Диагностика панкреатитов

ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТОВ

Поражение поджелудочной железы (ПЖ) как следствие воздействия неблагоприятных факторов клинически может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего ферментативного шока. Наиболее часто встречающимися симптомами панкреатита являются боль в эпигастральной области, тошнота, запоры, многократная рвота дуоденальным содержимым и метеоризм. Другими словами, это заболевание не имеет четкой клинической картины.

Острый панкреатит (ОП) – ферментативное воспалительное поражение ПЖ, вызванное активацией трипсиногена в самой железе. Этот процесс носит аутокаталитический характер. Трипсин вызывает активацию других проферментов в панкреатических клетках, которые могут в итоге вызвать аутолиз органа. Под действием трипсина активизируются все ферменты ПЖ (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы), калликреин-кининовая система, система фибринолиза и свёртывания крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца. Пусковым механизмом развития ОП служит высвобождение из ацинарных клеток ПЖ активированных панкреатических ферментов. В большинстве случаев воспаление ограничивается органом. При лёгких формах смертность низка. Однако, ПЖ некротизируется, возможна вторичная бактериальная колонизация, сепсис, развитие легочной и почечной недостаточности. Поздние формы ОП характеризуются высокой смертностью. Главная причина острого панкреатита - увеличенное потребление алкоголя и закупорка желчными камнями, которые могут попадать в панкреатические протоки в результате рефлюкса. У значительного числа пациентов с острым панкреатитом никакие факторы риска не обнаруживаются.

Хронический панкреатит (ХП) может много лет развиваться без выраженных клинических признаков или с острыми кратковременными приступами боли. На более поздних стадиях картина воспаления отступает на второй план, более важными становятся проявления функциональной недостаточности вследствие замещения ацинарных клеток соединительной тканью. Дефекты всасывания белков и жиров обусловлены недостаточностью ПЖ и проявляются жирным стулом, авитаминозом. Позднее может развиться сахарный диабет.

Наиболее достоверная диагностика панкреатита и его клинико-морфологических форм может быть достигнута комплексным обследованием больных, включающим оценку клинических симптомов, биохимических показателей, ферментативных тестов, инструментальных методов исследования. Рутинным (общепринятым и дешевым) методом является простое исследование кала (так называемая «копрология») на предмет содержания нейтрального жира. Более точным методом является липидограмма кала. Однако и этот метод не лишен недостатков. Результат зависит от сроков доставки образцов кала в лабораторию. Самым точным методом является определение уровня панкреатической эластазы 1.