Специальный репортаж
"Актуальные вопросы терапии респираторных инфекций"
С 18 по 22 апреля 2005 года в Москве состоялся ХII Всероссийский национальный конгресс "Человек и лекарство". В рамках конгресса 18 апреля был организован междисциплинарный симпозиум "Актуальные вопросы терапии респираторных инфекций", прошедший при участии фармацевтической компании Солвей Фарма и привлекший к себе внимание врачей разных специальностей.
В самом начале доклада на тему "Современный подход к лечению рецидивирующих респираторных инфекций" доктор медицинских наук, профессор Шмелев Евгений Иванович заинтересовал аудиторию статистическими данными. Он отметил, что в России рост ОРВИ составил 12% за год и в 2003 году зарегистрировано 32 миллиона случаев гриппа и ОРВИ. Эти цифры особенно настораживают в силу того, что для пульмонологов рецидивирующие инфекции верхнего дыхательного тракта являются серьезной проблемой, т.к. вносят свой негативный вклад в развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронического бронхита, бронхиальной астмы. Сегодня показатели смертности от хронической обструктивной болезни легких по регионам России достаточно высоки. А мировые тенденции таковы, что к 2020-му году ХОБЛ оттеснит все заболевания респираторной системы и сможет выйти на первое место. Другими словами, речь идет о возможности пандемии ХОБЛ. Частые респираторные инфекции и особенно нижних дыхательных путей ускоряют прогрессирование заболевания. Влияет на прогресс ХОБЛ и такой фактор, как курение, т.к. способствует нарушению функции и повреждению эпителия, создает условия для колонизации микроорганизмов. На этом фоне существенно страдает местный иммунитет. Свой вклад в его снижение вносят также факторы инвазивности микроорганизмов, местная гормонотерапия и некоторые другие.
Наиболее часто у пациентов с ХОБЛ встречаются пневмококки, пневмоцистная инфекция, M. cataralis, вирусы. Причём последние способствуют формированию иммунодефицита и культивированию бактерий. Персистирование бактериальной инфекции в итоге является фактором прогрессирования обструктивной болезни легких. Следовательно, восстановление или хотя бы улучшение иммунной защиты – залог успеха и эффективного лечения большинства заболеваний респираторного тракта, включая ХОБЛ. Международные рекомендации по иммунокоррекции признают вакцинацию наиболее адекватным методом воздействия. Хорошо зарекомендовали себя гриппозные вакцины, на 50% уменьшающие тяжесть течения и смертность от ХОБЛ. Сегодня вакцинация не вытесняет, а дополняет основное лечение ХОБЛ.
Вакцинация обладает множеством преимуществ, усиливающих резистентность к инфекции:
- Подавляет персистирующую флору
- Активирует фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов
- Тормозит прогрессирование хронического воспаления
- Восстанавливает неспецифические компоненты иммунной реактивности
- стимулирует секрецию факторов антибактериальной защиты
- Усиливает специфический ответ
Преимущественно системным действием обладают многие моновалентные вакцины и некоторые поливалентные препараты, однако с точки зрения профилактики бактериальных инфекций дыхательных путей считается доказанной необходимость применения вакцин преимущественно местного действия. Ярким примером вакцины с преимущественно местным действием является поливалентный препарат ИРС 19®. По многочисленным данным широкомасштабных исследований использование ИРС 19® имеет значительную фармакоэкономическую целесообразность применения. Суммарные затраты на лечение и листы нетрудоспособности при применении ИРС 19 снижаются в 3 раза. Примерно на 30% снижается потребность в антибиотиках, сокращается длительность и частота заболеваний, удлиняется ремиссия. Дополнительные преимущества препарата ИРС-19® : удобная форма введения, длительная профилактическая защита за счет выработки sIgA.
Профессор Шмелев отметил, что вакцинотерапия хронических рецидивирующих заболеваний – «это золотая жила, которую необходимо разрабатывать». В заключении доклада он высказал уверенность в том, что фармацевтическая компания Solvаy Pharma будет и далее способствовать проведению серьезных научных исследований по использованию наиболее физиологичного и универсального метода профилактики рецидивирующих инфекций органов дыхания в нашей стране.
Следующий доклад на тему "Роль местной иммунной защиты верхних дыхательных путей", профессора кафедры ЛОР болезней РГМУ Гаращенко Татьяны Ильиничны, явился логическим продолжением темы предыдущего выступления. Было отмечено, что респираторные заболевания у детей волнуют и педиатров и семейного врача.
