ОМАКОР

Пятый элемент вторичной профилактики инфаркта миокарда

Известно, что история препарата Омакор® является классикой воплощения результатов научных исследований в медицинскую практику. Известно также, что далеко не каждый препарат удостаивается чести быть признанным во всех международных рекомендациях по лечению кардиологических заболеваний, это удел лишь самых эффективных. В чем же причина столь пристального внимания врачей и научных сотрудников к препарату фирмы Солвей Фарма? На этот вопрос в очередной раз дали исчерпывающее разъяснение ведущие специалисты страны на симпозиуме, состоявшемся 11 октября 2006 года в рамках Российского национального конгресса кардиологов.

Тема симпозиума, «Пятый элемент вторичной профилактики инфаркта миокарда», для России крайне актуальна. Во вступительном слове председатель симпозиума, профессор Руда Михаил Яковлевич отметил: «Должен сказать, что серьезное отношение к теме у меня сформировалось лишь на предыдущем симпозиуме, когда мне было необходимо ознакомиться с особенностями препарата Омакор®». Профессор сказал также, что по этому поводу невольно вспоминается Петр I , который на Руси сначала заставлял сажать, а затем есть картошку. Сегодня же мало кто представляет себе жизнь без картофеля. По отношению к Омакору мы находимся в аналогичной ситуации.

В первом докладе симпозиума профессор Карпов Юрий Александрович представил современный взгляд на вторичную профилактику ИМ . Как лучше проводить вторичную профилактику ИМ? Об этом уже достаточно много говорилось. До недавнего времени было принято говорить лишь о 4 элементах, применяемых в лечении больных после ИМ. Схема лечения за последние годы устоялась и существенно не претерпела изменений. Разброс мнений касается лишь дозировок препаратов и времени начала их назначения, т.е. агрессивности проводимого лечения. Как только коронарный кровоток восстановлен, начинается профилактика повторных инфарктов. Используются следующие классы препаратов:

• Антитромботические препараты. Они значительно (до 30%) снижают риск развития повторного инфаркта. Не секрет, что сегодня аспирин играет ведущую роль в снижении этого риска. Альтернатива – использование препарата клопидогрель. Однако показано, что лечение двумя антиагрегантами дает еще лучший прогноз заболевания. Антикоагулянты же сегодня применяются с осторожностью, т.к. увеличивают риск кровотечений.
• Бета-адреноблокаторы. По данным многочисленных исследований они существенно (до 23%) снижают риск повторных ИМ и риск внезапной смерти. Поэтому сегодня все рекомендации указывают на необходимость длительного приема современных бета-блокаторов всем без исключения пациентам.
• Липидснижающая терапия. Сегодня ни у кого нет сомнений в том, что после ИМ пациент должен принимать липидснижающую терапию уже в ближайшие дни после перенесенного ИМ. Цель лечения: добиваться значения ХС ЛНП менее 2,5 ммоль/л.
• Ингибиторы АПФ. Необходимость их применения после ИМ обоснована и доказана многочисленными исследованиями. Так, у больных с ИМ в анамнезе профилактический эффект ингибиторов АПФ оказался даже лучше, чем у лиц, не имеющих инфаркта в анамнезе. Метаанализ крупномасштабных исследований также показывает необходимость приема ИАПФ всем пациентам.

Но достаточна ли такая профилактика? Далеко не всегда. Именно этот факт и привел к появлению нового, высокоэффективного пятого элемента профилактики повторных ИМ, о котором шла речь в следующем выступлении.

Профессор Мазур Николай Алексеевич представил доклад «Профилактика внезапной смерти у больных после инфаркта миокарда». Он отметил, что проблема внезапной смерти, к сожалению, не вызывает достаточного интереса в обществе. Частота внезапной коронарной смерти в мире составляет 1 случай на 1000 человек в год. Достаточно большая цифра. В России же один из самых высоких уровней внезапной смертности и составляет он около 7 случаев на 1 тысячу населения старше 35 лет. Посему перед нами стоит задача выявления пациентов с плохим прогнозом по внезапной смерти. Вот факторы, позволяющие выявить группу максимального риска:

