Специальный репортаж

По данным разных авторов, в настоящее время от 4 до 18% всех людей болеют депрессией на протяжении своей жизни. Серьезное влияние депрессивного расстройства ощущается как на индивидуальном, так и на социальном уровне. Около 4% населения страдают паническими расстройствами.

С 1 по 3 октября во Всероссийском Выставочном Центре Министерством Здравоохранения РФ, Московским НИИ психиатрии Минздрава России и Российским обществом психиатров проводилась российская конференция «Аффективные и шизоаффективные расстройства». Главным спонсором мероприятия выступала компания Лундбек. В рамках конференции также проводились совещания главных психиатров, наркологов и руководителей учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. Конференцию и пленарное заседание открыл с приветственным словом статс-секретарь, заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Дедков Е.Д.

На выходе из конференц-зала гостей ожидал приятный сюрприз - компания Лундбек пригласила врачей на дружеский фуршет с чаем, кофе и оригинальными пирожными. Композиция столов дополнялась символом препарата Ципрамил - зеленое яблоко на фоне красных, который сочетается с концепцией - "...В отличие от других безупречный антидепрессант". Именно этому препарату из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был посвящен сателлитный симпозиум компании Лундбек на тему «Современные подходы к лечению аффективных расстройств», который состоялся сразу вслед за открытием конференции.

Симпозиум проходил под председательством Смулевича Анатолия Болеславовича академика РАМН, профессора, руководителя отделения пограничной психической патологии и психосоматических расстройств научного центра психического здоровья РАМН и Мосолова Сергея Николаевича д.м.н., профессора Московского НИИ Психиатрии МЗ РФ, руководителя научно – методического центра терапии психических заболеваний Минздрава РФ.

Лундбек (по фамилии основателя датского бизнесмена Лундбека), является единственной в мире международной фармацевтической компанией, занимающейся разработкой, производством и продажей препаратов для лечения только психических и нервных заболеваний. В настоящее время компания имеет представительства более чем в 40 странах, а ее препараты можно встретить по всему миру. Компания Лундбек открыла свое российское представительство в сентябре 1997 г. В этом же году в России были официально зарегистрированы 3 препарата компании: антидепрессант Ципрамил и два нейролептика – Клопиксол и Флюанксол. В 2000 г. были зарегистрированы еще два препарата – антидепрессант Саротен и его ретардированная форма Саротен Ретард (амитриптилин) и нейролептик Труксал (хлорпротиксен). На сегодняшний день компанию характеризует динамичный рост производства собственных оригинальных психотропных препаратов, расширение географии и увеличение объема продаж.

«Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: 15 лет спустя».
Доклад профессора С.Н. Мосолова позволил практическим врачам в области психиатрии выделить преимущества применяемой на протяжении 15 лет, группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Докладчиком освещались ключевые этапы, подтверждающие лидирующую роль препаратов СИОЗС в современной терапии антидепрессантами. В качестве примера приводился механизм действия препарата Ципрамил (Циталопрам), который является самым селективным ингибитором обратного захвата серотонина. При лечении депрессивного эпизода и тревожных расстройствах препарат проявляет свою клиническую эффективность уже с первой недели применения.

Спектр применения антидепрессантов группы СИОЗС не ограничен только депрессивным синдромом. Эта группа также эффективна при лечении обсессивно – компульсивных расстройств и панических атак. Автором были приведены интересные данные по лечению компульсивного шоппинга, склонности к азартным играм препаратом Циталопрам. Докладчик уделил внимания новому антидепрессанту Ципралекс производства компании Лундбек, который находится в процессе регистрации в Российской Федерации и выйдет на Российский рынок в следующем году. В завершение доклада профессор С.Н. Мосолов подвел итоги сравнения с трициклическими антидепрессантами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. СИОЗС по приведенным в докладе данным - более безопасны при передозировке, имеют низкую поведенческую токсичность, (что определяет возможность их применения в период активной деятельности), не вызывают «синдром отмены» в случае резкого прекращения терапии, более приемлемы для проведения длительной (профилактической) терапии, а также лечения пожилых и соматических ослабленных больных.

