Как накормить ребенка?
|
Недавно в Москве состоялся конгресс "Питание детей: XXI век", на котором обсуждались различные аспекты проблемы - производство и безопасность продуктов, питание детей раннего возраста и другие. Это и послужило поводом для нашего разговора с начальником Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.Зелинской.
- Дина Ильинична, сегодня все встревожены ухудшающимся состоянием здоровья детей. Специалисты утверждают, что средний российский ребенок имеет не одну, а несколько хронических болезней. Понятно, это связано с целым комплексом неблагоприятных факторов: генетической предрасположенностью, экологической обстановкой, социально неблагополучными условиями и т. д. А какова роль питания в возникновении, профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний? - Она немалая. Нарушения питания вносят существенный вклад в их развитие и профилактику. Этот вклад составляет от 10 до 40 проц. Как известно, здоровье детей во многом определяется питанием женщин, особенно во время беременности. Эпидемиологические исследования последних 15-20 лет показывают, что роль недостаточного или несбалансированного питания может быть сопоставима с ролью генетических факторов и активных химических или инфекционных воздействий. Описан целый класс детских заболеваний внутриутробно-алиментарного происхождения, в значительной степени предотвратимых на этапах планирования и ведения беременности исключительно профилактическими, диетологическими методами. Так, дефицит фолиевой кислоты в питании беременных женщин ведет к высокому риску появления на свет детей с врожденными пороками развития, физическими и умственными дефектами. Дополнение питания беременных с 23-й недели 2 г кальция почти в 3 раза снижает частоту преждевременных родов, в 2 раза - частоту рождения детей с низкой массой тела. Ежедневное введение 1 мг фтора беременным женщинам позволило предупредить (при наблюдении в течение 6 лет за их детьми) даже минимальные проявления кариеса зубов в 97 проц. случаев. Нельзя также не упомянуть о том, что частота врожденных уродств у новорожденных четко коррелирует с воздействием различных ксенобиотиков, в том числе таких, как пестициды, диоксины, на организм беременной. Хорошо известным фактором риска для здоровья новорожденных являются гестозы, в развитии которых важную роль приписывают нерациональному питанию в период беременности, в частности повышенному потреблению соли и дефициту витаминов и минеральных солей. Исследования, проведенные профессором Игорем Конь совместно с профессором Людмилой Мурашко и ее сотрудниками в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, показали, что гестозы сопровождаются снижением содержания в крови W-3 ПНЖК, причем включение в комплексное лечение гестозов эйконола - капсул, содержащих рыбий жир, богатый W-3 ПНЖК, значительно повышает эффективность лечения гестозов и улучшает исходы беременности и родов. Гестозы служат также причиной низкой массы тела у детей при рождении, что в свою очередь отражается на интеллектуальном развитии ребенка. Наконец, гестозы и другая патология беременности являются одной из основных причин первичной гипогалактии у женщин со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями для здоровья детей. - Для новорожденных и малышей первого года жизни нет лучшего продукта питания, чем материнское молоко. Оно обеспечивает нормальный рост, развитие, высокий уровень иммунологической защиты, грудное вскармливание оказывает влияние на всю последующую жизнь. Однако показатели естественного вскармливания младенцев из года в год ухудшаются. Чем вы это объясняете и какие меры принимаются для улучшения ситуации? - Невысокий уровень грудного вскармливания обусловлен, с одной стороны, недостаточным знанием проблемы медицинскими работниками и родителями, а с другой - эгоистическим или вынужденным стремлением женщины к эмансипации не только социальной, но и биологической. Немаловажное значение имеет и активная реклама смесей искусственного вскармливания, равно как и недостаточная убежденность, а иногда и незаинтересованность многих педиатров в организации пропаганды естественного вскармливания. Сегодня в стране прилагаются усилия по возрождению практики грудного вскармливания через пришедшую к нам инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ "Госпиталь, доброжелательный к ребенку" и внедрение