Острые инфекционные диарейные болезни
|
Острые инфекционные диарейные болезни, по терминологии ВОЗ, или острые кишечные инфекции, как принято называть у нас, - большая группа острых инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, объединенных развитием у них диарейного синдрома. Известно более 30 подобных заболеваний.
Общие сведения За последние годы в нашей стране отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Так, заболеваемость ОКИ установленной этиологии в 1999 г. составила 77,8 случая на 100 тыс. населения (рост на 20,1%, по сравнению с 1998 г.), ОКИ неустановленной этиологии - 326,5 на 100 тыс. (рост на 9,1%), сальмонеллеза - 41,7 на 100 тыс. (рост на 2,9%). Наиболее ощутим рост заболеваний шигеллезом - 148,1 случая на 100 тыс. (на 89,3%). На протяжении последних 20 лет летальность при острых диарейных инфекциях не снижается, а при шигеллезе увеличилась. В нашей клинике летальность при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезе составляет 0,1%, при шигеллезе - 1,4%. Причин высокой летальности несколько: - большое число диагностических ошибок (12,2-14,7%); - изменение социального состава умерших (2/3 страдали хроническим алкоголизмом и 1/3 были социально незащищенными лицами); - смена ведущего серовара шигелл (Flexner 2a); - изменение патоморфоза - увеличение числа случаев глубокого поражения кишечника при шигеллезе и сальмонеллезе с развитием перитонита. В зависимости от источника инфекции или естественного резервуара возбудителя все острые кишечные инфекции должны быть разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы. Класс антропонозных кишечных инфекций представлен такими бактериальными инфекциями как шигеллез, эшерихиоз и стафилококкоз. Помимо этого, известны антропонозы вирусного происхождения - энтеро-, рота-, адено-, корона-, колицивирусные инфекции. Протозойные заболевания антропонозного характера - амебиаз, лямблиоз и изоспориоз. Другим классом инфекционных кишечных болезней являются зоонозы, часть из них - зооантропонозы. Этот класс болезней представлен бактериальными инфекциями - сальмонеллезами и кампилобактерозом. Протозойные заболевания этого класса представлены криптоспоридиозом и балантидиазом. Сапронозы - заболевания, основным резервуаром возбудителя инфекции которых является внешняя среда, представлены двумя группами инфекций: водными и почвенными сапронозами. Представителями водных сапронозов являются аэромоноз, плезимоноз, эдвардсиелез, НАГ-инфекция и парагемолитическая. К группе водных сапронозов относится холера Эль-Тор (также может быть антропонозом). Группа почвенных сапронозов представлена клостридиозами, клебсиеллезами, цереус-инфекцией, псевдомонозом, гафния-инфекцией и т.д. Помимо этого, существует группа сапрозоонозов, где основными резервуарами инфекции могут быть внешняя среда и животные. К этой группе относят иерсиниоз и псевдотуберкулез. Указанные выше эколого-эпидемиологические различия важны для разработки действенных мер профилактики острых кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции Это обширная группа острых кишечных инфекций (более 20), развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микробами. Все указанные заболевания характеризуются наличием трех клинических синдромов - гастроэнтероколита, интоксикации и обезвоживания. В части случаев отмечается поражение не всего желудочно-кишечного тракта, а только части его (гастрит, гастроэнтерит, колит). Выраженность интоксикации и обезвоживания может быть различной. Диагноз пищевой токсикоинфекции является собирательным и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных болезней. Инкубационный период колеблется от 30 минут до 1 суток, чаще всего составляет 2-6 часов. Начало заболевания острое: тошнота, рвота, частый (до 10-15 раз) жидкий стул, иногда с примесью слизи. Характерны боль в животе - в эпигастрии или разлитая. У половины больных отмечается повышение температуры тела до 38-39(С, ознобы. Характерны тахикардия и артериальная гипотензия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - альбуминурия. Определение удельного веса отдельных нозологических форм в структуре острых диарейных инфекций показало, что ведущие ранговые позиции занимают сальмонеллез, эшерихиоз и шигеллез, довольно широко распространенные и регистрируемые заболевания. Сальмонеллез Это острая зооантропонозная кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными бактериями рода Salmonellae и передающаяся в подавляющем большинстве случаев с помощью инфицированных пищевых продуктов. Характерна выраженность трех клинических синдромов: поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации и обезвоживания. Чаще всего (около 99% случаев) наблюдается гастроинтестинальная форма заболевания, реже (около 1%) - генерализованная, протекающая по тифоподобному или септическому вариантам. В настоящее время описано более 2300 сероваров сальмонелл, объединенных в группы, исходя из наличия определенных О- и Н-антигенов. Наиболее часто встречаются сальмонеллы групп В, С1, С2, D1. Сальмонеллез регистрируется в виде как спорадических случаев, так и вспышек. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализуемый пищевым (ведущий), контактно-бытовым и водным (редко) путем. В последние годы выделяют пылевой фактор, имеющий значение для заражения детей с ослабленной резистентностью. Возможен и так называемый госпитальный сальмонеллез, когда источниками инфекции являются больной человек или носитель. Известно существование нозопаразитической формы сальмонеллеза. При этом сальмонеллезная инфекция присоединяется к другому заболеванию, что чаще всего имеет место при иммунодефицитных состояниях, наблюдаемых у онкологических, гематологических больных и больных ВИЧ-инфекцией. По своему клиническому течению нозопаразитическая форма может быть активной и протекать как генерализованная инфекция, но чаще - характеризуется чисто локальными изменениями. Инкубационный период при сальмонеллезе колеблется от 2 часов до 2 суток, но чаще всего составляет 6-18 часов. Основная масса заболеваний приходится на гастроэнтеритический вариант болезни. Изолированное поражение желудка наблюдается лишь в 4-5% случаев, а поражение толстой кишки - в 3-5%. Начало заболевания острое, с повышения температуры до 38,5-39,5 С, озноба, тошноты, многократной рвоты и частого жидкого стула, в части случаев приобретающего характер "болотной тины". Характерна боль в животе, зачастую в правой подвздошной области. Отмечается развитие изотонического обезвоживания, артериальной гипотензии и олигурии. Шигеллез Вызывается бактериями рода Shigellae. Заболевание характеризуется интоксикацией, в меньшей степени - обезвоживанием, но выраженным поражением слизистой толстой кишки, преимущественно в дистальном отделе. Реже воспалительный процесс распространяется на тонкую кишку. Известны четыре вида шигелл: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Источниками инфекции являются больные люди и носители шигелл. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным или контактно-бытовым путем. Шигеллезы относятся к заболеваниям, имеющим мировое распространение. В развивающихся странах доминирует шигеллез Флекснера, в развитых - шигеллез Зонне. Шигеллы Григорьева - Шиги прочно укоренились в Центральной Америке, Центральной Африке, Юго-Восточной Азии. В России заболеваемость шигеллезом Флекснера в 1997 г. составляла 50,6 случая на 100 тыс. населения, а шигеллезом Зонне - 52,5. Согласно эпидемиологической теории соответствия, этиологическая структура шигеллезов детерминируется избирательностью главных (первичных) путей, определяющих эпидемиологические закономерности основных форм шигеллезов. При этом шигеллез Зонне должен быть охарактеризован как пищевая (преимущественно молочная) инфекция, шигеллез Флекснера - как водная и шигеллез Григорьева - Шиги - как бытовая инфекция. При этом возможно их распространение в виде вспышек посредством дополнительных (вторичных) путей. На изменение обычных механизмов передачи инфекции оказывают влияние различные экстремальные состояния, стихийные бедствия, социально-экономические потрясения, ухудшающие санитарно-бытовые условия и вызывающие миграцию населения. Шигеллез Бойда в основном характеризуется водным механизмом передачи возбудителя инфекции. Характерной особенностью современного шигеллеза является частое возникновение групповых и крупных эпидемических вспышек. