К единым правилам игры
|
Как уже сообщала "МГ", в Москве прошло совещание исполнительных директоров территориальных фондов ОМС. Темой его был, пожалуй, самый насущный вопрос, от которого зависит судьба системы, - "О первоочередных мерах по совершенствованию работы по сбору страховых взносов (платежей) на ОМС и реструктуризации задолженности". В совещании приняли участие представители Минздрава РФ, Счетной палаты, Генеральной прокуратуры, Министерства по налогам и сборам, Федеральной службы налоговой полиции, Высшего арбитражного суда, Центрального банка, Пенсионного фонда РФ, ЦК Профсоюза работников здравоохранения.
Прекратить правовой беспредел Как подчеркнул в своем выступлении директор Федерального фонда ОМС Андрей Таранов, обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС - это не прихоть Федерального фонда, а позиция правительства, которое жестко ставит вопрос о прекращении правового беспредела в этой сфере. Сегодня система обязательного медицинского страхования функционирует во всех субъектах Российской Федерации (за исключением Чеченской Республики). Но несмотря на это, проблема реализации Закона о медицинском страховании по-прежнему остается актуальной. Особенно негативно в этом плане сказывается отсутствие механизма ответственности исполнительной власти субъектов Федерации за реализацию программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Это ограничивает возможность ее получения и ведет к росту социальной напряженности в стране. Какие шаги для изменения ситуации к лучшему сделаны в 1999 году? Государственной Думой РФ приняты Федеральные законы "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год" и "О тарифах страховых взносов во внебюджетные фонды на 2000 год". Нормативными документами, утвержденными в прошлом году, внесены существенные изменения в категории плательщиков и облагаемую базу для начисления страховых взносов. Безусловно, новая ситуация, которая складывается на "страховом поле", - это испытание на прочность системы ОМС, которая теперь уже бесспорно утвердилась в здравоохранении страны. В ходе реализации комплекса мер удалось добиться положительных результатов. Сохраняется тенденция роста объема сбора страховых взносов (в 1998 г. - 19,4 млрд руб., за 9 месяцев 1999 г. - 21,4 млрд руб.), а всего за 6 лет система ОМС дала здравоохранению около 132 млрд руб. Уровень сбора взносов в прошлом году увеличился на 8,5 проц. и составил 94,4 проц. На 11,8 проц. увеличилось количество зарегистрированных плательщиков. Получено некоторое снижение темпа роста задолженности по страховым взносам и платежам. Впрочем, радоваться этому пока рано: задолженность по страховым взносам составляет 117,7 млрд руб., а по платежам на неработающее население - 15 млрд руб. (в общей сумме собранных средств ОМС их доля составляет лишь 23,9 проц.). Только в трети субъектов Российской Федерации платежи на неработающее население соответствуют его потребности в медицинской помощи. Администрация Кировской области не перечисляет эти платежи до сих пор, игнорируя закон, а Смоленская, Нижегородская области и Республика Ингушетия приступили к их уплате в незначительных размерах только в конце 1999 г. В 12 субъектах РФ эти платежи чисто символические и составляют менее 10 руб. на одного неработающего в год. Впервые с момента введения системы обязательного медицинского страхования в России на законодательном уровне фондам ОМС предоставлено право на заключение соглашений по рассрочке сумм недоимок по страховым взносам, платежам на неработающее население и начисленным пеням плательщикам страховых взносов (на основе специально заключаемых соглашений), а также на списание пеней организациям, органам исполнительной власти, погасившим просроченную задолженность по страховым взносам и платежам. Прибавление к функциям учета и контроля страховых взносов и платежей третьей - реструктуризации задолженности налогоплательщиков говорит, что 2000 год будет не из легких для фондов. Ведь, как сказал первый заместитель директора Федерального фонда ОМС Юрий Крюков, трудно получить права, еще труднее ими воспользоваться. На руководителей фондов теперь возлагается дополнительная ответственность, и они должны быть максимально объективными. Усиливается контроль за эффективным и рациональным использованием средств. В плановом порядке Контрольно-ревизионным управлением Федерального фонда проверена деятельность 15 территориальных фондов