|
|
|
Резюме V выпуска (2001)
|
Распространенность симптомов моторных нарушений пищевода у школьников
К. В. Арифуллина, Н. А. Гурко, М. Г. Лаврова
Анализ полученных данных выявил, что 65% школьников имеют жалобы диспепсического характера, что позволяет предположить наличие у них моторных нарушений пищевода. Пятая часть детей страдала от диспепсии ежедневно при длительности заболевания (у 25% детей и 33%подростков) 2 года и более и только 3,4% обращались к гастроэнтерологу, были обследованы в условиях детского гастроэнтерологического отделения, получали и продолжают получать адекватную терапию. Учитывая всё вышеизложенное, мы стоим на пороге резкого роста заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью пищевода среди школьников и лиц молодого возраста.
Эпидемиология хронического гастродуоденита детского возраста
Е. С. Дублина, Ю. А. Боженов
Исследована эпидемиология детского хронического гастродуоденита по материалам детского соматического отделения Дорожной клинической больницы г. Хабаровска, в котором за период с 1996 по 2000 год пролечено 2316 детей, больных данной нозологической формой. Результаты исследования свидетельствуют о высоком удельном весе хронического гастродуоденита в структуре соматической заболеваемости детей. Болеют преимущественно дети школьного возраста из неполных, конфликтных семей с вредными привычками и отягощенной наследственностью по хроническому гастриту, язвенной болезни. Геликобактерная инфекция диагностируется в 62,5% случаев. Больных гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobacter pylori, отличают более высокий процент эрозивных форм заболевания, повышенная невротизация, высокий индекс болезненности, частые ОРВИ.
Структура и особенности заболеваний органов верхнего отдела пищеварительного тракта у детей г. Кемерово
Б. И. Давыдов, О. Б. Анфиногенова, Е Г. Рудаева, Е. В. Звягина, И. Г. Трошкова
Гастроэнтерологическое обследование 64 детей дошкольно-школьного возраста (ФГДС, гастробиопсия для подтверждения хеликобактериоза и степени бактериальной обсемененности, многоканальная внутрижелудочная рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости, изучение компонентов ротового секрета: лизоцим, общий белок, SJgA) показало, что в структуре заболеваний системы пищеварения ведущее место составила патология желудка и двенадцатиперстной кишки (87,5%).
Наиболее часто констатирована поверхностная форма воспаления СОЖ - у 27 чел. (42,2%). С нарастанием возраста наступала замена поверхностного поражения на эрозивную форму, ассоциированную с Helicobacter pylori инфекцией.
Гипертрофическое перерождение слизистой оболочки отмечалось преимущественно у девочек школьного возраста. Смешанная форма хронического гастродуоденита была представлена в виде поверхностно-гипертрофического поражения СО желудка и двенадцатиперстной кишки.
Болевой синдром у курируемых нами детей носил мало интенсивный и непродолжительный характер. Синдром желудочной диспепсии зарегистрирован не более, чем у половины больных хроническим гастродуоденитом.
Для детей Кемерово характерен высокий процент (89,1%) сочетанности заболеваний пищеварительного тракта.
Некоторые аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
К. В. Арифуллина, Н. Н. Терентьева
Частота распространенности моторных нарушений (МН) пищевода среди детей с хроническими гастродуоденитами составила 15,6%. Значимыми предрасполагающими факторами развития МН у детей являются перинатальные повреждения центральной нервной системы, ранний перевод на искусственное вскармливание. Из факторов риска следует отметить наличие у детей вредных привычек: курение и употребление спиртных напитков. Клиническая картина МН пищевода специфична, зависит от степени выраженности ГЭР и определяется диспепсическими расстройствами (изжога, симптом "мокрого пятна", горечь во рту, регургитация, отрыжка). Болевой синдром у этих детей не имеет специфических черт и определяется основной патологией. Среди больных с МН пищевода очень часты респираторные расстройства. Распространенность ГЭРБ различной степени выраженности составляет 17% среди детей с МН пищевода. В группе больных с МН пищевода без эндоскопических признаков поражения последнего слабый кислый ГЭР и опасное закисление пищевода встречались также часто, как и у детей с эндоскопически подтвержденной ГЭРБ. Комплексная медикаментозная программа должна учитывать не только степень выраженности моторных нарушений, но и состояние вегетативной нервной системы для достижения наибольшей эффективности терапии.
