Пристало ли врачу уподобиться страусу?
|
Публикация в "МГ" от 12.01.2000 "Станет ли Россия страной победившего СПИДа?", авторы - клинические психологи И.Медведева Т.Шишова, вызвала неоднозначную реакцию как в нашем коллективе, так и среди коллег в других регионах. Мы предлагаем продолжить обсуждение темы социально-психологических аспектов ВИЧ-инфекции и СПИДа на страницах "МГ" и предоставить возможность высказать свое мнение по этому вопросу и другим специалистам, работающим в области профилактики ВИЧ/СПИДа/ЗППП.
ВИЧ-инфекция - инфекция нерядовая и неоднозначная. Это уже аксиома, с придыханием сообщаемая обществом. За свою 10-летнюю практику специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом с какими только ситуациями не сталкивались. Бывали и курьезы, случались и вопиющие инциденты. Но как расценить статью И.Медведевой и Т.Шишовой в "Медицинской газете" от 12.01.2000, специалисты нашего центра растерялись. Станет ли Россия страной победившего СПИДа, рассуждают на целой полосе клинические психологи. И аргументируют со своей точки зрения. Не для кого не секрет, что будущий врач дает знаменитую Клятву Гиппократа и строит свою жизнь в соответствии с ее заветами. Медик - врачеватель тела, но ведь и психолог - врачеватель, только души. И если бы наши психологи тоже давали какую-нибудь клятву, скажем Дейла Карнеги, не появлялось бы подобных публикаций и проблем, в свою очередь ими рождаемых. "Это же так просто!" - утверждают авторы статьи. Делим общество на "наших" и "ненаших". К последним, кстати, придется отнести не только наркоманов, проституток и геев, но и 1 проц. заразившихся при переливании крови и 9 проц. не относящихся к группам риска (цифры о ситуации по ВИЧ/СПИДу в США из статьи И.Медведевой и Т.Шишовой). "Ненаших" изолируем, стерилизуем, и проблемы СПИДа, вензаболеваний и наркомании решены. Мало ли кто попал под общий молот - инфицирован, значит, виноват! (Не правда ли, мы это уже проходили - 37-й год, геноцид, фашизм...) Зато у нас все благополучно. И работа тихая, спокойная среди оставшегося благополучного населения, максимум обеспокоенного проблемами типа "почему богатые тоже плачут". Зачем тратить свои силы и профессиональный дар на какие-то "отбросы общества"? Почему врач не имеет морального права отказать больному, а психологу можно отмахнуться от тех, кому он в первую очередь призван помочь? На наш взгляд, авторы статьи грубо нарушают первую заповедь врачевателя души: помоги отверженному, не принятому обществом. Видимо, в психологии самих клинических психологов слишком глубоко сидит стадный стереотип "ты не такой как мы - ты не с нами". Нам с вами не по пути, проститутки, наркоманы и геи, для нас вас просто нет, мы вас в упор не видим. А еще мы (клинические психологи) не видим, что наши дети начинают "взрослую" жизнь (слово "сексуальную" режет слух) в 12-15 лет, и даже у 9-10-летних регистрируют сифилис, переданный половым путем. И проститутками в таком возрасте становятся не от сладкой жизни. И генетических геев у нас не так уж много, а все больше - с психикой, исковерканной обществом. Небольшой экскурс в основы медицины. Есть три подхода к лечению любого заболевания - этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Простите, но то, чем занимаются сейчас медики, есть последний метод. Просветительские программы, предложенные и уже реализованные врачами и социальными работниками, во многом представляют собой крайние спасательные меры. Но у нас, как известно, инициатива наказуема. В энтузиастов летят тухлые помидоры и обвинения общества в безнравственности и аморальности. Свет знаний, оказывается, загрязняет душу подростка. Ситуационная задача. Тушат пожар. Правильно ли поступает тетка, ругающая ребенка за неосторожную игру со спичками в тот момент, когда вокруг все бегают с ведрами и спасают ее имущество? Где же эта тетка была раньше? Наверное, о душе, нравственности и морали нужно подумать и другим ведомствам. Например, Министерству образования, Министерству соцобеспечения. Комитету по делам детей и молодежи неплохо бы заняться этиологическим лечением, а уважаемым клиническим психологам - патогенетическим лечением социальных проблем, предшествующих заражению ВИЧ/СПИДа. Но до этого, видимо, руки пока не доходят. Лучше пока "заделаться" общественными критиками и социальными обвинителями. Ругать "благодетелей", раздающих подросткам "непотребные" буклеты о СПИДе и ЗППП. Обвинять медиков, "транжирящих" шприцы на наркоманов. Пускать очередную утку о том, что поры латексной резины в диаметре превышают вирус СПИДа в 50 раз. Вакцины против ВИЧ нет, поэтому единственное, что нам остается из профилактических мер, - это просвещение. Всем это известно, но не все готовы и могут профессионально делать эту достаточно трудную работу. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" гарантирует право граждан на информацию о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции (ст.4). Как представляют себе авторы статьи от 12.01.2000 использование этого закона в отношении подростков? Достаточно ли будет сказок об аисте, чтобы дети поняли, что им делать, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией? По всем, подвергнутым критике в статье И.