ОМС, проводились также внеплановые проверки. Фонды проверялись Главным контрольным управлением Президента РФ, Счетной палатой, Генеральной прокуратурой, КРУ Минфина РФ. Типичными нарушениями были планирование обеспечения территориальных программ ОМС заведомо с дефицитом и нецелевое использование средств ОМС (финансирование детских оздоровительных кампаний, приобретение автотранспорта и медицинского оборудования, оплата дорогостоящих видов медицинской помощи в клиниках федерального подчинения). Сплошь и рядом фиксируются нарушения нормативной и правовой базы при проведении взаимозачетов (их доля в среднем по стране составила 17 проц., а в отдельных территориях превысила 50 проц.). Кстати, Федеральный фонд ОМС настаивает на полной ликвидации до конца года взаимозачетов. Хотя справедливости ради надо признать, что они в какой-то мере помогли выжить региональному здравоохранению, проведение взаимозачетов вызывает, мягко говоря, массу вопросов при проверках и дает почву для различных финансовых злоупотреблений. За 9 месяцев 1999 г. контрольно-ревизионными подразделениями территориальных фондов ОМС проверено использование средств ОМС более чем в 400 ЛПУ и 285 страховых медицинских организациях. Нарушения в использовании финансов выявлены в 109 страховых медицинских организациях и 2014 медицинских учреждениях. Общая сумма нерационально использованных средств ОМС за этот период составила около 400 млн руб., из которых 92 проц. приходится на долю медицинских учреждений. Опыт На совещании много говорилось о том, как совершенствовать работу по сбору страховых взносов, какие нужно принять правовые документы, чтобы играть по единым правилам с налогоплательщиками и налоговыми органами. У Московского городского ФОМС опыт заключается в обеспечении контроля за полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов. По словам заместителя исполнительного директора фонда Елены Игнатовой, для этого задействованы все возможные механизмы. Широко, например, для взыскания задолженности использовались судебные инстанции. Ежеквартально составлялся список банков, задерживающих платежи, и к ним применялись необходимые юридические меры. Похоже, получен определенный ответ на вопрос, который много обсуждался на первом этапе введения системы ОМС, - должны ли фонды заниматься сбором страховых взносов. Сегодня это признано их основной функцией, без которой они остаются бесправными "бюджетополучателями". Лишь в двух субъектах РФ (Республика Башкортостан и Кировская область) сбор страховых взносов осуществляется налоговыми органами, а территориальные фонды ОМС не ведут регистрацию плательщиков страховых взносов и учет последних, не имеют данные об уровне их сбора, предоставляя недостоверную информацию. Волгоградский ТФОМС - один из тех, кто добился передачи функции контроля за полнотой и своевременностью уплаты взносов на ОМС из органов налоговой службы. Это стоило исполнительному директору Александру Никляеву неприятностей. Об этом "МГ" в свое время рассказывала. Но результат превзошел все ожидания - в прошлом году собрано 700 млн руб. В области с населением 2 млн 700 тыс. человек 113 тыс. налогоплательщиков. В этом году сбор должен возрасти на 170 млн руб. Волгоградский фонд уже три года работает без взаимозачетов. Заслуживает внимания и опыт взаимодействия Свердловского ТФОМС с правоохранительными органами по вопросам погашения задолженности по страховым взносам на ОМС, о котором подробно говорил исполнительный директор Борис Чарный. И здесь первую скрипку в налаживании взаимодействия с прокуратурой, налоговой полицией играет губернатор области. Правда, инициатива исходит от территориального фонда, но в любом случае поддержка областной власти нужна. В Свердловской области был проведен глубокий анализ по аккумуляции средств. Создана чрезвычайная комиссия, на которой отчитываются неплательщики и устанавливаются сроки погашения задолженности. Эффективна и работа с областной прокуратурой. Побывать здесь, пошутил Борис Чарный, "все равно что в пасти льва, но это надо один раз пережить, коллеги, а польза огромная". Достаточно сказать, что при повторном заслушивании в прокуратуре вводится практика уголовной ответственности за уклонение от уплаты. Такие последствия очень эффективно действуют на недисциплинированных налогоплательщиков. "Око государево" готово прийти на помощь В прошлом году Генеральная прокуратура впервые провела тотальную проверку фондов ОМС. Выявленные недостатки отражены в информационном документе, направленном в адрес Правительства России и Федерального фонда ОМС. Но, налаживая взаимодействие с прокурорами на местах, территориальным фондам надо тесно работать и с налоговой службой. Представитель Генеральной прокуратуры Любовь Демьяненко посоветовала юристам тщательно проанализировать, не ущемляются ли права фондов, например, закрытием доступа к некоторым сведениям о налогоплательщиках под предлогом "налоговой тайны". Что касается главного надзорного органа - "ока государева", созданного при Петре I, то он всегда готов прийти на помощь территориальным. Сейчас, подчеркнула Л.