Распространенность и структура Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний у детей Волгоградской области
И. В. Смоленов, Я. Г. Алексеева, Е. М. Гощук
В статье представлены результаты открытого несравнительного исследования по оценке распространенности H. pylori - ассоциированных заболеваний у детей Волгоградской области (дети в возрасте 6-15 лет). Диагностика инфекции H. p. проводилась с помощью дыхательного уреазного теста, быстрого уреазного теста (оценка уреазной активности биоптата), иммунологического исследования сыворотки крови. Полученные данные свидетельствуют, что инфицированность H. p. увеличивается с возрастом и к 11-15 годам приближается к средним популяционным показателям взрослых, при эрозивных и язвенных поражениях слизистой оболочки частота инфицированности H. p. выше, чем при поверхностном процессе.
Диагностика и лечение функциональных нарушений желудка у детей первого года жизни с перинатальной патологией центральной нервной системы
Р. Р. Шиляев, О. А. Петрова, Е. Б. Копилова, А. И. Заводина, И. В. Князева, Н. П. Луговкина, А. Б. Русова, Е. В. Харитонова
У 98 детей первого года жизни с синдромом срыгиваний и рвоты на фоне перинатального поражения центральной нервной системы проведена продолжительная поэтажная рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлены функциональные расстройства желудка по секреторному (гиперацидность, гипоацидность) и моторному (патологический гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы) типам. Установлена частота встречаемости различных типов функциональных нарушений при различных синдромах перинатальной энцефалопатии. Предложен комплексный подход к лечению детей с синдромом срыгиваний и рвот с учетом характера кислотообразования и моторики желудка.
Прогноз течения гастродуоденальной патологии у детей и подростков с гиперреактивностью желудочно-кишечного тракта
М. Ю. Денисов, Н. А. Дейс
В материале показано, что гастродуоденальная патология рецидивировала достоверно чаще у пациентов, функциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта которых, характеризуется гастроинтестинальной гиперреактивностью, т. е. избыточной активность агрессивных факторов воздействия. Этот факт является решающим в отдаленном прогнозировании течения основного заболевания. Избыточная агрессия кислого желудочного содержимого, устойчивый дуоденогастральный рефлюкс, нарушение транспортной функции двенадцатиперстной кишки приводят к упорному, рецидивирующему течению воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические исследования подтвердили данное предположение: распространенность воспалительного поражения слизистой желудка и ДПК увеличивалась в динамике наблюдения. Следовательно, отдаленный прогноз течения гастродуоденальной патологии при ГИГР неблагоприятен. Больные с нуждаются в пролонгированной коррекции гастроинтестинальной гиперреактивности, включающей контролируемое назначение антисекреторных препаратов и прокинетиков на более длительные сроки по сравнению со стандартной ситуацией.
Хронические заболевания пищеварительной системы и аллергическая патология у школьников
Л. Б. Вагапова, В. А. Арленинова, Н. Н. Добло, З. В. Сердюкова, Л. Б. Портянкина
Целью исследования явилось выявить особенности преморбидного периода, неблагоприятные факторы, способствующие аллергизации (в том числе инфекционной) у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы. Обследовано 78 детей 11 - 15 лет. Применялись общепринятые анамнестические, клинико-параклинические, инструментальные методы, психологическое тестирование, вирусологическое, серологическое исследования. Выявлены неблагоприятные факторы, способствовавшие формированию хронического гастродуоденита, холецистита, ДЖВП. Это: наследственная отягощенность, раннее искусственное вскармливание, у 62,9% частые вирусные инфекции, малые мозговые дисфункции у 52%, психологические нарушения у всех обследованных школьников. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были аллергические (у 83,3% детей). У большинства больных отмечались вирусно-бактериальные инфекции (тубинфицирование, пиелонефрит, ЛОР - патология). Наличие иммунологических нарушений подтверждалось лейкопенией, абсолютной лимфоцитопенией, снижением содержания Т- и В-лимфоцитов в крови. У 45 детей вирусологическое обследование клеток жедучного сока и мочи выявило внутриядерные изменения, характерные для аденовирусной, гриппозной, парагриппозной, энтеровирусной инфекций (часто в виде микст - инфекции). У них же были выявлены антитела к вирусам респираторной группы и энтеровирусам в диагностических титрах.
