Необходимы скоординированные действия всех
|
Уважаемые участники Коллегии!
Дорогие мои друзья, соратники! Здоровье населения - одно из важнейших элементов социального, культурного и экономического развития нашей страны. Именно поэтому Правительство Российской Федерации выделяет вопросы здоровья населения и развития здравоохранения в числе главных приоритетов своей деятельности. Сложившаяся к началу 90-х годов ситуация с общественным здоровьем приблизилась к критической, и вопрос коренной перестройки здравоохранения встал со всей остротой. Однако начальный период реформ 90-х годов был весьма хаотичным. Отрасль реформировалась не системно, а фрагментарными изменениями своих компонентов. Цена такого подхода - усиление социального напряжения в отрасли и ухудшение качества жизни населения. Последующие годы стали периодом определенной стабилизации социально-экономической обстановки в стране, в секторе здравоохранения формируются общемировые тенденции переходного периода. Характерный для 80-х годов механизм бюджетного финансирования отрасли оказался малоэффективным при проведении социально-экономических реформ. В связи с этим актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику финансирования здравоохранения такой формы, которая позволила бы гарантировать финансовую устойчивость отрасли, повысить качество оказываемой населению медицинской помощи. Решение данной задачи связывалось с переводом здравоохранения на принципы медицинского страхования. С введением в 1993 г. Закона "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" определился переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения. За короткий период в стране была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, сформирована нормативная база и в основном отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Однако следует признать, что упрощенный подход к реформированию системы финансового обеспечения здравоохранения, который выразился в абсолютизации идеи медицинского страхования как прогрессивного направления развития отрасли, не позволил отказаться, как предполагалось, от "остаточного" принципа финансирования здравоохранения. Нарастание финансового дефицита, характерное для середины 90-х годов, остро выявило проблему соответствия выделяемых на здравоохранение средств объемам бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению. Негативные изменения в состоянии общественного здоровья, необходимость адаптировать имеющуюся систему здравоохранения к реалиям современных условий жизни потребовали принятия концептуального документа, в котором были бы отражены принципы дальнейшего развития здравоохранения в России. Таким документом стала Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная постановлением правительства от 5 ноября 1997 г. Целями концепции являются сохранение и улучшение здоровья людей, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности. Срок исполнения первого этапа основных мероприятий по реализации концепции закончился в 2000 г., и есть все основания подвести итоги работы отрасли. На сегодня большинство планируемых мероприятий выполнено. Это практическое обеспечение стабильного финансирования учреждений здравоохранения и повышение эффективного использования ресурсов, сокращение дефицита Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью (37% в 1999 г., 24% в 2000 г., прогноз 2001 г. -14%); плановое проведение стандартизации медицинских услуг, введение регламента обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой. Начата работа по реорганизации деятельности федеральных учреждений здравоохранения, в том числе ведомственных (проводятся тарифные и балансовые комиссии, заключаются соглашения с федеральными центрами по оплате конкретных объемов медицинской помощи с выделением квот субъектам Федерации). Внедрение новых медицинских технологий, созданных отечественной наукой при стесненных финансовых ресурсах, позволило значительно увеличить объемы уникальных видов медицинской помощи населению. Так, например, количество операций на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения увеличилось в 2 раза, объем аортокоронарного шунтирования - в 2,5 раза, в 2 раза увеличилось число больных, находящихся на гемодиализе, в 1,5 раза выросли объемы пересадки почек и в 10 раз - костного мозга. За этими показателями стоят десятки тысяч спасенных жизней людей, которым медицина конца 80-х годов помочь была не в силах. Развитие уникальных медицинских технологий потребовало значительных государственных ресурсов для создания соответствующей материальной базы и подготовки высококвалифицированных кадров. Разработаны, утверждены и реализуются мероприятия федеральных целевых программ по борьбе с туберкулезом, по сахарному диабету, вакцинопрофилактике, АнтиВИЧ/СПИДу и др. Их реализация позволяет решать сложные межведомственные и финансовые проблемы, стимулирует участие в их решении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В 2001 г. планируется утвердить целевые программы по артериальной гипертонии, онкологии, заболеваниям, передаваемым половым путем. Разрабатываются программы "Здоровый ребенок" и "Развитие санаторно-курортной сферы". На 2002 г. готовится единая комплексная программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера". Продолжается разработка основополагающих федеральных актов, определяющих принципы деятельности здравоохранения. За прошедшее десятилетие принято более 30 законов по вопросам здравоохранения и охраны здоровья населения, в том числе только в 2000 г. - 7. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации держит на постоянном контроле вопросы реализации Концепции развития здравоохранения и науки в Российской Федерации. За 1999-2000 гг. состоялось 39 заседаний коллегий Минздрава, на которых был рассмотрен 61 вопрос по актуальным проблемам здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения России в рамках реализации Концепции. К концу 90-х годов в стране o Исчезает тотальный рыночный дефицит медицинских услуг, лекарственных средств, медицинской техники. o Детальное централизованное планирование здравоохранения теряет свое значение. Оно заменяется разработкой общей государственной политики в области охраны здоровья населения. Вместе с тем ряд мероприятий по реализации Концепции не выполнен в том объеме, в котором они были запланированы, а некоторые из них полностью не решены, и связано это не только с рядом социально-экономических условий, но и с недостаточной организационной работой Минздрава России и органов здравоохранения субъектов Федерации. Необходимо отметить, что на сегодняшний день речь идет не просто о реформе здравоохранения. Мы слишком увлеклись реформированием отдельных разделов системы бывшего советского здравоохранения. Невозможно добиться успехов, не создав единых принципов управления отраслью в стране, не введя новых организационно-правовых форм учреждений здравоохранения, не сделав главного врача действительно единым распорядителем кредитов, не заинтересовав медицинского работника в результатах его труда. Мы должны понимать, что перед нами стоит важнейшая задача - создание и развитие на лучших традициях отечественного здравоохранения новой системы здравоохранения в стране. В нынешних условиях интересы сохранения уже достигнутого требуют крайне тщательного и бережного подхода к реформированию здравоохранения, к тому, что необходимо делать и как делать. Именно эволюционность должна стать гарантом сохранения имеющихся положительных характеристик и их адаптации к новым социально-экономическим условиям. Каковы сегодня главные проблемы здравоохранения России, требующие решения? 1. Высокие показатели смертности, заболеваемости и инвалидности населения. В период 1990-1994 гг. смертность населения увеличилась на 40%, а в трудоспособном возрасте - на 59%. С 1995 г. намечалась тенденция к улучшению этих показателей, но позитивные изменения были минимальны, а абсолютные значения уровня смертности и ожидаемой продолжительности жизни оставались намного ниже, чем в предыдущее десятилетие. В 1999-2000 гг. ситуация вновь заметно обострилась. Основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования. Растут показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания. Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9% (общей заболеваемости населения - на 15%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями, болезнями мочеполовой системы, системы кровообращения, а также нервной и органов чувств. В России сложилась крайне неблагоприятная ситуация в отношении болезней системы кровообращения. Ежегодно в стране регистрируется от 15 до 17 млн больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 1999 г. число больных составило 19,2 млн, достигнув уровня 16 700 больных в расчете на 100 тыс. жителей. Показатели заболеваемости, превышающие этот уровень, зарегистрированы на территории 23 регионов. В течение последних 5 лет ежегодно в стране заболевают раком более 400 тыс. человек, из них более 3 тыс. - дети, более 133 тыс. человек становятся инвалидами и около 300 тыс. умирают. В настоящее время на учете онкологической службы находится около 2 млн больных, что составляет 1,4% всего населения страны. В 2000 г. в Российской Федерации погибли от травм, отравлений и несчастных случаев свыше 300 тыс. человек. Среди всех причин смертности на их долю приходится 14%. На 100 тыс. населения это составляет 214,3 случая. Крайнюю озабоченность вызывает нарастающий рост смертности от суицидов и отравлений. В Российской Федерации зарегистрировано более 2 млн больных сахарным диабетом, из них более 500 тыс. - инсулинзависимыми формами. Сахарный диабет пока практически неизлечим и является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2-3 раза, при слепоте в 10 раз, нефропатиях в 15 раз, гангрене конечностей в 20 раз превышает уровень смертности среди больных, не страдающих этим недугом. Крайне напряженная эпидемиологическая обстановка сложилась по заболеваниям, передаваемым половым путем. В 1999 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 1 млн 165 тыс. больных этими болезнями, в том числе более 271 тыс. - сифилисом и 175 тыс. - гонореей. Интенсивный показатель заболеваемости сифилисом увеличился с 4,3 случая на 100 тыс. населения в 1990 г. до 277,7 случая в 1997 г., то есть в 64 раза. С 1997 