Специальный репортаж

Телеконференция: актуальные вопросы заместительной гормональной терапии

23 апреля 2003 года в НЦ ССХ им. Бакулева состоялась телеконференция, посвященная вопросам заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Организатором трансляции между городами Новосибирск, Ярославль, Екатеринбург и Москва выступила компания Солвей Фарма, которая является производителем препаратов для ЗГТ: Фемостона 2/10 и Фемостона 1/5.

Современные информационные технологии позволяют организовать врачебные консилиумы между специалистами находящимися в тысячах километров друг от друга. К примеру, в НЦ ССХ им. Бакулева ежедневно проходит до 5 конференций такого рода, где идет разбор реальных клинических случаев с демонстрацией всем участникам рентгенологических и клинических результатов обследования.

В телемосте, который организовала компания Солвей Фарма, были заслушаны доклады профессора Сметник Веры Петровны (зав. отделением гинекологической эндокринологии НЦАГиП РАМН), профессора Репиной Маргариты Александровны (кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской МАПО), профессора Пасман Натальи Михайловны (зав. кафедрой клинической медицины НГУ) и профессора Охапкина Михаила Борисовича (зав. кафедрой Ярославской Медицинской Академии).

В последние годы были опубликованы результаты двух международных исследований (HERS и WHI), которые подвергали сомнению эффективность и безопасность назначения ЗГТ женщинам в период постменопаузы, назначаемой с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии. Ход и результаты исследования HERS и WHI мы уже описывали в репортаже "Заместительная гормональная терапия: проблемы и решения. Индивидуальный подход".

В своем докладе, в рамках телемоста, профессор Сметник Вера Петровна еще раз подчеркнула, что результаты этих исследований не могут распространяться на всю ЗГТ, так как у женщин, принявших участие в WHI, средний возраст составил 60-65 лет. Препарат коньюгированного эстрогена (экстрагированный из мочи жеребых кобыл), использованный в исследовании, не вполне подходит для этой возрастной группы, и изначально противопоказан в дозе 0.65 мг.

Второй доклад профессора Репиной Маргариты Александровны был посвящен преимуществам и собственным данным по опыту примения нового низкодозированного препарата Фемостон 1/5 от компании Солвей Фарма для непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Каковы преимущества низкодозированных препаратов для ЗГТ? В первую очередь, они сохраняют эффективность в отношении ближайших и отдаленных последствий процесса менопаузы, устраняют климактерический синдром, благоприятно влияют на костную ткань, сердечно-сосудистую систему и, главное, на липидный профиль. Фемостон 1/5 лучше переносится, чем препараты коньюгированных эстрогенов, и он может использоваться для длительного приема (по данным профессора В.П. Сметник, в среднем, в течении 4-5 лет).

Далее профессор Репина М.А. сообщила о собственном опыте использования препарата Фемостон 1/5 у женщин в период постменопаузы. В течение 1,5 лет его принимали 26 пациентов в возрасте от 46 до 61 года. Необходимо отметить, что пациентки этой группы были не вполне здоровы в соматическом отношении, многие имели оперативные вмешательства в анамнезе, переломы, заболевания, связанные с патологией щитовидной железы и т.д. Миома матки встречалась у 17 женщин. Имели место психо-эмоциональные нарушения, которые при стандартной ЗГТ устраняются намного сложнее, чем вегето-сосудистые симптомы. Всем женщинам была проведена маммография и было выявлено, что фиброзная мастопатия встречалась очень часто, практически, во всех случаях. После денситометрии было обнаружено, что остеопороз наблюдался у каждой второй из обследованных. Все пациентки начали получать ЗГТ препаратом Фемостон 1/5 в период с октября по ноябрь 2001 года.

В результате применения ЗГТ уже через 6 месяцев у пациентов наблюдаемой группы стабилизировалось артериальное давление, прекратились гипертонические кризы, нормализовалась липидограмма. Кровотечения отмечались только на протяжении первых двух месяцев непрерывного приема Фемостона 1/5. В заключение, В.П. Сметник отметила, что хотя препарат Фемостон 1/5 и не является идеальным препаратом для ЗГТ, он приближается к нему, и отвечает главным современным критериям, а именно:

• увеличивает минеральную плотность костной ткани
• уменьшает атрофические процессы в урогенитальном тракте
• оказывает профилактическое действие на сердечно-сосудистую систему
• возможно, снижает риск развития рака молочной железы

После докладов рассматривались клинические случаи из Ярославля и Новосибирска.