Хронические заболевания пищеварительной системы у детей формируются под влиянием ряда факторов: наследственности, нарушений функционального состояния нервной и иммунной систем, в том числе под влиянием вирусно-бактериального инфицирования. Снижение адаптационных процессов у больных приводит к хронизации начавшегося патологического процесса в органах пищеварения.
Ранняя диагностика патологии гастродуоденальной зоны у детей, проживающих в районах с неблагоприятным минеральным составом питьевой воды
В. П. Булатов, А. В. Иванов, Н. В. Рылова
Целью нашего исследования является оценка состояния органов гастродуоденальной зоны в зависимости от качественного состава питьевой воды.
Проведено анкетирование и обследование 764 детей из двух районов города Казани, снабжающихся водой контрастного минерального состава. Уро-вень распространенности гастродуоденальной патологии среди школьников контрольной группы оказался в 3,8 раза ниже, чем в группе экологического риска (ГЭР).
Следующим этапом нашей работы стало биохимическое исследование сбалансированности в слюне агрессивных и протективных факторов по соотношению уровня молочной и пировиноградной кислот.
Критерий агрессивности (КА) определялся у 63 детей, следующих групп: 1-я группа включила 15 здоровых детей контрольного района, КА составил 7,48+/-0,8. 2-я группа - 33 здоровых школьника из ГЭР, КА составил 13,36+/-1,1 (p1-2<0,05). 3-я группа - 15 детей (ГЭР) с хроническим гастродуоденитом, КА составил 16,98+/-4,38 (p1-3<0,05).
Проведенное исследование позволяет отметить негативное влияния длительного воздействия питьевой воды повышенной минерализации на состояние органов гастродуоденальной зоны у детей. А также осуществить прогнозирование развития патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей путем определения критерия агрессивности слюны.
Процессы свободнорадикальной агрессии и антиоксидантная защита при хроническом гастродуодените у детей
К. В. Арифуллина, Л. Ф. Казначеева, А. В. Ефремов, Н. А. Рычкова
Проведенные исследования подтверждают необходимость комплексного подхода к оценке характеристик "оксидантного взрыва", которые не только отражают остроту протекающего процесса, но и являются ранним прогностическим критерием характера течения гастродуоденита. Эффект повреждения активными формами кислорода, в том числе и перекисью водорода, в большей степени зависит не от активации перекисного окисления липидов, а от уровня антиоксидантной защиты. Поэтому при подборе патогенетической терапии должны учитываться нарушения в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛ/АОЗ), что позволит определить тактику терапевтической коррекции.
Клинико-эндоморфологическая характеристика хронического гастрита у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
А. А. Казимирова, Р. У. Гиниатуллин, Л. А. Дулькин, М. Ю. Холодилин
В статье представлен анализ клинико-анамнестических данных 69 детей, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, данных диагностической фиброгастродуоденоскопии, морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, иммуно-гистохимических методов и морфологических приёмов. Клиническая картина хронического гастрита у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характеризуется прежде всего синдромом желудочной диспепсии, выраженность которого зависит от распространённости и активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Синдром желудочной диспепсии, уступая по значимости абдоминальному болевому синдрому на ранних стадиях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, способствует полиморфизму клинических проявлений этого заболевания. Существуют признаки параллелизма между течением хронического гастрита у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и фазами течения язвенного процесса. Подтверждена зависимость наличия болевого синдрома от анатомической локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о существенном значении H. pylori, иммуновоспалительной реакции стромы, катехоламиносодержащих АПУД-клеток и процесса апоптоза в механизмах развития хронического гастрита у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что подтверждает причинную и патогенетическую взаимосвязь указанных заболеваний.
