стороны - респираторная инфекция значительно утяжеляет течение многих заболеваний.
Учитывая приведенные данные, важное место в лечении детей с аллергической патологией занимает профилактика респираторных инфекций. Перспективным направлением современной иммунологии и аллергологии является модуляция иммунного ответа. Так, для снижения синтеза IgE необходимо активировать клон Th 1-лимфоцитов, что можно достичь с помощью антигенспецифической иммунотерапии. Поэтому интерес многих исследователей направлен в сторону использования при аллергических заболеваниях топических иммуномодуляторов – бактериальных лизатов.
Механизм их положительного действия у детей с атопической аллергией связан с:
- усилением функциональной активности клеток моноцитарно-макрофагальной системы;
- активацией синтеза ИЛ-1, ИЛ-3, ФНО, ГМ-КСФ, ИФН, секреторного IgA ;
- активаци ей гуморального и клеточного иммунитета ;
- повышением неспецифической резистентности иммунитета .
Одним из препаратов, отвечающим вышеприведенным требованиям, является ИРС 19 -иммуномодулирующий респираторный спрей из лизатов 18 основных возбудителей инфекций ВДП. Важно и то, что ИРС 19 содержит антигены возбудителей, провоцирующих обострение аллергического процесса: Staphylococcus, Neisseria, Haemophilus influenzae type B и др. Выработка иммунного ответа на эти возбудители сопряжена с индукцией образования IgE , что ухудшает состояние детей с атопической аллергией.
В.А. Булгакова сообщила об опыте применения ИРС 19 у детей с бронхиальной астмой и другой сопутствующей хронической патологией, в частности, хроническим бронхитом. После курсового применения ИРС 19 было отмечено снижение частоты и продолжительности обострений заболеваний в 3 и 1,5 раза соответственно. Кроме того, у детей, принимавших ИРС 19, снизилось число случаев обострения бронхиальной астмы. При микробиологическом контроле было отмечено, что количество патогенной микрофлоры снизилось, а количество сапрофитной флоры увеличилось. Оценка иммунологического статуса детей после проведенной терапии показала, что увеличилось содержание IgG в сыворотке крови, повысилось содержание секреторных иммуноглобулинов в слюне.
Таким образом, эффективность ИРС 19 обусловлена усилением специфического иммунитета в отношении основных патогенов ВДП и повышением неспецифического иммунитета.
Подобные данные были получены и в многоцентровом рандомизированном исследовании «Часто болеющие дети мегаполисов» (Намазова Л.С и соавторы, 2005 г.). Пациенты с тонзиллофарингитами на фоне ОРИ получали лечебно-профилактические курсы препарата Имудон, а пациенты с риносинуситами – ИРС 19. После курса применения препаратов топических бактериальных лизатов Имудон и ИРС 19 частота ОРИ в опытных группах снизилась в 2 раза, длительность заболевания снизилась более, чем в 2 раза, а количество пропусков школы уменьшилось в 4 раза по сравнению с контрольной группой, в которой дети не получали указанные препараты.
Подводя итог, докладчик отметил, что применение топических бактериальных лизатов ИРС 19 и Имудон показало значительную эффективность у детей с аллергическими заболеваниями, их применение позволяет значительно снизить частоту и продолжительность эпизодов ОРИ, предотвратить развитие осложненных форм ОРИ, повысить эффективность базисной терапии аллергических заболеваний, улучшить качество жизни детей с аллергией.
О безопасности применения местных бактериальных лизатов у детей сообщила в третьем докладе доктор Тарасова А.А.: «Применение ИРС 19 у больных с сахарным диабетом первого типа».
Сахарный диабет первого типа является аутоиммунным заболеванием, но в литературе до настоящего времени дискутируется вопрос о назначении препаратов иммуномодулирующего действия. Однако тяжелые иммунологические сдвиги при сахарном диабете определяют высокую предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
Тарасова А.А. изучила заболеваемость инфекциями ВДП у больных с сахарным диабетом первого типа на базе московской областной больнице: ОРЗ составили 74% случаев, риносинуситы - 14% случаев , отиты - 8%, бронхиты - 3% и пневмонии - 3% случаев.
Учитывая такую высокую заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей среди больных с сахарным диабетом первого типа, была исследована эффективность и безопасность применения ИРС 19. Результаты показали, что заболеваемость в этой тяжелой группе больных снизилась в 3 раза, длительность заболевания - 1,5 раза. При исследовании иммунологического статуса выявлено, что лизоцимная активность слюны возросла в 1,2 раза, уровень иммуноглобулинов не превысил нормы. За время применения ИРС 19 не было зафиксировано нежелательных реакций.
Таким образом, в ходе научного симпозиума была подтверждена высокая эффективность и безопасность применения топических бактериальных лизатов ИРС 19 и Имудон для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний в различных группа часто болеющих детей.
Интернет-проект "РМС-Экспо"
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com