Демьяненко, благоприятное время для внесения поправок в законы, которые будут определять в будущем правовые отношения сторон - субъектов обязательного медицинского страхования, и надо не упустить этот момент. Фонды должны сами за себя побороться. Им необходимо тесно взаимодействовать на основе договоров с налоговой полицией. Может, даже стоит иметь в банках своих уполномоченных, которые будут представлять их интересы. О другом "больном" вопросе - отчислениях на неработающее население - говорили многие выступающие. Предлагался выход - установить минимальный уровень платежа. При этом, считает исполнительный директор Владимирского ТФОМС Надежда Ордина, необходимо учитывать экономические условия в регионе. Исполнительный директор Белгородского ТФОМС Григорий Здоровцов добился того, что платежи на неработающее население достигли 85 проц. Поддержав предложение коллеги о минимальном взносе, он затронул еще одну интересную проблему - как специалисты фондов работают с плательщиками. Здесь "делают погоду" не только экономические знания, но и способность психологической атаки - умение подвести черту под разговором в кабинете руководителя, после которого он непременно выполнит свой долг налогоплательщика. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования придает особое значение информационному и программному обеспечению процессов учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей в ОМС. Шестилетний опыт показал, что управляемость и эффективность использования ресурсов возможны только при условии комплексной информатизации работы, организации единого информационного пространства и построения единой информационной системы отрасли. Сейчас учет и контроль за сбором страховых взносов автоматизированы в 99 проц. территориальных фондов. Встает задача радикального повышения качества управления отраслью за счет применения современных экономико-математических методов анализа, моделирования, прогнозирования и оптимизации расходов и формирования экономически сбалансированных программ ОМС. Дальнейшее развитие получит телекоммуникационная сеть. В настоящее время электронной почтой обеспечено 82 территориальных фонда ОМС. Ставится задача подключить все и обеспечить доступом к сети Интернет. Об этом говорил заместитель управляющего делами Федерального фонда ОМС Андрей Столбов. Главная цель совещания - выстроить политику, которая бы отвечала общим задачам развития здравоохранения страны, обозначить будущие ориентиры. Поэтому в рекомендациях было прописано, чем должны заниматься Федеральный и территориальные фонды. Конечно же, со стороны первого будет усилен контроль на всех направлениях. Реструктуризация задолженности займет приоритетное место, так как от этого зависит оценка деятельности системы ОМС. Предстоит разработать и представить проекты постановления Правительства РФ о внесении изменений и дополнений в порядок уплаты страховых взносов и Федерального закона "О порядке уплаты плательщиками страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования". ФОМС заинтересован и в скорейшем заключении соглашения о взаимодействии Министерства по налогам и сборам и Федерального фонда по контролю за полным и своевременным поступлением страховых взносов в фонды ОМС. Территориальным фондам вместе с органами исполнительной власти на местах придется принять дополнительные меры, направленные на своевременное и полное перечисление администрациями субъектов Федерации платежей на ОМС неработающего населения, направлять в ФОМС материалы о выполнении в территориях Закона о медицинском страховании. Можно, конечно, продолжить этот перечень. Впрочем, и названного достаточно, чтобы понять, насколько актуальны поставленные всероссийским совещанием задачи. Федор СМИРНОВ. Галина ПАПЫРИНА, спец. корр. "МГ". |