В группе часто и длительно болеющих детей (ЧДБД), патология в основном связана с лимфоэпителиальным глоточным кольцом Вальдейера-Пирогова, точнее связана в половине случаев с гиперплазией лимфоидной ткани. В группе ЧДБД 30% процентов патологии - это рецидивирующие тонзиллиты, фарингиты и гиперплазии миндалин, 40% - затяжные тонзиллиты, 42% - рецидивирующий круп на первых годах жизни. Около 25% детей имеют оппортунистические инфекции. Ситуация настолько серьезна, что принята Национальная программа «Часто болеющие дети». Исследования показали, что 30% детей имеют низкий уровень CD4 и СD3 клеток, у 10% отмечается снижение Т-киллеров – CD16-клеток, снижается количество CD19-клеток. Имеется значительный пробел в гуморальном иммунитете. Настораживает то, что практически каждый третий ребенок из группы часто болеющих детей имеет очень высокий уровень иммуноглобулина Е, а 90% детей имеют чрезвычайно низкий уровень секреторного иммуноглобулина А – первой линии защиты носоглотки. Все это приводит к вынужденному увеличению приема антибиотиков (около 90 дней в году). Всемирный конгресс педиатров рекомендовал значительно сократить антибиотикотерапию. Это можно осуществить за счет вакцинации. И здесь отлично себя зарекомендовали бактериальные лизаты, которые дают чрезвычайно высокую эффективность при регулярном применении.
В первой группе препаратов – топические бактериальные средства. К таким препаратам относится ИРС-19® и Имудон®.
- Сегодня известно, что ИРС-19® повышает уровень секреторного иммуноглобулина А, усиливает фагоцитоз, выработку лизоцима и интерферона слизистыми оболочками. Препарат разрешен детям с трехмесячного возраста. Используют два курса лечения – профилактический и лечебный. Обычно применяют две недели лечебного. курса и один месяц профилактического. ИРС-19® представляет собой смесь лизатов 19 штаммов бактерий, наиболее актуальных при респираторных инфекциях. Отличительной чертой препарата является его постоянное обновление. Характерны эффекты усиления продукции ИЛ-4, ИЛ-10, ТРФ; развитие адьювантного эффекта; повышение уровня опсонинов; активация системы комплемента. Важно то, что препарат позволяет проводить профилактику и лечение большого спектра нозологий: отитов, синуситов, аденоидитов, эпиглосситов, ринитов, ларингитов, фарингитов, трахеитов, бронхитов и т.п. Почти не влияет на системный иммунитет
- Имудон® – уникальный по составу препарат, представляющий собой смесь лизатов 13 штаммов бактерий, наиболее актуальных при заболеваниях глотки и полости рта. Безопасен в применении,т.к. оказывает местное действие. Повышает уровень секреторного иммуноглобулина А, активность макрофагов. Усиливает выработку лизоцима, интерферона, увеличение числа антителообразующих клеток. Это единственный препарат, который содержит штамм Candida Albicans. При лечении наблюдается сокращение длительности воспалительного процесса, значительное уменьшение болезненных проявлений, снижение сроков репаративных процессов, снижение потребности применения антибактериальных препаратов. Препарат активно применяется в стоматологии и оториноларингологии.
Применение препаратов ИРС-19® и Имудон® при локальном воздействии стимулирует местный иммунитет в ответ на воздействие инфекции, но не вызывает существенных системных сдвигов иммунного ответа, что свойственно для многих других препаратов. При этом наблюдается высокая эффективность на всех стадиях гуморального иммунного ответа. Имудон® и ИРС-19® показывают высочайшую эффективность в бактериологической санации и нормализации флоры носоглотки. Клиническая эффективность данных препаратов достигает 95%. Примечательно, что на фоне приема резко снижается продолжительность респираторных заболеваний, а также в 3 раза снижается частота обострений инфекций ВДП. Усиливаются эффекты проводимой антибиотикотерапии. Высока эффективность топических лизатов и в случае хронического декомпенсированного тонзиллита, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению. Особенно выраженный клинический эффект дает сочетание элиминационной терапии ЛОР-органов с применением бактериальных лизатов топического действия.
В конце выступления профессор Гаращенко Т.И. отметила высокие клинико-экономические результаты применения ИРС-19®, отметив, что затраты на лечение антибиотиками снижаются в 3,7 раз на фоне значительного снижения количество дней болезни. Именно данные обстоятельства позволили отразить обязательность применения ИРС-19® и Имудона® у детей, относящихся к 3-4 группам здоровья с хроническими заболеваниями ВДП, что нашло свое отражение в приказах Комитета здравоохранения и в приказах санэпиднадзора России.
В заключении симпозиума были отмечены и крайняя необходимость подобных встреч и тот огромный вклад в организацию практической помощи врачам, которую оказывает фармацевтическая компания Солвей Фарма.
Материал подготовил: Интернет-проект "РМС-Экспо"
обозреватель РМС, к.м.н. Аветисов А.Р.
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com