г. заболеваемость сифилисом начала снижаться. Социально-экономическая ситуация в стране сказалась на психическом здоровье населения России. Общее число психически больных за эти годы возросло с 3,14 млн до 3,88 млн, или на 19,1%, а интенсивный показатель - с 2117,2 до 2667,5 на 100 тыс. населения, или на 26%. В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу здоровью населения России. Только за последние 9 лет число находящихся под наблюдением больных наркоманиями возросло в 6,8 раза, в 10,7 раза увеличился уровень заболеваемости наркоманиями. Не менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства, индикатором распространенности которых является увеличение алкогольных психозов. Данный показатель по сравнению с 1991 г. увеличился в 3 раза. В 2000 г. в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, ухудшились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную. Показатель смертности населения России от туберкулеза в 2000 г. составил 20,4 на 100 тыс. (в 1990 г. - 7,9, в 1999 г. - 20,1). Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста. Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции. В 2000 г. выявлено 46 438 случаев этой инфекции, что в 2,9 раза больше по сравнению с аналогичным периодом 1999 г. и почти в 1,5 раза превысило число больных за предыдущие 12 лет регистрации. Вирус иммунодефицита человека, попав в среду потребителей наркотиков внутривенно, продолжает стремительно распространяться среди лиц в возрасте 16-29 лет. Сложившаяся в России ситуация требует, чтобы в предстоящем десятилетии стратегическим приоритетом государственной политики стало сокращение заболеваний, распространение которых несет главную угрозу здоровью граждан и национальной безопасности. Это заболевания, дающие высокие показатели смертности и инвалидности, особенно среди лиц трудоспособного возраста: сердечно-сосудистая патология, травмы, отравления и несчастные случаи, новообразования, а также заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья нации в целом (наркомания, туберкулез, ВИЧ/СПИД). Сокращение этих болезней будет выступать важнейшим фактором поддержания устойчивого экономического роста страны. 2. Ухудшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных. В конце 90-х годов в состоянии здоровья женщин и детей продолжали ощущаться изменения, обусловленные сложившейся социальной обстановкой в стране. Так, современные параметры рождаемости в России меньше требуемого для положительного прироста населения почти в 2 раза, детское население страны за последние 5 лет сократилось на 12,3%. Ухудшается здоровье беременных женщин. За последние 3 года увеличилось число страдающих анемией до 40%, болезнями почек - до 16,8%, системы кровообращения - до 9%, поздним токсикозом - до 19,4%. Резко сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в 1999 г. составил по России 31%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не достигает 25%. В месте с тем необходимо отметить, что полученные в 2000 году показатели младенческой смертности 15,3 на 100 тыс. родившихся живыми и материнская смертность 44,0 на 100 тыс. родившихся живыми являются самыми низкими за всю историю Советского Союза и Российской Федерации. Однако в 2,5-3 раза превышают аналогичные показатели развитых стран. Эти проблемы имеют особую значимость в связи со сложной демографической ситуацией в стране. Улучшение репродуктивного здоровья выступает долгосрочным стратегическим императивом государства. 3. Сокращение масштабов медицинской профилактики. В ближайшие 2 года нам предстоит восполнить многие пробелы в нормативно-правовой базе первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики. В предстоящее пятилетие необходимо расширить масштабы профилактической деятельности во всех регионах, добиться воспитания профилактического мышления, прежде всего у всех наших коллег. Особое внимание следует уделить развитию профилактики хронических неинфекционных заболеваний. 4. Несбалансированность государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и их финансового обеспечения. Прямыми следствиями этого являются ухудшение реальной доступности медицинской помощи для широких слоев населения и нарастание ее платности в социально неприемлемых формах. Исправление этого - еще один приоритет государственной политики в развитии здравоохранения в предстоящее десятилетие. 5. Низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли. Необходимо сменить примат больничной системы оказания помощи на амбулаторно-поликлинические принципы охраны здоровья. Нельзя мириться с тем, чтобы койко-день обходился налогоплательщикам в десятки и сотни тысяч рублей, из которых более 70% тратятся на гостиничные и коммунальные услуги. Нужна система донозологического мониторинга уровней здоровья - с созданием необходимой инфраструктуры (центры диагностики, профессионального здоровья, восстановительной медицины). 6. Неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения. В период до 2005 г. нам предстоит создать эффективную систему координации на федеральном уровне действий различных государственных органов и организаций, представляющих интересы гражданского общества, в решении проблем охраны здоровья. На этой основе можно будет осуществить широкомасштабные программы развития ресурсного потенциала и деятельности системы охраны здоровья по предотвращению и лечению заболеваний, угрожающих национальной безопасности. Достижение стратегических целей государственной политики в здравоохранении в решающей степени будет зависеть от уровня управляемости системой здравоохранения. Важной задачей является модернизация системы управления здравоохранением и управления процессом реализации Концепции. Конечно, децентрализация управления - это весьма эффективный способ улучшения медицинского обслуживания, оптимального распределения ресурсов с учетом региональных особенностей. Разделение функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации - объективное веление времени. Но в области здравоохранения оно требует особого внимания. Ведь здравоохранение иерархично в своей основе и часто далеко выходит за пределы административных структур. Я убежден, что характер развития российского здравоохранения как целостной системы предполагает не региональную или муниципальную, а единую государственную политику. В этом - гарантия получения максимального эффекта от использования ресурсов здравоохранения, гарантия обеспечения конституционных прав людей на охрану здоровья. Несомненно, времена жесткого тотального контроля деятельности здравоохранения из единого центра прошли безвозвратно. Однако осталась проблема ответственности государственной власти всех уровней за эффективность системы охраны здоровья населения. Сегодня эта ответственность не только не утрачена, но и приобрела еще большую остроту. Она должна быть определена законодательным путем и поддержана нашими активными совместными разработками. Чем демократичнее государство, тем строже вертикаль управления его институтами. И именно такую разумную и востребованную самим временем вертикаль власти мы будем формировать во всех областях нашей деятельности - от кадровой политики до вопросов международного сотрудничества. Решение всех этих проблем должно стать центром приложения усилий в предстоящий период. Они требуют анализа и усвоения, формируют стратегические направления эволюционного реформирования отрасли. В ближайшие 2 года нам предстоит: 1. Разработать и реализовать комплекс мероприятий по привлечению внимания общества и лиц, принимающих государственные решения, к проблемам состояния здоровья населения. Сосредоточить усилия на развитии межсекторальной координации и сотрудничества в области охраны и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, травм и несчастных случаев. Здоровье - показатель национального престижа, стабилизирующий фактор доверия ко всем ветвям власти, органам управления и политико-экономической системе в целом. Здоровье - необходимое условие высокого трудового потенциала, показатель уровня культуры, наиболее яркий критерий эффективности государственного управления. Осознание всего этого должно стать основой для укрепления здравоохранения как одного из важнейших институтов безопасности нации, высшего приоритета цивилизованного государства. 2. Совершенствование нормативно-правовой базы, регулирующей условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи, платных медицинских услуг и лекарственных средств. Мы должны упорядочить оказание бесплатной медицинской помощи с учетом реально имеющихся финансовых ресурсов государства, материальных и кадровых ресурсов отрасли. Я не устану повторять: социальная справедливость в предоставлении медицинской помощи - это святой долг современного общества. И уже одно это предполагает решающую роль, которая должна быть отведена государству в охране здоровья народа. Мы - за государственную ответственность и обязательства перед гражданами. Мы не вправе ни сегодня, ни завтра отказаться от бесплатного характера медицинской помощи в жестко стандартизованных объемах и качественных параметрах. Я уверен, эти объемы и параметры должны быть не минимальными, а максимально возможными, максимально достижимыми в сегодняшних условиях. Одним из системообразующих принципов здравоохранения является сохранение "здоровья здоровых". И это объективно подтверждает необходимость укрепления государственного сектора здравоохранения. Именно этот сектор является стабилизирующим фактором для профилактики заболеваний и системы охраны здоровья в целом. При этом мы ни в коем случае не намерены препятствовать развитию платных медицинских услуг и платной медицины вообще. Я имею в виду профилактические и реабилитационные программы, пластическую хирургию, ряд разделов стоматологии, медицинское образование, профессиональное усовершенствование, многие научно-исследовательские проекты. Наш девиз прост и понятен: "пусть у человека будет выбор, но за дополнительные услуги надо заплатить..." Я - за право и узаконенность дополнительных (личных и добровольных) расходов пациентов на улучшение качества медицинских и любых сервисных услуг, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией. Твердость и сдержанность должны быть проявлены в наиболее зависимых от государственного патронажа, наиболее уязвимых разделах здравоохранения: система