Роль микроэлементов в механизмах окислительного повреждения тканей у детей с хроническими гастродуоденитами
К. В. Арифуллина, Л. Ф. Казначеева, А. В. Ефремов, Н. А. Рычкова
Проведенные исследования указывают на тесную взаимосвязь между микроэлементными нарушениями и активностью про- и антиоксидантных системы, влияющих на характер клинического течения хронического гастродуоденита. Большое значение в процессе контроля над перекисным окислением липидов имеет содержание цинка и селена, которые определяют активность антиоксидантной защиты в организме. Для благоприятного течения хронического гастродуоденита характерен исходный уровень селена в пределах нормы. При неблагоприятном течении хронического гастродуоденита наблюдается одновременный дефицит эссенциальных микроэлементов (селен, цинк) и избыток токсического свинца, что сопровождается высоким уровнем перекисного окисления и активизацией антиоксидантной защиты, вероятно, за счет иных (каталаза) ферментных антиоксидантов.
Диагностика двигательных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков
А. Г. Солодовник, К. Б. Мозес
Исследованы возможности метода поэтажной манометрии по Я. Д. Витебскому (метод открытого катетера) в диагностике моторно-тонических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у 100 подростков 15-18 лет с хроническим гастритом и гастродуоденитом. Показана высокая чувствительность метода в оценке барьерной функции пилорического клапана, дискинезий двенадцатиперстной кишки.
Морфофункциональные особенности гастродуоденальной патологии у детей, сопровождающейся моторно-эвакуаторными нарушениями
А. М. Ходунова, А. И. Рывкин, А. Б. Краснов, А. В. Панфилова, О. И. Вотякова, К. М. Прусова, О. А. Смирнова, Т. Н. Коноплева, В. И. Яшкова, М. С. Власова
Изучен характер моторно-эвакуаторных расстройств у 236 детей в возрасте от 4 до 14 лет и их взаимосвязь с эндоскопическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Преобладали нарушения моторной функции желудка (у 62,6% больных). У 5,9% детей выявлена недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс, у 57,7% - зияние привратника и регургитация дуоденального содержимого в желудок. В клинической картине преобладал синдром диспепсических расстройств (отрыжка воздухом, горечь во рту, неприятный запах изо рта, эквиваленты ночной руминации). Отмечено усиление болевого синдрома на фоне психоэмоциональных нагрузок.
У всех больных выявлена вегетативная дизрегуляция, преимущественно ваготония. У 78,3% пациентов отмечено повышение кислотности (по данным рН-метрии). Состояние кислотонейтрализующей функции желудка натощак у большинства детей было компенсированным. Щелочное время ускорено у 71,3% больных. У трех детей диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У48% детей с дуоденогастральным рефлюксом эндоскопически выявлены эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, у 12,1% - гипертрофический антральный гастрит. У 40,9% детей с дуоденогастральным рефлюксом изменения желудка и 12-перстной кишки трактовались как "функциональная диспепсия".
48% детей с дуоденогастральным рефлюксом эндоскопически выявлены эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, у 12,1% - гипертрофический антральный гастрит. У 40,9% детей с дуоденогастральным рефлюксом изменения желудка и 12-перстной кишки трактовались как "функциональная диспепсия".
Варианты течения лямблиозной инвазии у детей и патология органов пищеварения
И. В. Куимова, Ю. В. Казаков, А. А. Голота
Полученные результаты обследования позволяют сделать вывод, что взаимодействие лямблий и макроорганизма может проходить по двум вариантам: как лямблиозная инвазия или как заболевание, и тогда правомерно говорить о лямблиозе. Выделение ведущего клинического синдрома при лямблиозе диктуется необходимостью выбора патогенетической терапии, которая во много определяет успех этиотропного лечения.
