Дороги ведут в глубинку
|
О работе сельского здравоохранения в Самарской области рассказывает руководитель Департамента здравоохранения администрации Самарской области, кандидат медицинских наук Галина ГУСАРОВА.
- Самарская область - крупный промышленный регион с хорошо развитой структурой городов. Из более чем 3-миллионного населения области в селах проживают всего около 650 тыс. человек, это 19,6 проц. всего населения губернии. Но, несмотря на это, Департамент здравоохранения Самарской области, администрации всех уровней уделяют много сил и средств качественному, доступному и своевременному обеспечению медицинской помощью сельских жителей. В настоящее время во всех 27 сельских районах области развернуты ЦРБ (ГЦБ), 1 участковая больница, 2 амбулатории и 666 ФАПов. Сохранены фельдшерско-акушерские пункты. Конечно, за последние годы их число немного уменьшилось, однако и эта цифра говорит о том, что к ФАПам - своеобразным форпостам здравоохранения на селе особое внимание. За последние годы мы провели ряд организационных мероприятий по повышению эффективности и большей отдаче в работе служб сельского здравоохранения. Пошли на сокращение и реструктуризацию числа сельских стационаров - с 97 до 28. Это было связано прежде всего с изменением организационно-правовой формы участковых больниц и преобразованием их в отделения ЦРБ (ГЦБ), врачебные амбулатории, открытием медико-социальных стационаров (пансионаты, больницы сестринского ухода и т.п.). Одновременно произошло существенное улучшение оснащения сельских стационаров диагностической и лечебной аппаратурой. Реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений сельского здравоохранения сопровождается внедрением на селе стационарозамещающих технологий. По итогам 1996 года в 9 сельских районах работало 117 коек дневного пребывания в поликлиниках, в 11 сельских районах - 273 в больницах и в 9 районах функционировали стационары на дому. По итогам 2000 года число развернутых коек дневного пребывания в сельских поликлиниках доведено до 546; коек дневного пребывания в стационарах - до 533. Всего по стационарозамещающим технологиям пролечено 33 105 сельских жителей. Сегодня на селе обеспеченность врачами составляет 19,9, средними медицинскими работниками - 91,8, койками - 54,4 на 10 тыс. населения, это позволяет организовать медицинскую помощь на достаточном уровне. Большое внимание медики уделяют селянам в период массовых полевых работ. Эти вопросы неоднократно рассматривались на коллегиях Департамента здравоохранения администрации области. На этот период в центральных районных больницах специальным комплексным планом предусматриваются противоэпидемические, санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия; подготовка кадров; изменение графиков работы ФАПов; обследование и выдача санитарных паспортов на полевые станы. За опытом - в район Проиллюстрировать работу сельского здравоохранения в Самарской области хочу на примере трех районов. Елховский. Здесь три года назад было введено в строй новое здание ЦРБ. По своей архитектуре, оснащенности медицинским оборудованием и современными службами жизнеобеспечения Елховская больница не уступает многим городским лечебно-профилактическим учреждениям. Открыты кабинеты лечебной физкультуры, планирования семьи. Появились новые возможности для оказания физиотерапевтической помощи, внедрения новых методик рентгенологического, ультразвукового исследований. В лаборатории имеются все условия для соблюдения санитарных норм и правил по использованию оборудования. Имеются возможности для оказания высококвалифицированной стоматологической помощи. Для учета медико-статистической и экономической информации используются 18 компьютерных программ. Открыт свой аптечный киоск, что способствовало снижению цен на медикаменты. Налажено производство дезинфицирующего раствора "Анолит". Больница оснащена системой "Клима", подающей очищенный, увлажненный и охлажденный воздух в операционную, палату интенсивной терапии. Система "Аристон" обеспечивает круглогодичную, бесперебойную подачу горячей воды. За последние 2 года здесь получили развитие 8 видов медицинской деятельности, ранее отсутствующие в районе. Следует также отметить, что современное оснащение больницы, дифференцированный подход к госпитализации, а также рост профессионального уровня медицинского персонала позволили значительно сократить поток больных на обследование и лечение в областные медицинские учреждения. Уровень госпитализации снижен с 261,8 (на 1000 жителей) в 1996 году до 175,4 в 1999-м. К тому же снизилась средняя длительность пребывания больного на койке с 12 дней в 1996-м до 10,7 в 1999-м, увеличилось число врачебных посещений с 6,5 на одного