«Особенности клинического действия ципрамила при депрессии».
Выступление профессора Е.Г. Костюковой касалось антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - Ципрамила (Циталопрам). Значительным преимуществом Ципрамила является его меньший, чем у других антидепрессантов потенциал к лекарственному взаимодействию. Это объясняется его более низкой, чем у других СИОЗС интенсивностью связывания с протеинами плазмы и ингибирования изоферментов печени в системе цитохрома Р-450. То есть Циталопрам не влияет на фармакокинетику препаратов при комбинированной либо параллельной терапии.

Системная биодоступность препарата составляет 80%. Ципрамил легко (вне связи с приемом пищи) и быстро (через 2 - 4 часа) достигает максимальной концентрации в биологических жидкостях, а его липотропность обеспечивает активному веществу легкое проникновение через гематоэнцефалический барьер. Средняя по сравнению с другими СИОЗС длительность периода полувыведения активного вещества - 30 - 33 часа (против 15 часов для флувоксамина и 4 - 6 суток для флуоксетина) гарантированно позволяет принимать циталопрам один раз в сутки. Равновесная концентрация циталопрама в плазме крови достигается вне зависимости от возраста больного довольно быстро - к концу первой недели терапии, что, вероятно, обуславливает и более раннее, чем у некоторых других СИОЗС появление терапевтического эффекта. Докладчик отметил, что простота схемы лечения препаратом - стартовая доза (20 мг) является одновременно и оптимальной терапевтической дозой, что позволяет избежать нарушений пациентами режима терапии и, следовательно, способствует наступлению желательного клинического эффекта.

«Циталопрам при лечении обсессивно – фобических расстройств».
Доклад д.м.н. Е.В. Колюцкой касался исследований Циталопрама проводившегося на базе Научного центра психического здоровья РАМН. Выборка состояла из 30 пациентов с паническим расстройством (18 женщин, 12 мужчин), средний возраст 28 лет, длительность заболевания 1-20 лет (в среднем 6,9). Докладчик отметил эффективность препарата в этой группе. Прежде всего, наблюдалась выраженная антипаническая активность и равномерная, параллельная редукция когнитивного и соматического компонентов тревоги. Кроме того, было установлено, что Ципрамил обладает благоприятным профилем переносимости с минимальными побочными эффектами. Помимо применения Ципрамила у пациентов с паническими расстройствами, была доказана эффективность препарата при обсессивно - компульсивных расстройствах таких как идеообсессивные расстройства (контрастные обсессии, навязчивые сомнения, овладевающие представления, «умственная жвачка»), двигательные расстройства (множественные ритуалы, сомнения в правильности выполнения движения, моторные стереотипии).

В ходе исследований установлено, что решающим фактором, определяющим стратегии преодоления лекарственной резистентности, является анализ структуры коморбидности обсессивно-фобических симптомокомплексов с основными проявлениями эндогенного процесса – позитивными и негативными расстройствами.

«Основные свойства СИОЗС»…
К группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), относятся препараты не только с различной химической структурой, но и существенно отличающиеся по своим фармакологическим свойствам. Однако все они — циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин — обладают общим свойством ингибировать обратный захват серотонина.

В своем докладе профессор М.Ю. Дробижев привел возможные вторичные эффекты при применении антидепрессантов группы СИОЗС, что обусловлено действием помимо 5НТ2 - рецепторов в той или иной степени на блокаду мускариновых, серотониновых, адренергических и ГАМК-ергических рецепторов. Вторичные эффекты могут быть желательными - эффективность при булимии и переедании, преимущество при лечении больных с психомоторной заторможенностью и нежелательным - излишняя активизация пациентов, усиление когнитивных расстройств, худшая переносимость при психомоторном возбуждении, тревоге, бессоннице и т.д. В связи с этими данными нередко увеличиваются показатели частоты преждевременной отмены терапии из-за активирующего побочного эффекта.

В завершение выступления докладчиком было сделано заключение, что Ципрамил (Циталопрам) является единственным препаратом, механизм действия которого точно соответствует названию группы СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), он не взаимодействует с другими медиаторными системами, а действует избирательно на 5НТ2 рецепторы. Это ведет к тому, что побочные эффекты лучше предсказуемы, их набор меньше и больной более комплаентен.