Медведевой и Т.Шишовой направлениям, наш центр успешно работает уже много лет. Позвольте привести наши контраргументы, с нашими цифрами и фактами, не "притянутые за уши" из Америки или Голландии. В Татарстане успешно прошли просветительские кампании для молодежи "Безопасный секс - мой выбор!" и "Разумный человек - разумный выбор!" Понимание острой необходимости подобной акции мы нашли не только в государственных структурах, но и среди представителей общественности и духовенства. А вот как оценили информационную работу сами подростки: 92,3 проц. опрошенных в ходе кампании охарактеризовали такую социальную работу как нужную и полезную; 37,6 проц. респондентов отметили, что кампания заставила их задуматься о своем сексуальном поведении и достаточно серьезно повлияла на них, а 37,1 проц. - и на их друзей. А при ответе на такой спорный вопрос, как необходимость обучения в школах вопросам сексуального здоровья, подростки в подавляющем большинстве проголосовали "за" - 87,1 проц. опрошенных. Наверное, эти цифры говорят сами за себя. Два года в одной из школ Казани проходила апробация экспериментальной программы для школьников 8-х классов "Подготовка учащихся к безопасным формам поведения в условиях роста риска заражения ВИЧ/СПИДом/ЗППП". Ребята, прошедшие спецкурс, показали очень высокий уровень усвоения полученных знаний - 91 проц. Программа получила большой резонанс среди учащихся и родителей, в том числе из других классов. Несколько строк из рецензии: "Привлекательность программы связана с возможностью квалифицированного ознакомления с проблемой ВИЧ-инфекции... позволяет выработать у подростков навыки правильного, адекватного поведения и знания психологических механизмов, лежащих в его основе, которые подросток не может получить ни в одном из учебных предметов". Проект по снижению вреда при употреблении внутривенных наркотиков действует в Казани уже почти год. Подразумевает он не только обмен шприцев. Самое главное - дать этой закрытой группе то, что они больше нигде получить не могут: достоверную информацию. Цикл семинаров и тренингов, проводимых для этой группы, включает вопросы: как избежать заражения ВИЧ/СПИДом, гепатитами при внутривенном употреблении наркотиков; что делать при передозировке; куда обратиться для лечения, детоксикации и реабилитации; что такое безопасный секс и т.д. За время работы проекта к нам обратились около 3,5 тыс. человек, произведен обмен более 75 тыс. шприцев. И никому из прошедших тренинги не пришлось сообщать страшный приговор "ВИЧ-инфекция". Из отзывов о проекте самих потребителей инъекционных наркотиков: "Спасибо за то, что вы существуете! Вы помогает существовать нам. Еще немного поддержки и "нас" станет меньше". "Мне плакать хочется, когда понимаешь, что мы все-таки кому-то нужны". "...У меня возникло еще большее желание соскочить с иглы. Надеюсь, что в следующую нашу встречу я смогу смело сказать: "Я не наркоман!" Недостоверная информация представлена в статье И.Медведовой и Т.Шишовой об эффективности презервативов. Во-первых, латекс - материла, не имеющий естественных пор. Микроскопические отверстия могут возникнуть при нарушении технологического процесса производства презерватива, в результате попадания в латексную массу пузырьков воздуха, механических частиц. Поэтому "дырявыми" презервативы бывают только у плохих производителей или безграмотных пользователей. Во-вторых, даже самый плохой презерватив сокращает риск контакта с вирусом в 10 000 раз. Ведь помимо геометрических параметров следует принять во внимание макромолекулярные, электростатические силы и иные факторы, препятствующие проникновению вируса через возможные поры презерватива. В-третьих, презерватив это средство предохранения, и степень его надежности достаточно велика - до 98 проц. Спор, пользоваться им или нет, просто несостоятелен. Никто почему-то не оспаривает применение таких средств защиты, как ремни безопасности, пожарная сигнализация, вакцинация, хотя цель их использования - снижение риска, а не полная его ликвидация. И последнее. Как ни призывают нас авторы статьи отмежеваться от Запада, кое о каких фактах и тенденциях стоит задуматься. Эпидемия развивается по своим четким законам. Первый этап - гомосексуалисты, второй - потребители наркотиков, затем проститутки, а потом, увы, все остальное, так называемое здоровое нормальное общество. И мы к этому приближаемся семимильными шагами. Поэтому именно общество должно заинтересоваться своим спасением, повернувшись лицом к группам риска. А от того, что мы будем прятать голову в песок подобно страусу, СПИД от нас, увы, не убежит. Олег РОМАНЕНКО, главный врач. Лариса БАДРИЕВА, заведующая поликлиникой. Елена ПАВЛОВА, врач по гигиеническому воспитанию. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Казань. |