современных перинатальных технологий в системе родовспоможения. Можно сказать, что появились первые успехи. Но тем не менее работа в этом направлении предстоит еще очень большая. Она должна быть подкреплена принятием специальных правительственных, а может быть, и законодательных решений по правилам продажи заменителей грудного молока, рекомендуемым ВОЗ (это, по сути, антипропаганда искусственного вскармливания). - Как известно, дети, находящиеся на искусственном или смешанном вскармливании, чаще своих сверстников страдают различными проявлениями пищевой аллергии... - Да, это так. Примерно у 20 проц. малышей первого года жизни обнаруживается пищевая аллергия. Основными причинами развития этой патологии считают низкую распространенность грудного вскармливания, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта матерей и детей, сопровождающиеся повышенной проницаемостью слизистой кишечника для пищевых веществ, в том числе аллергенов, необоснованное раннее введение прикорма (в связи с этим в конце 1999 года Минздрав России утвердил методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни, которые регламентируют значительные изменения в сроках введения прикорма и его видах). - Неблагоприятная ситуация с питанием на ранних этапах развития ребенка зачастую, очевидно, еще более усугубляется в последующем, ведь педиатры сегодня уже диагностируют гастриты, язву желудка у школьников и даже у дошкольников? - Рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта действительно является серьезной проблемой. Несмотря на то, что генез их связан с влиянием комплекса различных факторов, таких, как неблагоприятная обстановка в семье, стресс и т.д., существенный вклад, бесспорно, принадлежит и алиментарным причинам, в частности нерегулярному питанию, другим нарушениям режима, потреблению пищи, содержащей значительные количества соли, эфирных масел, жареных блюд с высоким уровнем меланоидинов и продуктов перекисного расщепления липидов, недоброкачественных продуктов, недостаточному потреблению белка, витаминов, ПНЖК, необходимых для обеспечения адекватной функциональной активности желудка, печени, поджелудочной железы. Ситуацию, сложившуюся в последние годы с питанием школьников, следует охарактеризовать как крайне неудовлетворительную. Многие дети (до 20-30 проц.) уходят из дома без завтрака и не получают полноценного горячего питания в школе, следствием чего является плохая обеспеченность микронутриентами - ПНЖК, витаминами С, В1,В2, бета-каротином, кальцием, железом. Отсутствие должного обучения детей принципам рационального питания в сочетании с особенностями работы нынешнего общепита ведет к широкому потреблению так называемого fast foods, то есть пирожков, пончиков, бутербродов с сосисками, прохладительных напитков, характеризующихся невысокой пищевой ценностью и жесткой технологической обработкой, что способствует раздражению слизистой желудка и кишечника. Отдельно следует остановиться на проблемах нарушения двигательной функции кишечника, прежде всего запорах, широко распространенных среди детей всех возрастов - с первых месяцев жизни до старшеклассников, поскольку запоры являются важным фактором риска развития злокачественных новообразований кишечника. В связи с этим не может не беспокоить низкий уровень потребления детьми и подростками пищевых волокон, то есть овощей и фруктов, а также преимущественное употребление хлеба из муки тонкого помола. - Дина Ильинична, интересно, уменьшилось ли за последние годы число детей с избыточной массой тела и ожирением? - Таких детей по-прежнему остается много. Это обусловлено как доминирующей ролью наследственных факторов, гормональными нарушениями, в том числе связанными с большой нервно-психической нагрузкой, так и нарушениями структуры питания, характеризующейся излишним потреблением хлебобулочных, макаронных, кондитерских изделий, круп и напитков. Поэтому, безусловно, необходимы изменение пищевого поведения детей и подростков и их переориентация на более рациональный выбор продуктов и блюд. Исходной точкой развития ожирения нередко служат нарушения принципов рационального вскармливания детей первого года жизни, а именно использование недостаточно адаптированных смесей и перекармливание. Эти же моменты могут выполнять функцию триггера в возникновении в последующем сахарного диабета. Серьезной проблемой в России до последнего