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще всего составляет 2-3 дня. Для шигеллеза Зонне характерно более легкое течение болезни (гастроэнтеритический или гастроэнтероколитический вариант). Лихорадочный период менее продолжительный, явления интоксикации кратковременны, а деструктивные изменения слизистой кишечника не характерны. Шигеллезу Флекснера в основном свойственны два варианта клинического течения - гастроэнтероколитический и колитический. Гастроэнтеритический вариант шигеллеза Флекснера встречается предельно редко. Особенностями клинического течения гастроэнтероколитического варианта болезни является то, что в первые 2 суток преобладают явления гастроэнтерита, а проявления колита в первые 2-3 суток доминируют лишь у 50,9% больных и лишь на 3-4-й день болезни - у 91,6%, а симптомы гастроэнтерита отходят на второй план. Для колитического варианта болезни характерны не только высокая температура тела, но и боль внизу живота, жидкий стул со слизью и кровью, ложные позывы и тенезмы. При пальпации сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. Длительность заболевания - от нескольких дней до 2-3 недель. Прогноз ухудшается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и социально незащищенных. Эшерихиоз Острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая диареегенными Escherichia coli, протекающая с клинической картиной острого гастроэнтерита или энтероколита, в части случаев с выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Известны 5 категорий E.Coli: энтеротоксигенные (ЕТЕС), энтероинвазивные (ЕIEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последние годы отмечено тяжелое клиническое течение энтерогеморрагического эшерихиоза 0157, зачастую осложняющегося гемолитикоуремическим синдромом. Клиническая картина болезни зависит от особенностей возбудителя. При энтероинвазивном эшерихиозе после инкубационного периода в 1-3 дня имеет место острая кишечная инфекция, напоминающая шигеллез. При энтеротоксигенном эшерихиозе возможно холероподобное течение болезни при энтеропатогенном эшерихиозе - развитие заболевания, напоминающего сальмонеллез. Могут наблюдаться различные формы заболевания: гастроэнтеритическая, энтероколитическая, гастроэнтероколитическая, генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы). Холера Это острая бактериальная конвенционная болезнь, вызываемая Vibrio cholerae 01 серогруппы и протекающая с развитием обезвоживания и деминерализации. Известны два биовара холерного вибриона - классический и Эль-Тор. В последние годы отмечены вспышки заболеваний, обусловленных холерными вибрионами из 0139 серогруппы. Источниками инфекции при холере являются больной человек или носитель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Инкубационный период - от 1 до 6 суток, чаще - 2-3 дня. Начало заболевания острое с появления дискомфорта в животе и жидкого стула, затем присоединяется рвота. Стул часто имеет вид рисового отвара. Высокая температура тела не наблюдается. Присоединяются судороги мышц конечностей, артериальная гипотензия, олигоанурия. Тяжесть болезни определяется объемом потерь жидкости при диарее и рвоте и степенью обезвоживания организма. Общая интоксикация, высокая температура тела, интенсивная боль в животе не характерны. При выраженном обезвоживании отмечаются слабость, жажда, сухость слизистых оболочек, цианоз губ, осиплость голоса, судороги мышц нижних конечностей, а затем генерализованные тахикардия, артериальная гипотензия, анурия. При отсутствии рационального лечения развиваются декомпенсированное обезвоживание и гиповолемический шок. При своевременно начатом и рационально проводимом лечении прогноз благоприятный. После перенесенного заболевания иммунитет относительно стойкий. Особую значимость в патогенезе острых кишечных инфекций имеют синдромы интоксикации и обезвоживания. Интоксикация - это сложный симптомокомплекс, обусловленный интегрированным действием микробов и их токсинов, с одной стороны, и ответной реакцией организма - с другой. При этом происходят нарушения функционально-адаптационных процессов во многих органах и системах, а в итоге - обменные нарушения на уровне клетки. Различают три степени интоксикации при острых кишечных инфекциях: легкую, среднюю и тяжелую. Обезвоживание - синдром, обусловленный потерями организмом жидкости и солей при диарее и рвоте. У взрослых больных при острых кишечных инфекциях имеет место изотонический тип обезвоживания. Отмечается транссудация бедной белком изотонической жидкости, которая не в состоянии реабсорбироваться в толстой кишке. При этом происходит потеря не только воды, но и электролитов: Na+, K+, Cl -. Различают четыре степени обезвоживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% и более. Известны четыре вида диареи, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы. Каждой кишечной инфекции свойствен тот или иной вид диареи или их сочетание. I. Секреторная диарея. В основе ее лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишки, реже секреторная диарея обусловлена снижением всасывательной способности кишечника. Примером может быть диарея у больных холерой. Экзотоксин ("холероген") проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активизирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это приводит к повышению секреции энтероцитами электролитов и воды в кишке в довольно постоянном соотношении: 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л испражнений. Определенная роль отводится простагландинам, стимулирующим синтез цАМФ. Помимо холеры секреторная диарея наблюдается и при других кишечных инфекциях - сальмонеллезе, эшерихиозе, клебсиеллезе. При секреторной диарее осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. Стул у больных водянистый, обильный, иногда зеленого цвета. II. Гиперэкссудативная диарея. Возникает при выпотевании плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в просвет кишки. Гиперэкссудативная диарея развивается при воспалительных процессах в кишечнике, в том числе при шигеллезе, кампилобактерозе, сальмонеллезе, клостридиозе. Осмотическое давление фекальных масс выше давления плазмы крови. Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя. III. Гиперосмолярная диарея. Наблюдается при синдроме мальабсорбции - расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов. В основе синдрома мальабсорбции лежат не только морфологические изменения слизистой кишечника, но и функциональные нарушения ферментативных систем, моторики и транспортных механизмов, а также развивающийся дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс становится выше осмотического давления плазмы крови. Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи. IV. Гипер- и гипокинетическая диарея. Возникает при нарушениях транзита кишечного содержимого. В основе лежит повышенная или пониженная моторика кишки. Осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул у больных жидкий или кашицеобразный, необильный. Третий и четвертый типы диареи для больных ОКИ существенного значения не имеют. Диагностика Уровень заболеваемости кишечными инфекциями довольно высокий и нет отчетливых тенденций к ее снижению. Более того, при ряде заболеваний и в том числе при шигеллезе Флекснера 2а, эшерихиозе 0-157, клостридиозе тяжесть течения болезни и число осложнений возрастают, а прогноз зачастую ухудшается. К сожалению, диагностика острых кишечных инфекций во многих случаях поздняя, а число диагностических ошибок достигает 12,2-14,7% и остается стабильным. Главная причина диагностических ошибок - стремление врачей к нозологической диагностике, основанной на этиологической расшифровке заболеваний. При этом часто забывают, что современный уровень бактериологических, вирусологических и серологических исследований не вызывает оптимизма. Так, однократное выделение культуры условно патогенных бактерий из фекалий больных в первые три дня удается лишь в 30% случаев. Серологическая диагностика не может быть отнесена к разряду ранней. Вместе с тем у постели больного необходима ранняя диагностика острых кишечных инфекций, которая исключала бы различные острые хирургические, терапевтические, гинекологические и иные соматические заболевания, имеющие сходные клинические симптомы. При этом этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций не нужна, так как этиотропная терапия при подавляющем большинстве указанных заболеваний не проводится, либо носит вспомогательный характер. Тщательная этиологическая расшифровка в основном определяется необходимостью осуществления противоэпидемических мероприятий и должна проводиться в трех ситуациях: при подозрении на холеру; в случаях внутрибольничной инфекции; при групповых вспышках заболеваний. Необходимо проведение углубленных эпидемиологических, бактериологических и серологических исследований. Во всех спорадических случаях ОКИ вполне достаточно бактериологического исследования кала с целью выделения сальмонелл и шигелл. Инструментальные методы, к сожалению, в этих обстоятельствах малоинформативны. Для диагностики ОКИ врач должен тщательно собрать анамнез, в том числе эпидемиологический, затем произвести объективное обследование больного с целью выявления симптомов, на основании которых можно поставить диагноз. Однако не все выявленные симптомы равноценны. Особую значимость для диагностики приобретает динамика симптомов. Симптомы решающие, такие как пятна Филатова - Коплика при кори, при ОКИ неизвестны. Есть опорные или факультативные симптомы, например жидкий стул со слизью и кровью при шигеллезе, но он может наблюдаться при раке толстой кишки, уремическом колите, а также при геморрагическом эшерихиозе и кампилобактерозе. Еще чаще встречаются симптомы наводящего порядка - боль в животе, жидкий стул. Они могут наблюдаться при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Ранняя диагностика острых кишечных инфекций должна носить синдромальный характер с целью выявления симптомов, свойственных синдромам интоксикации и обезвоживания. Только таким образом может быть обеспечена I ступень дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций и соматических заболеваний, что обеспечит снижение числа диагностических ошибок и своевременное адекватное проведение неотложной патогенетической терапии. II ступень диагностики должна предусматривать выявление так называемых хирургических, терапевтических и иных осложнений, которые развиваются у 8-9% больных острыми кишечными инфекциями в разгаре заболевания. Прежде всего сюда относятся острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, спаечная кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, кризовое течение гипертонической болезни и т.д. Лечение Основу составляет регидратационная терапия, которая ставит своей целью дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса. Регидратационная терапия осуществляется в два этапа: 1-й - ликвидация имеющегося обезвоживания; 2-й - коррекция продолжающихся потерь жидкости. Лишь 5-15% больных острыми кишечными инфекциями нуждаются во внутривенной терапии, а в 85-95% случаев регидратация должна осуществляться оральным путем. Для внутривенной регидратации используют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Доказана нецелесообразность использования моноионных растворов (физиологический раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы), а также несбалансированных полиионных растворов, применяемых в нашей стране (раствор Рингера, мафусол, лактасоль) или за рубежом (нормасоль). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) можно использовать для дезинтоксикации лишь при условии отсутствия обезвоживания. Водно-электролитная терапия диарейных инфекций при тяжелом течении болезни осуществляется с объемной скоростью 70-90 мл/мин и в объеме 60-120 мл/кг, при средней тяжести болезни - с объемной скоростью 60-80 мл/мин и в объеме 55-75 мл/кг. При холере с обезвоживанием II-IV степени оптимальная скорость внутривенной инфузии составляет 70-120 мл/мин, а объем инфузии определяется массой тела и степенью обезвоживания. При шигеллезе объемная скорость введения полиионных кристаллоидных растворов составляет 50-60 мл/мин. При более низкой объемной скорости или меньшем объеме регидратационной терапии возникают условия для прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности. Оральная регидратационная терапия проводится глюкозо-электролитными растворами: глюкосалан, цитраглюкосалан, регидрон, которые назначаются в тех же объемах, что и растворы для внутривенной регидратации, но объемная скорость введения первых составляет 1-1,5 л/час. Наш опыт позволяет утверждать, что регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций. Для лечения острых диарейных заболеваний предложено несколько групп препаратов с различным механизмом действия: 1. Препараты кальция, активизирующие фосфодиэстеразу, которая препятствует образованию цАМФ. Рекомендуют по 5 г глюконата кальция per os 2 раза с интервалом в 12 часов. 2. Сорбенты (полифепан, полисорб, карболонг, пепидол и др.) с целью уменьшения интоксикации. Полифепан назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день, размешав в воде. Длительность лечения - 3-5 дней. 3. Смекта (диоктаэдрический смектит) - препарат многоцелевого действия (сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника). Смекту употребляют по 1 пакетику (3,76 г) 3 раза в день, растворив в 1/2 стакана воды; длительность лечения - 3-5 дней. 4. Атропиносодержащие препараты (реасек, лиспафен). Реасек назначают по 1 таб. 2 раза в день до еды в течение 2-3 дней. 5. Опийсодержащие препараты (имодиум, дебридат). Имодиум назначают по 1 капсуле (2 мг) 3-4 раза в день. 6. Вяжущие средства (десмол, порошки Кассирского). Десмол назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день при продолжающейся диарее. 