Как поднять престиж академии?
|
Десятая (LХXIII) сессия общего собрания Российской академии медицинских наук подвела итоги деятельности РАМН за 1995-2000 гг. и избрала руководителей академии на следующий пятилетний срок. Судя по настроению членов академии, их выступлениям и итогам голосования, большинство представителей цвета российской медицинской науки удовлетворены работой президиума РАМН. Почти все его члены, включая президента РАМН, остались на своих постах. Неизменным остался и состав академиков-секретарей отделений академии. На сессии прозвучали также два доклада по такой важнейшей проблеме, как здоровье населения России, но они, к сожалению, остались на втором плане.
Отчет президента РАМН Сессия началась с объемного отчетного доклада, с которым выступил президент РАМН В.Покровский. Дав краткую оценку успехов современной медицинской науки (расшифровка генома человека, клиническое применение стволовых клеток и др.) и отметив вклад российских ученых в эти исследования, он перешел к проблемам академии. Будущему президиуму, бюро отделений и межведомственным советам было рекомендовано более широкое использование комплексных программ. К сожалению, федеральные программы в большинстве своем не имеют научного сопровождения, хотя ученые академии принимают участие в разработке и реализации таких программ, как "Дети России", "Безопасное материнство", "АнтиВИЧ/СПИД", "Вакцинопрофилактика", "Артериальная гипертония" и др. В настоящее время президиум РАМН совместно с Минздравом России и Комитетом Госдумы по охране здоровья и спорту активно работает над проектами федеральных целевых программ "Здоровый ребенок" и "Гепатиты". Один из самых крупномасштабных проектов - участие в разработке концепции государственной политики в области здорового питания, что способствовало принятию Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов". Ученые академии выполнили за пять лет достаточно большой объем исследований, которые отражены в 24 тыс. опубликованных статей (23 проц. из них опубликовано за рубежом), 710 монографиях, 972 докторских и 2433 кандидатских диссертациях. Ряд разработок лег в создание новых лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры, новых методов диагностики и профилактики. Расширение прав руководителей научно-исследовательских учреждений позволило им более оперативно принимать решения, в том числе и по финансово-хозяйственной деятельности. Претворялись в жизнь одобренные Общим собранием РАМН принципы региональной политики. За истекшие годы организовано 11 новых научных центров на основе нескольких научно-исследовательских учреждений и кафедр различного подчинения и профиля, объединенных основными направлениями научной работы с учетом наиболее значимых для региона задач. Все они финансируются из местного бюджета либо находятся на самофинансировании. Хотя не все региональные центры работают равнозначно, В.Покровский отметил, что в целом направление было выбрано правильно. К активной научной работе привлечены большие научные коллективы, выявлены перспективные научные направления, морально, а иногда и материально поддержаны научные школы. Президиум РАМН уделял большое внимание реформированию медицинской науки, ее адаптации к новым социально-экономическим условиям. Сокращено около 150 лабораторий и отделов, число сотрудников уменьшилось почти на 700 человек. Что касается финансового обеспечения деятельности РАМН, то здесь пока оснований для оптимизма немного. Финансирование в основном касалось лишь заработной платы с начислениями и стипендий, да и то до 1999 года это делалось не в полном объеме. Сохраняется большая задолженность по оплате коммунальных услуг, а средств на проведение научных исследований из федерального бюджета не выделялось вплоть до 2000 г. На закупку научного оборудования пошло 8,5 млн руб. за пять лет, и это, конечно, капля в море. Поэтому, учитывая 80-проц. износ научной аппаратуры, президент РАМН говорил о наступлении катастрофы с оборудованием. Не менее острым является вопрос с заработной платой работников НИУ РАМН. В 2000 г. она составила 1085 руб. в месяц за счет бюджетных средств, а с учетом других источников доходов - 1417 руб. Чуть лучше ситуация в клиниках, которые финансирует Минздрав России (1584 и 2461 руб. соответственно). На их содержание министерство выделило 2,9 млрд руб., что в 3,7 раза больше полученных из федерального бюджета средств на развитие медицинской