прикрепленного жителя в 1996-м до 7,3 в 1999-м. Сократилось также число вызовов скорой медицинской помощи с 351,6 на 1000 населения в 1996-м до 146,5 в 1999 году. Большой проблемой на сегодняшний день для района является внешняя госпитализация, которая по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросла на 4 проц. и занимает в структуре госпитализации 33 проц., в то время как затраты на нее составляют 55 проц. из общих на госпитализацию. К сожалению, недостаточное финансирования отрасли в целом сказывается и на работе здравоохранения отдельных районов области. В частности, недостаточное финансирование Елховской больницы не позволяет в полном объеме использовать ее возможности. Актуальным вопросом для медицинских учреждений области, в том числе в сельской местности, в настоящее время является рост кредиторской задолженности по коммунальным услугам. Вместе с тем накопленный в предыдущие годы опыт хозяйствования дает возможность в определенной степени снизить негативное влияние экономического кризиса на состояние больничного хозяйства. Положительные результаты в этом отношении имеются в ЦРБ Борского района. При уровне финансовой обеспеченности, соответствующей средне-областной, ряд мероприятий позволил коллективу больницы добиться стабилизации финансового состояния. Так, развернут стационар дневного пребывания на 25 коек, что позволило снизить уровень круглосуточной госпитализации с 205 в 1998 году до 165 в 2000-м. Экономический эффект в расчете на год составил 315 тыс. руб. Оказание медико-социальных услуг ветеранам за счет средств Департамента социальной защиты населения, ранее оказываемых за счет средств здравоохранения, дало годовой экономический эффект в сумме 266 тыс. руб. Организация больничной аптеки и аптечного киоска для населения позволила сэкономить на приобретении медикаментов за счет разницы цен в расчете на год 565 тыс. руб. В ЦРБ осуществлено разделение потоков больных, получающих бесплатные и платные услуги. Годовой экономический эффект от оказания платных медицинских услуг - 890 тыс. руб. - создал предпосылки для уменьшения объема теневых услуг. В целом годовой экономический эффект проводимых мероприятий по рационализации ведения больничного хозяйства Борской ЦРБ составил 18 проц. от годовой суммы затрат на оказание медицинской помощи. Больница практически не имеет просроченной кредиторской и дебиторской задолженности. Проводимый анализ достигнутых результатов по выполнению объемно-нормативных показателей территориальной программы позволяет сделать определенные выводы. Обращают на себя внимание значительные колебания объемных - медицинских и финансовых показателей в различных сельских районах области. Однако могу привести пример работы еще одного сельского района, Алексеевского, где мы приблизились к оптимальному уровню выполнения объемно-нормативных показателей территориальной программы ОМС. Здесь большую роль в выполнении показателей территориальной программы сыграло совершенствование работы специализированных служб. В ЦРБ организован централизованный учет всех видов клинической и параклинической деятельности. Проводится компьютерная обработка талонов законченного случая, историй болезни стационарных больных. Повысилось качество профилактических медицинских осмотров. В целях обеспечения населения специализированной помощью введен график дежурств врачей в рабочее время и на дому. Строго разграничены потоки больных в стационарные отделения, в которых в 80 проц. случаев оказывается экстренная медицинская помощь. Внешняя госпитализация планируется с учетом финансовых возможностей. В ЦРБ проводится большая профилактическая работа по поддержке грудного вскармливания. Среднее пребывание на койке - 9 дней. В течение нескольких лет работает АТПК. Клинико-экспертная комиссия формирует группы беременных с риском по материнской и перинатальной патологии. Высокий процент раннего взятия беременных на учет. Низкая (33 на 1000 женщин фертильного возраста) распространенность абортов. В гинекологическом отделении выделены койки для дневного пребывания женщин. Мы стараемся поддерживать эту тенденцию во всей области, использовать опыт работы Алексеевского района в селах с населением менее 20 тыс. человек. Департаментом здравоохранения разрабатывается региональная программа строительства и капитального ремонта лечебно-профилактических учреждений области. Особой строкой в ней будут вписаны сельские ЛПУ. Так решается лекарственная проблема Серьезное значение придаем лекарственному обеспечению сельских жителей. Здесь работает 80 аптек, 25 аптечных подразделений при лечебно-профилактических учреждениях, 30 аптечных пунктов и киосков, 602 аптечных пункта на ФАПах. В 18 ЦРБ организованы аптечные подразделения для лекарственного обеспечения льготных категорий населения и стационарных больных. В 9 сельских районах лекарственное обеспечение амбулаторных и стационарных больных осуществляют аптечные учреждения государственной и частной форм собственности по договору, с незначительной наценкой к оптовой цене. В целях улучшения лекарственного обеспечения населения в сельских районах в некоторых из них провели следующие мероприятия: открыли аптечные пункты для льготного отпуска лекарств, заключили договор партнерства с фармацевтическими фирмами для продажи лекарств за наличный расчет, ввели автоматизированный учет медикаментов и т.