Клинико-биохимические особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с синдромом холестаза
Е. Н. Кабурнеева, М. Ю. Денисов
Результаты проведенных исследований позволяют констатировать, что у пациентов с длительным синдромом холестаза выявляется преимущественное сочетание признаков диспротеинемии и гиперхолестеринемии по данным биохимического анализа крови и синдрома сгущения желчи.
Патология верхнего отдела пищеварительного тракта у больных с синдромом холестаза имеет преимущественно наследственную обусловленность, длительный стаж течения, носит сочетанный характер. При этом значительно возрастает риск формирования желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Клиническая картина патологии характеризуется упорством болевого абдоминального синдрома.
Дети с подобными изменениями должны своевременно выявляться, им должна проводиться длительная реабилитационная терапия с целью коррекции патологических изменений в смежных отделах желудочно-кишечного тракта и санация желчевыводящих путей, ликвидация явлений холестаза.
Эффективность реабилитации детей и подростков с патологией пищеварительного тракта, страдающих атопическим дерматитом
М. Ю. Денисов
В работе представлена новая технология реабилитации детей с аллергодерматозами. У 81,6% пациентов при соблюдении лечебной диеты, устранении факторов риска, на фоне базисной и цитопротективной терапии наступил регресс клинических и лабораторных признаков заболевания к концу 3-8 недели от начала лечения. Результаты наблюдений показывают высокую эффективность предложенного алгоритма этапной реабилитационной программы больным с АД и патологией пищеварительного тракта с учетом типа функционального реагирования. Настоящая программа может быть рекомендована для активного внедрения в практику врачей, специализирующихся в реабилитации детей и подростков с атопическим дерматитом.
Практическое использование современных технологий лечения язвенной болезни у детей и подростков
С. П. Авдошина, С. А. Хлюстина, С. К. Фавстова
Практическое применение новых технологий в лечении язвенной болезни у детей обеспечивает высокую эффективность терапии при условии рационального ее назначения в соответствии с показаниями, основанных на особенностях фармакотерапии этих лекарственных средств.
Влияние билиарной патологии на содержание ретинола и А-токоферола в сыворотке крови детей
В. П. Булатов, А. А. Камалова
Целью исследования явилась оценка содержания ретинола и А-токоферола в сыворотке крови детей с билиарной патологией.
Под наблюдением находилось 55 детей в возрасте от 6 до 15 лет с различной длительностью заболевания. Обследованные больные были разделены на 2 группы. 1-я группа - 15 детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному типу (ДЖВП), 2-я - 40 детей с хроническим холецистохолангитом в стадии обострения. Возраст 70% детей составил 11-13 лет. Контрольная группа включала 15 практически здоровых детей 11-13 лет. У всех детей определяли содержание ретинола и А-токоферола в сыворотке крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. У 10 детей с хроническим холецистохолангитом содержание данных витаминов определяли дважды - при поступлении в стационар и после проведенного лечения.
Изучение содержания ретинола и L-токоферола в сыворотке крови показало, что динамика его изменения зависит от характера поражения желчевыводящих путей. Наиболее выраженное снижение витаминов отмечалось при хроническом холецистохолангите. Степень снижения концентрации витаминов зависела от наличия клинических проявлений гиповитаминоза А. У 10 больных хроническим холецистохолангитом исследование уровня витаминов А и Е проводили дважды - при поступлении и после курса традиционной терапии. Среднее содержание ретинола до лечения составило 1,18+/-0,37 мкг/мл, после лечения - 1,23+/-0,3 мкг/мл, А-токоферола -10,6+/-1,52 мкг/мл и 11,42+/-1,7 мкг/мл соответственно, p<0,05.