7. Эубиотики (аципол, линекс, ацилак, бифидумбактерин форте, биококтейль "NK"). Аципол, линекс и ацилак назначают по 1 таб. 3 раза в день в течение 7-10 дней. 8. Ферменты (ораза, мезим, абомин, креон, панцитрат - 10 000 и др.). Мезим и абомин назначают по 1 таб. 3 раза в день в течение 7-10 дней. 9. Индометацин (метиндол) - ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию секреторной диареи. Применяется по 50 мг 3 раза в день с интервалами в 3 часа в течение 1-2 дней. Отсутствие или недостаточный эффект лечения у части больных связан с тем, что патогенез диареи обусловлен не только секреторной диареей, на которую индометацин воздействует, но и гиперэкссудативной, на которую индометацин влияния не оказывает. 10. Сандостатин - ингибитор синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, и способствующий уменьшению секреции и моторной активности. Это производное соматостатина. Выпускается в ампулах по 0,05 мг и вводится подкожно 1-2 раза в день в течение 1-3 дней. 11. Кишечные антисептики: а) интестопан (из группы 8-оксихинолинов) обладает антибактериальной и антипротозойной активностью; назначают по 1-2 таб. 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; б) интетрикс (из группы 8-оксихинолинов) обладает широкой антибактериальной активностью; назначают по 1 таб. 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; в) энтеро-седив (из группы оксихинолинов, содержит дигидрострептомицин), обладает противомикробным и противопаразитарным действием; назначают по 1 таб. 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; г) энтерол (содержит дрожжи Sacharomyces boulardii), является противодиарейным препаратом биологического происхождения, активно действует на условно патогенную флору. Назначают по 2 капсулы 2 раза в день в течение 5-7 дней. Эффективность всех указанных выше препаратов различная. Разброс полученных результатов наблюдений значительный - от вполне приемлемых результатов до полного отсутствия клинического эффекта. К сожалению, нет главного - стабильно высокой эффективности лечения. Антибиотики применяются для лечения четырех острых кишечных инфекций. Холера. Используется доксициклин - в первые сутки по 0,1 г 2 раза в день, на 2-4-е сутки по 0,1 г 1 раз в день. При его отсутствии можно использовать тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день в течение 4 дней. При устойчивости V.cholerae к тетрациклину возможно использование ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в день в течение 4 дней. Шигеллез. При легком и в части случаев среднетяжелого течения болезни показан фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-6 дней. Также при среднетяжелом течении можно использовать бисептол (бактрим, септрин) по 960 мг 2 раза в день или невиграмон (неграм) по 1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней. При тяжелом и в части случаев среднетяжелого течения болезни рекомендуются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, 5-6 дней; офлоксацин по 400 мг 2 раза в день, 5-6 дней; пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день, 5-6 дней; В наиболее тяжелых случаях шигеллезов применяют сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами II-III поколения (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим и др.) или с аминогликозидами II-III поколений (гентамицин, амикацин, нетилмицин); Иерсиниозы. Используют антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны (желательно пефлоксацин), аминогликозиды (гентамицин). Менее целесообразно использование стрептомицина. Кампилобактероз. Для лечения используются макролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин). Мы считаем противопоказанным применение антибиотиков для лечения пищевых токсикоинфекций, гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, вирусных кишечных инфекций, а также носительства патогенных или условно патогенных микробов (шигеллы, сальмонеллы и т.д.). Для снижения летальности острых диарейных инфекций необходимо следующее: - ранняя госпитализация тяжелых и среднетяжелых больных, а также социально неустроенных лиц при любой тяжести болезни; - адекватная регидратационная терапия; - использование цефалоспоринов II-III поколений и фторхинолонов при тяжелом течении шигеллеза; - раннее выявление осложнений (ИТШ, ДВС-синдром, пневмония, ОПН) и их адекватное лечение; - своевременный перевод больных в реанимационное отделение при возникновении неотложных состояний. Николай ЮЩУК, академик РАМН. Профессор Лев БРОДОВ. Московский государственный медико-стоматологический университет. |