санитарно-эпидемиологического надзора, материнство и детство, онкология и гематология, высокотехнологичные области хирургии. К сожалению, сегодня финансовые средства, предусмотренные Минздраву России, не отражают реальные потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны. Но если мы не в состоянии достойно и вовремя платить медицинским работникам, если мы не можем дать лечебным учреждениям необходимого оборудования и лекарств, давайте позволим медикам зарабатывать эти деньги самим. Ведь сегодня в стране очень много людей, предприятий, организаций, способных заплатить за диагностику и лечение именно в российских лечебных учреждениях, а не за границей. Но при этом пусть налоги от частной медицинской практики будут источником бюджетных пополнений государственного здравоохранения. Все это в полной мере относится и к медицинскому страхованию. Я - за постепенное введение в нашей стране страховой медицины. Убежден, другого пути у нас просто нет. Перспективы реформирования системы финансирования здравоохранения связываются в настоящее время прежде всего с созданием системы обязательного медико-социального страхования путем объединения существующих систем обязательного медицинского страхования и социального страхования. Это позволит повысить уровень социальной защиты граждан за счет осуществления перехода от принципов медицинского страхования к принципам страхования здоровья населения. Для достижения реальной сбалансированности государственных гарантий медицинского обслуживания населения с их финансовым обеспечением и для сокращения размеров теневого рынка в здравоохранении нам не обойтись без внесения определенных корректив в конституционную норму о бесплатном медицинском обслуживании для всех граждан. Эта норма, определенная в ст.41 Конституции, - обеспечение всем гражданам равного доступа к бесплатной медицинской помощи. Стоимость оказания медицинской помощи со временем будет лишь расти из-за развития новых медицинских технологий и потребностей населения в получении качественных медицинских услуг, отвечающих достигнутому уровню медицинской науки и технологий. В финансировании здравоохранения должны принять участие и государство, и предприятия, и сами граждане. Это призвано эффективно дополнять систему финансового обеспечения и общую стратегию развития отрасли. Несмотря на проведенную работу, в стране по-прежнему имеются сложности с обеспечением населения лекарственными средствами, особенно лиц на льготной основе. Справедливости ради следует отметить, что за последние два года более чем треть субъектов Федерации эту проблему в основном решили. Введены системы персонифицированного учета и отпуска лекарств на льготных условиях с использованием пластиковых карт, организуются специализированные аптеки для льготных категорий граждан. Однако недостаточное бюджетное финансирование закупок лекарственных средств в большинстве субъектов Федерации не позволяет обеспечить социальную защищенность части населения медикаментами в полном объеме. В целях наведения порядка в этой области в настоящее время министерство завершило работу над проектом постановления Правительства РФ "О федеральной системе обеспечения лекарственными средствами", введение в действие которого позволит существенно улучшить обеспечение населения и медицинских учреждений лекарственными средствами. 3. Выполнение программы рационализации сети учреждений здравоохранения федерального подчинения и территориальных систем здравоохранения. Необходимо в ближайшее время значительно активизировать работу в территориях по развитию амбулаторно-поликлинической помощи, повышению эффективности использования больниц. В каждом субъекте Федерации требуется сформировать программу рационализации сети учреждений здравоохранения. Программы должны включать развитие общих врачебных практик, перепрофилирование или выведение из системы общественного здравоохранения части финансово необеспеченных и неэффективно используемых мощностей лечебно-профилактических учреждений, перемещение части услуг первичного звена медико-санитарной помощи на амбулаторный этап без ущерба для пациентов. Требуется создание федеральной целевой программы по развитию медицины на селе, основой которой должна стать общая врачебная практика. Необходимо принятие правительственных актов по вопросам охраны здоровья работающих во вредных условиях труда. Нужно пересмотреть наше отношение к службе скорой медицинской помощи. Сделать ее еще более мобильной и технически оснащенной. 