науки. НИУ РАМН активно использовали также внебюджетные источники финансирования (гранты, платные медицинские услуги, сдача помещений в аренду, хоздоговорная деятельность), составившие 40 проц. от общего объема финансовых средств. Руководство РАМН ежегодно представляло в Госдуму, Минфин, Миннауки, Минэкономики РФ бюджетные заявки с необходимыми обоснованиями финансирования научных исследований, были и многочисленные ходатайства к президенту и в правительство с просьбой о поддержке медико-биологической науки. Но практического увеличения базового объема финансирования не было. Поэтому вопрос о создании фонда президиума РАМН для инновации в первую очередь завершающихся научных исследований не только не утратил своего значения, но и стал еще более актуальным. Как самокритично отметил В.Покровский, президиум академии не справился с этой задачей, но ее все равно предстоит решать. О том, насколько это важно, свидетельствуют, например, подсчеты экспертов, согласно которым освоение российской промышленностью уже разработанных учеными РАМН лекарственных препаратов позволит перевести на отечественного производителя около 300 млн $ в год. Развитие фармакологических исследований в нашей стране - это вопрос внутренней и внешней безопасности России. Интересные данные были приведены о возрастном составе академии. Академики старше 75 лет составляют 24,4 проц. от общего числа действительных членов РАМН. За исключением указанной группы, средний возраст академиков составляет 65,5 года, членов-корреспондентов РАМН - 64,5 года. За пять лет избрано 69 новых действительных членов и 130 членов-корреспондентов, причем не только на освобожденные, но и на дополнительно выделенные правительством по ходатайству президиума РАМН места, преимущественно для Северо-Западного отделения и региональных центров. Не бюрократическая организация, а творческий союз Сразу после отчетного доклада слово попросил академик Б.Петровский. Он сообщил о двух письмах из Минюста, полученных советом старейшин в ответ на запрос, не противоречит ли выдвижение В.Покровского на пост президента РАМН на третий срок уставу академии. Согласно первому письму, противоречий с требованиями устава нет; согласно второму, возникает правовая неопределенность, которая может породить споры. Но в то же время указано, что данный вопрос находится в компетенции Общего собрания РАМН как высшего органа академии. "Надо учесть и мнение нашего министра. Мы находимся в трудном положении, которого в АМН никогда не было, и я не знаю, как быть", - сказал в заключение Борис Васильевич. Все с нетерпением ждали, что ответит министр здравоохранения РФ Ю.Шевченко. Он напомнил, что академия является самоуправляемой организацией и вправе самостоятельно решать все возникающие вопросы. Министр выразил благодарность президенту РАМН за то, что под его руководством академия не только выжила, но и подготовила ценные научные кадры, умножила запас научных знаний, распространила свое влияние на всю Россию. "Критиковать можно, но при этом надо войти в ситуацию, в которой мы все оказались и выжили. Академия сохранила лучшие традиции, и здоровый консерватизм - двигатель прогресса. Только консолидация позволит нам выстоять", - подчеркнул Ю.Шевченко. Единственным, кто откликнулся на призыв В.Покровского сосредоточить в выступлениях большее внимание на недостатках в работе академии, оказался его давний оппонент - академик Е.Чазов. - Наша академия должна быть не бюрократической организацией, а творческим союзом, - сказал Е.Чазов. - Мы сегодня собрались на парадную сессию, но ставим ли мы актуальные для страны вопросы? "Демографическая дыра" - это не только социально-экономическая проблема, здесь играет роль состояние акушерства и гинекологии, педиатрии, кардиологии, травматологии. Эти вопросы надо не просто обсуждать, но и разработать конкретные механизмы их решения и идти на самый верх. Многие ли из нас знают, что в правительстве уже принято решение по демографической проблеме? Кто из нас участвовал в этом? Весь мир говорит об успехах генетики, а что мы? В СССР был хороший опыт проведения совместных сессий АН и АМН. Сегодня назрело проведение совместной сессии по вопросам генетики, ведь в "большой" академии есть очень крупные специалисты в этой области. Важные дискуссии в академии следует проводить не только в период сессии. А мы часто не знаем, что делается в лабораториях других институтов. У нас большие международные связи, но почему мы не приглашаем на наши сессии ведущих зарубежных ученых, нобелевских лауреатов, чтобы вместе обсуждать актуальные вопросы медицинской науки? Надо не просто просить деньги у правительства, а обосновывать их выделение под конкретные проблемы, будь то генетика, демография. С академией медицинских наук связана моя жизнь, и я хочу, чтобы она звучала в нашей стране. Забегая вперед, отметим, что В.