Внематочная беременность
|
Впервые оно было описано еще в 11-м веке и в течение многих лет оставалось болезнью, неизбежно приводящей к смерти. Ранние попытки оперативного лечения этой патологии также заканчивались летальными исходами из-за сепсиса и несовершенства хирургической техники того времени. К сожалению, внематочная беременность за последние годы стала встречаться чаще, причем увеличилось число случаев, трудных для диагностики. Какие причины способствуют этому? Прежде всего, следует отметить возрастание числа заболеваний, передающихся половым путем, среди которых ведущее место занимает хламидиоз, и связанный с ними рост воспалительных заболеваний. Играют роль операции на органах малого таза, особенно, на маточных трубах. Имеются данные об увеличении риска внематочной беременности при ношении внутриматочной спирали, хотя это признается не всеми специалистами. При лечении бесплодия методом ЭКО и ПЭ также несколько повышен риск возникновения внематочной беременности.
В последнее время в диагностике заболевания достигнуты большие успехи. Определение в крови и в пунктате из позадиматочного пространства содержания гормона беременности - хорионического гонадотропина позволяет выявить беременность на очень ранних сроках. Еще один важный метод - ультразвуковое исследование, особенно информативное при применении трансвагинального датчика. УЗИ с использованием цветного доплеровского картирования дает еще более точную диагностическую информацию. Применяется и пункция позадиматочного пространства для определения характера получаемой при этом жидкости. К сожалению, этот метод позволяет выявить лишь нарушенную внематочную беременность, да и то не во всех случаях. Ранняя диагностика заболевания дает возможность предотвратить тяжелые осложнения, сопровождающие нарушенную внематочную беременность и применить новые методы лечения, позволяющие избежать оперативного вмешательства. Становится возможным использование хирургических и медикаментозных методов лечения, позволяющих сохранить пораженную трубу и сделать реальным в последующем наступление беременности. Если еще недавно основным методом лечения внематочной беременности была обычная операция путем лапаротомии, то сейчас многие такие операции делаются с помощью лапароскопии. Это позволяет значительно сократить сроки выздоровления больных, уменьшает частоту осложнений, особенно такого, как развитие спаечного процесса. А ведь именно спаечный процесс является основной причиной последующего бесплодия и повышенного риска повторной внематочной беременности. В последнее время успешно развиваются неоперативные методы лечения заболевания. Под контролем ультразвука в плодный мешок вводится одно из веществ, приводящее к остановке развития беременности и последующему ее рассасыванию. Сейчас из таких веществ используются метотрексат, простагландины, растворы глюкозы и хлорида калия. Более того, применяется внутримышечное введение метотрексата, причем во многих случаях оказывается достаточно однократного введения препарата. Для применения такого метода лечения наиболее важным является раннее выявление внематочной беременности, позволяющее добиться результатов, не уступающих традиционному оперативному вмешательству. Необходимым условием является возможность постоянного контроля уровня хорионического гонадотропина, позволяющего определить допустимость применения неоперативных методов лечения и следить за ходом такого лечения. К сожалению, новые методы диагностики и лечения внематочной беременности пока еще применяются у нас лишь в крупных лечебных учреждениях. Их широкое внедрение позволит избежать многих серьезных осложнений и сохранить здоровье женщин. |