Функциональное состояние печени при гипербилирубинемиях неонатального периода
С. И. Даминова
Цель работы - изучение активности мембранодеструктивных процессов в гепатоцитах при желтухах периода новорожденности. Изучались органоспецифичные печеночные ферменты гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП) и 5' нуклеотидаза (5'НТ). Перекисное окисление липидов оценивалось по уровню гидроперекисей (ГП), конечному продукту метаболизма ГП малоновому диальдегиду (МДА) и церулоплазмину (ЦП). ГГТП определялось реактивами фирмы "Nova Hoging International", 5'НТ по методу Campbell (1962) в модификации Андрушко И. А. (1987), содержание ГП по методу Гаврилова В. П., Мишкорудной М. И. (1983), содержание ЦП по методу Тен Э. В. (1981), МДА по методу Стальной И. Д. (1977) в модификации Орлова М. Д. и Кошубы Э. А. (1985). Обследовано 43 ребенка, лечившихся в ОПН ДРКБ. Первая группа (11 детей) без желтушного синдрома с перинатальным поражением ЦНС. Вторая группа (28 детей) с желтушным синдромом, из них 20 детей с конъюгационной желтухой (КЖ), и 8 детей с ГБН по резус или АВО системе. Во второй группе достоверно (р<0,01) уровень ГГТП и МДА был выше, чем в первой. Контрольную группу (3 группа) составило пуповинная кровь 20 доношенных детей (9 впоследствии имели синдром желтухи). Уровни ГГТП пуповинной крови в подгруппе детей, имевших впоследствии синдром желтухи достоверно (р<0,01) превышал уровень фермента во второй подгруппе детей без желтухи, что свидетельствует о внутриутробном поражении печени, причем патология беременности и родов в обоих подгруппах встречались одинаково часто. Во второй группе уровни ГГТП МДА достоверно (р<0,01), а ЦП (р<0,05) превышали уровни третьей группы, а ГП достоверно снижен (р<0,01), что свидетельствует об активизации мембранодеструктивных процессов у детей с синдромом желтухи.
Диетическая коррекция дисбактериоза кишечника у детей с гастроэнтерологической патологией
Е. Н. Кабурнеева
В работе представлены результаты апробации пищевого продукта - вафли "На здоровье!" с включением бифидобактерий.
Применение тинростима в лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта при аллергодерматозе
Е. А. Стукун, С. М. Колесникова, Н. Н. Беседнова
В работе исследуется иммуномодулирующее действие природного иммунокорректора тинростима. В результате проведенных исследований, с учетом выявленных нарушений в иммунном статусе у исследуемой группы детей, обоснована необходимость применения тинростима в комплексной терапии влечении детей с проявлениями патологии желудочно-кишечного тракта и аллергодерматоза. Применение тинростима привело к ускорению нормализации лабораторных показателей и исчезновению клинической симптоматики у большинства детей.
Использование природных цеолитов при лечении детей с дисбактериозом кишечника
А. Д. Герасев, Т. И. Рябиченко, Р. И. Айзман, В. Д. Петерсон, Л. Е. Панин, Г. А. Святаш, С. Н. Луканина, Т. Г. Косьянова, А. Н. Борцов
Изучалось влияние природных цеолитов (препарат "Бицеол") на состояние здоровья детей больных дисбактериозом толстого кишечника. Больные принимали препарат 3 раза в сутки до еды, разовая доза составляла 0,15 г/кг. Длительность курса лечения составляла 12 дней. Оценка состояния кишечной микрофлоры проводилась с помощью бактериального посева на дисбактериоз. Изучение функций почек осуществляли путем анализа фоновых проб мочи и оценки почечной реакции на 5% водную нагрузку.
Полученные данные свидетельствуют, что природные цеолиты, не оказывая отрицательного влияния на функцию почек, обладают положительным терапевтическим действием при лечении дисбактериоза толстого кишечника и сопутствующих ему осложнений.
 Я хочу просмотреть резюме IV-го выпуска (2000 год)
|
|
|