времени оставалась высокая частота гипотиреоидного зоба. Правда, сегодня уже можно надеяться на то, что реализация принятых недавно решений правительства о широком использовании в питании йодированных продуктов обеспечит снижение числа детей, имеющих дефицит йода. Наконец, кариес и остеопороз, широкая распространенность которых лежит в основе многих тяжелых аутоиммунных заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата. Первый обусловлен дефицитом фтора, второй - кальция. Анализ качества питьевой воды свидетельствует о том, что более 90 проц. населения проживает в условиях недостатка фтора. При этом убедительно доказано, что такие простые и недорого стоящие мероприятия, как фторирование воды или молока, резко снижают заболеваемость кариесом. В то же время привычка к частому потреблению сладкого (сахар, конфеты, шоколад), особенно в перерывах между основными приемами пищи, служит важнейшей причиной развития кариеса. Это еще раз указывает на необходимость переориентации пищевого поведения детей. Дефицит кальция в значительной мере связан с недостаточным потреблением молока и молочных продуктов, что обусловлено главным образом низкой покупательной способностью населения. Поэтому представляется крайне необходимым поиск способов дополнительного обогащения рациона кальцием путем его введения в хлебобулочные изделия, напитки или обязательного приема препаратов этого элемента. - Рассмотренные данные касались преимущественно роли алиментарного фактора в развитии и профилактике заболеваний детского возраста. Вместе с тем лечебное питание является одним из важных компонентов комплексной терапии самых различных заболеваний. - Сейчас не лучшие времена, чтобы говорить о диетотерапии. Тем не менее в стандарты и протоколы медицинской помощи необходимо включать лечебное питание как неотъемлемую часть программы лечения. Кроме того, на наш взгляд, должно получить развитие создание специализированных лечебных продуктов, производство которых до последнего времени практически отсутствовало. А ведь при ряде наследственных энзимопатий диетотерапия является единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения. Сегодня мне приятно сообщить, что в Истре Московской области начат выпуск первых отечественных продуктов для лечения фенилкетонурии ("Тетрафен" и "Афенилак"). Клинические испытания подтвердили их высокую эффективность. - Дина Ильинична, постоянно обсуждается вопрос о молочных кухнях в системе здравоохранения. Какова, на ваш взгляд, их дальнейшая судьба? - Мы предполагаем постепенный переход этих учреждений на производство продуктов лечебного и особенно профилактического питания. - Давайте обобщим, что необходимо для успешного решения проблемы питания детей в нашей стране? - Необходимо многое, в том числе материальное благосостояние населения, наличие достаточного ассортимента качественных и безопасных продуктов, изменение менталитета семьи. Трудно рассчитывать на успехи, пока идея правильного питания детей не охватит общество, не начнется активное движение родителей в этом направлении. Должны происходить изменения и в услугах по питанию детей, предоставляемых государством. - А как бы вы обозначили задачи педиатрической службы на ближайшие годы? - Усилия педиатрической службы должны быть направлены на решение тех вопросов, которые вытекают из обозначенного круга проблем. Скорейшее внедрение в жизнь новых положений детской нутрициологии в конечном счете положительно скажется на здоровье подрастающего поколения. Основными организаторами санитарного просвещения населения по проблемам детского питания, на наш взгляд, должны стать консультативные центры, создаваемые как при региональных административных органах, так и в различных медицинских учреждениях, в первую очередь амбулаторно-поликлинических. Желательно, чтобы при крупных торговых точках были организованы консультативные приемы педиатров, занимающихся проблемами детского питания, которые при необходимости могли бы дать всем желающим полезные советы и рекомендации по рациональной организации питания как здоровых детей, так и страдающих той или иной патологией. Может быть, следует начать осуществление специальных программ семейного воспитания в женских консультациях и детских поликлиниках (по типу программы "Подготовленные роды"), в которых уделять внимание и питанию детей. Беседу вела Валентина ЕВЛАНОВА, корр. "МГ". |