Клинический случай из Новосибирска представляла профессор Пасман Наталья Михайловна . К ней за помощью обратилась служащая банка, в возрасте 38 лет. Основные жалобы были связаны с тем, что физическое состояние женщины не позволяло ей больше справляться служебными обязанностями. Пациентка находилась в состоянии глубокой депрессии. Ее беспокоили сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, увеличение массы тела на 20 кг за последние 6 лет, проявления метаболического синдрома. Пациентка имела отягощенную наследственность: у матери - гипертоническая болезнь III степени, 3 года назад она перенесла инсульт. 6 лет назад появилась артериальная гипертензия. Начало менструаций в 13 лет, цикл был регулярный, и ранее менструации шли по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей было 3, одна из них, в 1983 г, закончилась самопроизвольными срочными родами, было 2 медицинских аборта, последний в 1985 г . Последняя менструация 6 лет назад. Из гинекологических заболеваний отмечает эндометриоидную кисту правого яичника по поводу которой ей была произведена правосторонняя овариоэктомия. В 1994г ампутация матки с левыми придатками по поводу фибромиомы матки в сочетании с эндометриозом. Справки об этом у пациентки нет, с ее слов, показаниями были обильные кровотечения и выраженная анемия. Послеоперационный диагноз звучал как множественная субмукозная фибромиома матки в сочетании с аденомиозом, эндометриозная киста левого яичника. Через 2 месяца после операции женщина стала отмечать появление приливов, раздражительности, депрессии, возрастания массы тела. В течение года после операции она прибавила в весе 20 кг. В последние 3 года отмечались проявления метаболического синдрома, нестабильность артериального давления, нарушение сна. Она неоднократно обращалась к акушеру-гинекологу, но никакого лечения, кроме седативных трав, валерьяны, ей не назначалось. Результаты обследования. Состояние удовлетворительное, повышенная масса тела. При росте 165 см., пациентка весила 90 кг. Молочные железы с умеренными диффузными фиброзными и кистозными изменениями. Артериальное давление 150/110. При гинекологическом осмотре выявлена выраженная сухость слизистой влагалища, уплотнения уретры, наружное отверстие которой зияло, при этом в малом тазу никаких патологических образований не обнаружено. Хирургическая менопауза 6 лет, состояние после ампутации матки с левыми придатками и правосторонней овариоэктомии, уретральный синдром, метаболический синдром, синдром артериальной гипертензии, сопутствующая фиброзно-кистозная диффузная мастопатия, хронический пиелоцистит. Биохимические исследования без особенностей.

У пациентки отмечались выраженные боли в поясничной области. Она неоднократно обращалась к невропатологу с подозрениями на остеохондроз, но назначенное лечение ей не помогало. В институте травматологии и ортопедии ей была проведена денситометрия, выявлен остеопенический синдром второй степени с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника. 10 декабря пациентке назначена ЗГТ Фемостоном 1/5 по непрерывной схеме, а также редукционная диета, до 1300 Килокалорий в день, препарат Кальций Д3 Никомед в суточной дозе 1500 мг. Таким образом, на сегодняшний день пациентка получает препарат Фемостон 1/5 в течение 1,5 лет. Уже через 2 месяца лечения женщина отмечала улучшение настроения, самочувствия, сна, уменьшение приливов, через 4 месяца - снижение артериального давления до 130/90, 120/80, исчезновение сухости во влагалище; через 6 месяцев было достигнуто полное купирование уретрального синдрома, снижение массы тела на 5 кг и значительное уменьшение болевого синдрома, восстановление нормальной половой жизни. Никаких побочных реакций во время применения препарата не обнаружено. Повысилась плотность костной ткани, уменьшилось отклонение от возрастной нормы с 28 до 15% в поясничном отделе позвоночника.

Данный клинический случай прокомментировала профессор Сметник В.П. Она остановилась на том, почему в лечении применялась комбинация эстрогена с прогестагеном. Женщина была оперирована по поводу сочетания миомы с эндометриозом, если бы была одна миома, то можно было бы применять только монотерапию эстрогенами. Сметник также отметила, что в семье была гипертоническая болезнь, поэтому, по ее мнению, возможно чередование с применением парэнтеральных эстрогенов - пластырь либо гель в непрерывном режиме добавляя по 5 мг Дюфастона.

О втором клиническом случае из Ярославля рассказал профессор Охапкин Михаил Борисович . Случай касался применения ЗГТ у женщины, врача по профессии, в возрасте 52 лет с артериальной гипертензией и миомой матки. До начала лечения женщину беспокоили приливы, плохое настроение, снижение работоспособности, сердечные, головные боли, повышенная возбудимость. При лечении этой пациентки было необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии, высоких цифр артериального давления и наличие миомы. Схема лечения, включавшая прием препарата Фемостон 2/10 в течение 12 месяцев, дала положительный эффект.

Этот случай был также прокомментирован профессором Верой Петровной Сметник. Она отметила, что он во многом перекликается со случаем из Новосибирска, и лишний раз указывает на важность заместительной гормональной терапии. Профессор посоветовала использовать гормонотерапию, по возможности, не более пяти лет. По истечении этого срока необходимо информировать пациенток о положительных и отрицательных моментах продолжения гормональной терапии, о факторах индивидуального риска продолжения приема препарата ЗГТ, и, если будет получено согласие, и польза от ЗГТ очевидна - продолжать лечение и наблюдение за состоянием женщины.

Данная конференция наглядно продемонстрировала преимущества такой формы контакта и обмена медицинскими данными между специалистами - именно это и подразумевает под собой термин "телемедицина". Можно с уверенностью сказать, что накопленный положительный опыт проведения подобных телеконференций будет способствовать дальнейшему развитию высоких технологий в медицине, содействовать плодотворному общению врачей различных специализаций, и повысит качество лечения наших пациентов.

Ссылки по теме репортажа:


• Официальный сайт компании Солвей Фарма (Solvay Pharma)
  
  
• Подробная информация о препарате ФЕМОСТОН (Femoston)
  
  
• Подробная информация о препарате ДЮФАСТОН (Duphaston)
  
  
• Репортаж "Заместительная гормональная терапия: проблемы и решения. Индивидуальный подход"
  
  
• Репортаж "Женские истории..." Вопросы ведения пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе"
  
  

Редакция РМС-Экспо:
expo@rusmedserv.com