• увеличенный объем сердца ( >800 см 3 )
• увеличенный объем ЛЖ, сниженная ФВ (40% и менее), более 10 ЖЭ/час
• политопные, спаренные ЖЭ, а также ЖТ;
• депрессия сегмента ST или ЖЭ (град. 2-5) во время ВЭМ при ЧСС < 115.
• редкие монотопные ЖЭ, регистрируемые в течение 8 часов

Согласно рекомендациям ЕОК 2006 года профилактические мероприятия после ИМ помимо перечисленных 4-х классов препаратов и препарата Амиодарон (в некоторых случаях), обязательно должны включать применение Омега-3-ПНЖК, ярким представителем которых является Омакор® . Результаты многоцентрового плацебоконтролируемого исследования GISSI показали снижение риска всех случаев летальности до уровня 0,79, снижение риска летальности от сердечно-сосудистых причин до уровня 0,70, а риска кардиальной смертности до 0,65 при приеме омега-3-ПНЖК. Еще более показательно снижение при этом риска внезапной смерти: почти вдвое, до уровня 0,56. Если учесть, что подобные исследования не единичны, то становится понятным, почему применение препарата Омакор® , лучшего в своем классе, рекомендовано международными организациями кардиологов всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Если же речь заходит о пациентах с повышенным риском внезапной смерти, то прием препарата Омакор® становится жизненно необходимым .

Причины столь высокой эффективности препарата хорошо известны и уже не раз обсуждались кардиологами: в основе лечебного эффекта лежит продиводействие со стороны омега-3-ПНЖК процессам альтерации эндотелия сосудов . Именно поэтому Омакор® включен в рекомендации европейского общества кардиологов, включен в американские рекомендации для пациентов перенесших ИМ в качестве препарата вторичной профилактики. Омакор ® , конечно же, входит и в официальный список препаратов для вторичной профилактики ИМ для российских пациентов. В завершение выступления профессор Мазур выразил надежду на увеличение в нашей стране применения препаратов с доказанной эффективностью.

Третий доклад, «Роль омега-3 ПНЖК во вторичной профилактике ИМ», представил профессор А. И. Мартынов. Он напомнил историю исследования низкой сердечно-сосудистой смертности жителей Гренландии и появления препаратов, содержащих омега-3-ПНЖК. Профессор напомнил основные эффекты препарата Омакор® с точки зрения врача-кардиолога:

• снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 33-76%
• снижение общей смертности на 29-70%
• внезапной смерти - на 45%
• Были отмечены отличительные черты препарата Омакор® :
• Единственный официнальный препарат с высоким содержанием очищенных жирных кислот (90% омега-3-ПНЖК)
• Отсутствие свободных жирных кислот
• Потенцирование действия других препаратов, использующихся для профилактики ИМ
• Отсутствие значимых побочных эффектов на фоне выраженного антиаритмогенного и противовоспалительного эффектов
• Появление дополнительных положительных эффектов при увеличении дозировки до 3- 4 грамм в сутки (снижение уровня триглицеридов, липидмодулирующий, антиагрегантный)

Для Омакора характерна отличная переносимость и минимальные неблагоприятные эффекты, среди которых преобладают лишь реакции со стороны ЖКТ. Побочные эффекты вынуждают прекращать прием препарата лишь в 3,8 % случаев и по причинам, которые не всегда ярко выражены:

• Желудочно-кишечные расстройства – не более 1,4 % всех случаев
• Тошнота – не более 4,9 % случаев.

Следует также помнить, что согласно докладу группы ЕОК по внезапной смерти эффективность препарата Омакор® максимальна и сравнима с бета-блокаторами в плане снижения частоты внезапной смерти.

Если учесть, что Омакор® - единственный рецептурный препарат класса о мега-3-ПНЖК в РФ и входит в официальные медицинские рекомендации для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, то становится понятной столь большая значимость его применения. Будем надеяться, что своевременное назначение и корректное выполнение пациентами рекомендаций по приему препарата позволят уже в ближайшей перспективе радикально изменить ситуацию с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистой патологии на территории России. Это необходимо, в первую очередь, для снижения в несколько раз уровня смертности, которая на сегодня в России превышает все мыслимые пределы. Условия для кардинального изменения ситуации есть и одно из них – применение таких высокоэффективных препаратов, как Омакор® .

Интернет-проект "РМС-Экспо"
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com