4. Выполнение действующих федеральных целевых программ и формирование новых, направленных на борьбу с курением, пьянством и алкоголизмом, профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических болезней, заболеваний, передаваемых половым путем, по борьбе со СПИДом. В период до 2005 г. мы должны сосредоточиться на решении следующих задач: 1. Реализовать широкомасштабные программы санитарно-гигиенического просвещения, воспитания здорового образа жизни, воссоздания системы охраны труда на предприятиях различной отраслевой принадлежности и форм собственности. Я имею в виду привлечение к работе по охране здоровья самих граждан, всего общества. Только совместные усилия обеспечат повышение эффективности профилактической работы, придадут ей цивилизованный и комплексный облик, облегчат реабилитационную работу. Для этого требуется создание единой общегосударственной системы медицинского просвещения и оперативной медицинской информации. Мы должны всеми способами содействовать любым государственным и общественным мероприятиям, направленным на сохранение и защиту здоровья людей, воспитание духовно-нравственного отношения к семье, общежитию, межчеловеческим взаимоотношениям, на популяризацию здорового образа жизни. Важное место необходимо уделить расширению масштабов диспансеризации населения и особенно в целях выявления ранних форм заболеваний. Требуется повсеместно перейти на проведение диспансеризации семей - семейная диспансеризация. 2. Создать общероссийскую систему мониторинга состояния здоровья населения и качества медицинских услуг. 3. Добиться соответствия между показателями объемов и стоимости медицинской помощи, включаемых в Программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, и размерами государственного финансирования здравоохранения. 4. Внедрить порядок оплаты труда медицинских работников, обеспечивающий зависимость его размеров от количественных и качественных характеристик их деятельности. Наконец, наши задачи на долгосрочную перспективу - до 2010 года. 1. Совершенствование системы государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью. 2. Разработка нормативно-правовой базы, стимулирующей работодателей и население к увеличению средств, инвестируемых в улучшение состояния здоровья. 3. Обновление производственных фондов государственных и муниципальных медицинских организаций на основе реализации инноваций медико-технического характера. 4. Значительное расширение масштабов амбулаторно-поликлинической помощи и ранней диагностики заболеваний. Обеспечение повсеместного перехода к организации медицинской помощи населению по принципу врача общей практики. 5. Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения, обеспечивающих внедрение в практику эффективных медицинских технологий. 6. Развитие современных организационно-правовых форм медицинских организаций, повышающих их хозяйственную самостоятельность, способствующих созданию некоммерческих групповых и индивидуальных врачебных практик. 7. Развитие информационного обеспечения функционирования системы управления здравоохранением, активное внедрение телемедицинских технологий. 8. Развитие нормативно-правового обеспечения координации деятельности всех звеньев системы управления здравоохранением. Для успешного выполнения намеченных задач необходимо создать эффективную и постоянно действующую систему координации деятельности различных ведомств на федеральном уровне. Для этого представляется необходимым учредить координационный совет по здравоохранению и охране здоровья при Президенте Российской Федерации. Он должен утвердить национальный план действий по охране здоровья. Под эгидой координационного совета целесообразно создать специализированные комиссии, обеспечивающие координацию усилий разных ведомств по реализации отдельных приоритетных стратегических направлений государственной политики в области охраны здоровья, которые должны стать своего рода стратегическими комитетами, ответственными за выполнение соответствующих задач. Необходимо также разработать систему взаимодействия и координации усилий с неправительственными организациями и частным сектором. Сегодня роль медицинской общественности как никогда велика. Мы приветствуем и будем впредь активно поддерживать любые здоровые инициативы, начинания и проекты профессиональных объединений нашей медицинской общественности. Однако имеющиеся в стране общественные медицинские организации раздроблены и не способны сегодня решать крупномасштабные задачи развития здравоохранения. Необходимо создать в стране единую врачебную организацию, всероссийскую врачебную палату, которая бы могла самостоятельно решать вопросы повышения профессионального мастерства врачей, улучшения качества медицинской помощи, активно участвовать в проводимых преобразованиях здравоохранения страны. Какова роль Министерства здравоохранения во всех этих вопросах? Необходимо откровенно признать, что многие ответственные работники Минздрава России оказались неготовыми к работе в современных условиях. Из-за этого министерством несвоевременно и некачественно был подготовлен ряд важнейших нормативно-распорядительных документов, снизился уровень контроля за работой учреждений здравоохранения, их финансово-хозяйственной деятельностью, допускались факты личной недисциплинированности при исполнении служебных обязанностей. В связи с этим в течение года мы на треть обновили состав центрального аппарата, в основном за счет специалистов из практического здравоохранения. Организовали регулярную учебу сотрудников. Активно привлекаем их к научной и преподавательской деятельности. Сегодня в министерстве работают 4 члена Российской академии медицинских наук, 5 профессоров, 16 докторов и 51 кандидат медицинских и экономических наук. Проведена реструктуризация центрального аппарата в соответствии с возложенными на Минздрав задачами. Образованы новые структурные подразделения: Департамент развития и экономики здравоохранения, Правовое управление, отделы региональной политики, стандартизации здравоохранения, профилактики неинфекционных заболеваний. Нынешнее состояние дел в министерстве позволяет надеяться на нашу способность выполнять возложенные на нас президентом и правительство задачи. А это прежде всего 1. Разработка идеологии государственной политики в сфере здравоохранения. 