Покровский не оставил без внимания замечания своего коллеги. Выступая с заключительным словом, он дал понять: вина в том, что в академии не проводятся широкие дискуссии, лежит и на самих ее членах. "Мы приглашаем на президиум РАМН 100 человек, которые являются специалистами по той или иной обсуждаемой проблеме, а приходят из них только 10. Мы не привыкли к широким обсуждениям", - сказал В.Покровский. Что касается взаимодействия с РАН, то президент РАМН поддержал идею о проведении совместной сессии. Другие выступившие члены академии дали положительную оценку деятельности президиума РАМН. Академик А.Воробьев подчеркнул, что в то время как целые отрасли были разрушены, РАМН не потеряла ни одного института, ни одного направления. Академик РАМН Т.Дмитриева вспомнила начало 90-х годов, когда решался вопрос, быть академии или не быть, и даже звучали предложения превратить ее в своеобразный клуб по интересам. "Иногда мы бываем излишне строги, оценивая, что сделала, а что не сумела сделать академия. Прежде всего президиуму удалось сохранить академию, а сегодня, заканчивая этап выживания, мы должны перейти к новому этапу - развития. Тон доклада президента РАМН отличается от того, какой мы слышали за последние годы, сегодня он созидательный, жизнеутверждающий, в нем обозначены точки роста", - подчеркнула Т.Дмитриева. Проблема здоровья населения дискуссий не вызвала Доклады "Проблема здоровья населения РФ и его прогноз до 2005 года" академика РАМН О.Щепина и "Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения" академика РАМН Р.Оганова превратились, как объявил председательствующий, в "информационные сообщения", не вызвав в опустевшем более чем наполовину зале ни вопросов, ни дискуссии. И об этом приходится только сожалеть, поскольку эти проблемы, на которые, как справедливо отметил В.Покровский, должна быть направлена в первую очередь деятельность академии, впервые за последние годы были вынесены для обсуждения на Общее собрание РАМН. Часть тезисов из доклада О.Щепина была опубликована в "МГ" (см. № 1 от 12.01.2001). Олег Прокопьевич еще раз напомнил, что начиная с 1992 года население России стало постепенно вымирать, причем его здоровье изменилось так стремительно и в таком негативном варианте, что это привлекло внимание не только демографов, но и широкой общественности и стало проблемой национальной безопасности. Впрочем, процессы депопуляции начались не сегодня, уже с 1970 г. стали появляться признаки неблагополучия - смертность начала расти вверх, уровень рождаемости упал, естественный прирост сократился втрое. Но то, что происходит сегодня в России, беспрецедентно для мирного времени. Настораживает низкий по сравнению с европейскими странами уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения, которые являются основной причиной смерти в цивилизованном мире. ИБС регистрируется в России в 3-4 раза реже, чем в Австрии, Дании и Швеции, то же относится к цереброваскулярной болезни. А вот стандартизованные показатели смертности дают обратную картину, они у нас в 2-3 раза выше. Таким образом, у подавляющего большинства больных заболевание прижизненно не диагностируется, а если и диагностируется, то плохо лечится. Да и по другим показателям по сравнению со странами Запада мы с каждым годом выглядим все хуже. Уровень смертности в России значительно превосходит аналогичные показатели не только стран Западной и Восточной Европы, но и стран СНГ. Причем большинство медицинских учреждений не анализирует ее истинных причин: так, уровень смертности от старости без упоминания о других причинах регистрируется в России в сотни раз чаще, чем в западных странах. Наши патологоанатомы часто не выявляют истинную причину смертности, начиная с 55-летнего возраста. Согласно различным прогнозам демографов, численность населения нашей страны может сократиться к 2016 году на 8-12 млн человек, но при условии достаточно благоприятного социально-экономического развития в течение ближайшего пятилетия Россия может находиться на весьма приличном среднеевропейском уровне депопуляции (убыль населения 2-3 на 1000). Академик РАМН Р.Оганов напомнил, что образ жизни является ведущим фактором, определяющим состояние здоровья населения. По подсчетам академика РАМН Ю.Лисицына, его вклад составляет 50-55 проц. Основные составляющие образа жизни - это психосоциальный стресс, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление наркотиками. Психосоциальный стресс, скорее всего, явился основной причиной сверхсмертности в начале 90-х годов. Исследования ГНИЦ профилактической медицины выявили повышение этого стресса (напряженные отношения в семье, неудовлетворенность жилищными условиями и работой и др.). Поэтому стабилизация социально-экономического положения в стране - основная предпосылка снижения уровня психосоциального стресса. В ГНИЦ профилактической медицины в ходе 20-летнего наблюдения за популяцией Москвы и С.-Петербурга были получены интересные данные о влиянии различных факторов риска на выживаемость мужчин и женщин 40-59-летнего возраста. Оказалось, что недостаточная масса тела - больший фактор риска, чем избыточная: мужчины с низким индексом массы тела жили на 7 лет меньше, а с высоким - на 1,3 года меньше, чем мужчины с нормальным показателем. У женщин ситуация еще более драматическая (12 и 2,3 года соответственно), то есть полные женщины жили почти на 10 лет больше, чем худые. Сколько в России потребляют алкоголя, точно никто не знает. Данные официальной и неофициальной статистики расходятся более чем вдвое. Но подтверждается известная точка зрения ряда ученых, что умеренное питье более полезно, чем полный отказ от алкоголя. У тех же 40-59-летних мужчин самая лучшая выживаемость у умеренно потребляющих алкоголь (не более 168 г алкоголя в пересчете на чистый спирт в неделю). Она на 3,8 года больше по сравнению с непьющими и на 5 лет больше по сравнению с пьющими сильно. У женщин эти показатели составили 2,5 и 8,6 года соответственно. В России, где не выращивают табак, курение является самой распространенной вредной привычкой. Его средняя распространенность у мужчин - 63 проц., у женщин - 9,7 проц. Исследования показывают, как резко убывает распространенность курения с возрастом. Увы, это связано не с тем, что люди не бросают курить, а с тем, что они вымирают. У мужчин, которые курят 15 и больше сигарет в день, выживаемость на 10,5 года меньше, чем у некурящих (у женщин - 6 лет). Таким образом, курение - самый опасный фактор образа жизни для российских мужчин. А наиболее опасным биологическим фактором риска была названа артериальная гипертензия, которой страдают около 40 проц. населения. Эти данные получены на основании эпидемиологических исследований, а не по обращаемости в поликлиники, которая, конечно, значительно ниже. Пессимисты утверждают, что большинство населения России не может придерживаться принципов здорового образа жизни, так как это дорого, - сказал Р.Оганов в заключение. - Но что дороже - курить или не курить, потреблять алкоголь умеренно или в больших дозах? А разве физическая активность (гимнастика, ходьба, бег) стоит дорого? Основа здорового образа жизни - это благосостояние населения, но значительная его часть может оздоровить свой образ жизни, не дожидаясь широкомасштабных действий со стороны правительства. Причем начинать формирование здорового образа жизни надо с момента рождения ребенка. * * * Выборы президента РАМН прошли в спокойной обстановке и неожиданностей не принесли. На отделениях РАМН было выдвинуто 6 кандидатур. После самоотводов академиков РАМН И.Дедова, М.Пальцева и А.Чучалина в списке для тайного голосования остались фамилии академиков РАМН В.Кулакова, А.Мартынова и В.Покровского. Наибольшее число голосов набрал В.Покровский (296 - за, 56 - против). В его планах - сохранить РАМН в существующем виде, но с реструктуризацией, которую подсказывает жизнь, добиться постановления правительства о мерах государственной поддержки развития научно-производственного потенциала России с привлечением иностранных инвестиций и лизинга. Президент РАМН высказался также за сохранение и укрепление научных школ, создание временных коллективов на кооперативной основе для решения наиболее актуальных вопросов и доведения до практической реализации имеющихся разработок. Финансовое обеспечение этой деятельности будет возложено на инновационный фонд РАМН, формируемый из внебюджетных средств. Федор СМИРНОВ. |