2. Активизация действий органов управления всех уровней и организаций всех форм собственности, направленных на улучшение состояния здоровья жителей России. 3. Координация действий социальных ведомств федерального и регионального уровня для повышения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения. 4. Оказание информационной и научно-методической помощи регионам, в том числе поддержка демонстрационных проектов в базовых (пилотных) регионах - проектов, реализующих новые подходы к организации здравоохранения. 5. Разработка стандартов и нормативов. Страна живет и развивается в рыночной экономике. А поскольку нашим товаром являются лечебная работа, научные исследования, учебная деятельность, то к их качеству и сложности предъявляются максимальные требования. Все мы должны сегодня активно сосредоточиться на широком круге проблем, связанных со стандартизацией, сертификацией, лицензированием и аккредитацией в медицине. Считаю, что разработка и внедрение новой для российского здравоохранения системы стандартизации является генеральным направлением повышения эффективности и качества медицинской помощи. Итак, современный этап развития страны выдвигает ряд стратегических направлений развития российского здравоохранения. Ближайшими задачами являются установление оптимальных взаимодействий между процессами централизации и децентрализации, автономным управлением и государственным регулированием, общественной и частной деятельностью. Именно это приведет к поступательному и стабильному развитию национального здравоохранения. При этом в центре всех реформ должны, наконец, оказаться все те, кому по праву и принадлежит решающая роль в обеспечении охраны здоровья людей, - врач и медицинская сестра, вооруженные медицинскими технологиями сегодняшнего дня. Все наши усилия должны быть подчинены этой концептуальной идее: совершенствовать управление здравоохранением с созданием максимально благоприятных условий для деятельности медицинского работника. Основной наш приоритет на ближайшие годы должен быть отдан всемерной государственной поддержке развития медицинской науки и передовых медицинских технологий. Однако увлеченность реформированием отодвинула на второй план такие вопросы управления, как контроль и исполнительская дисциплина. Обращают на себя внимание учащающиеся факты правонарушений в учреждениях здравоохранения. По данным Министерства внутренних дел, за три последних года в здравоохранении возросло количество преступлений экономической направленности - почти на 70%. Наибольшее число преступлений в сфере здравоохранения выявлено в Краснодарском и Ставропольском краях, Нижегородской, Тюменской и Ярославской областях, С.-Петербурге. Наиболее характерными преступлениями являются хищение бюджетных средств, вымогательство взяток и вознаграждений. По этому виду преступлений только в Москве в течение 2000 г. расследовалось более 10 уголовных дел. Не снижается число преступлений, связанных с хищением наркотических средств. В связи с этим мы настоятельно рекомендуем руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации усилить контрольно-ревизионную работу по проверке подведомственных им учреждений здравоохранения, улучшить воспитательную работу среди руководителей больниц и поликлиник, медицинских работников. Наряду с этими мерами необходимо в ближайшее время сформировать государственную доктрину кадровой политики в здравоохранении. Требуется срочно разработать развернутую концепцию интеллектуализации самой системы и развития творческих способностей медицинских работников. Необходимо утверждение новой идеологии, центральным звеном которой является представление о личности врача и передовых медицинских технологиях. Расходы на подготовку кадров следует рассматривать как долгосрочные инвестиции. Непрерывное образование должно являться частью процесса труда. Способность учиться становится все более важным качеством - даже более важным, нежели практический опыт, который (к сожалению!) быстро устаревает. На первый план выдвигается задача системной подготовки и переподготовки руководящих кадров и формирования кадрового резерва. При этом медицинская наука обязана сыграть в ближайшее время ключевую роль в отборе и концентрации научно-технического потенциала и ресурсов на самых приоритетных программах и направлениях. Сегодня требуются не просто энергичные и целенаправленные действия. Сегодня необходимы действия скоординированные - ученых-медиков, работников практического здравоохранения, федеральных и региональных органов управления, общественно-медицинских организаций России. Сегодняшняя коллегия призвана консолидировать усилия всех! Спасибо всем вам, мои дорогие! И мой низкий поклон за ваш труд. |