д. Опекаем мать и дитя Особой строкой в работе самарского здравоохранения в сельской местности мы выносим заботу о женщинах и детях села. В нашей области каждая четвертая женщина и 23 проц. всех женщин фертильного возраста проживают в сельской местности, 26 проц. детей рождены в сельских семьях. Безусловно, все они постоянно нуждаются в высококвалифицированной опеке медиков. Отметим также, что уровень соматического и репродуктивного здоровья женского населения в сельской местности ниже, чем жительниц города. Это определяется прежде всего образом жизни, условиями труда и благосостоянием населения. Потому так важно для нас качественное оказание медицинской помощи. Своевременное проведение профилактических мероприятий у беременных позволило добиться улучшения показателей (снижение невынашивания беременности, перинатальной смертности). К тому же в "малых" районах области новые технологии внедрены позднее, в связи с чем тенденции в этой группе проявились на 2-3 года позднее. В работе с сельским населением нам большую помощь оказывают администрации районов. Только один пример. В Ставропольском районе глава администрации два раза в год, по предоставлению ЦРБ, выделяет средства на закупку продуктов питания для малообеспеченных семей. Интересным показателем, характеризующим как состояние здоровья женщин, так и уровень организации медицинской помощи, является материнская смертность. Отрадно отметить, что, несмотря на низкий уровень здоровья, как соматического, так и репродуктивного, она в сельских районах за последние 5 лет снизилась почти в 5 раз и стабильно составляет около 15-16 на 10 тыс. родившихся живыми. Успешно развиваются в ЦРБ стационарозамещающие технологии. Например, в прошлом году на селе было развернуто 14 коек патологии беременности и 92 гинекологические койки дневного пребывания, а также 5 коек патологии и 35 гинекологических коек в дневных стационарах. Всего за последнее время на этих койках пролечено 6603 больных. Особенно эти технологии хорошо зарекомендовали себя в крупных районах области. Кроме хорошо зарекомендовавших себя организационных технологий, таких как акушерско-терапевтические комплексы, службы планирования семьи, стали внедряться новые. Например, стационары кратковременного пребывания для обследования беременных, программа "Больница, доброжелательная к ребенку", ведется скрининг на раннее выявление рака репродуктивной системы и другие. Надо сказать и о перспективах врача общей практики (семейного врача). Именно наша область одна из первых в стране стала переводить работу поликлинического звена на внедрение ВОП. Общеврачебная практика у нас находит свое применение и в сельской местности. На конец прошлого года из 535 врачей общей практики там работало 33. Мы планируем внедрение компьютерных программ "Автоматизированное рабочее место главного акушера-гинеколога территории" и "Ведение беременных женщин группы высокого риска". Соблюдение этапности в оказании помощи беременным женщинам, гинекологическим больным, девочкам и девушкам-подросткам позволило добиться значительного снижения материнской смертности в сельских районах Самарской области, тяжелых гестационных осложнений, гинекологической летальности. Ощутимый вклад в решение этих непростых задач вносят крупные хорошо оснащенные областные медицинские учреждения. Это прежде всего Перинатальный центр Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина со службой плановой и экстренной консультативной помощи, Самарский областной кардиологический диспансер со скрининговым кардиоакушерским стационаром, отделения септической гинекологии и реанимации двух крупных (1-й и 2-й) городских больниц. Департамент здравоохранения Самарской области разработал Концепцию развития здравоохранения Самарской области на 2001-2005 годы. Это своеобразный стратегический план развития области, в котором важное место отведено проблемам сельского здравоохранения. Материалы спецвыпуска подготовили Галина ПАПЫРИНА, Альберт ХИСАМОВ, Алексей ПАПЫРИН, Александр ИВАНОВ, Владимир САМАРИН. Фото Александра ХУДАСОВА. Самара. |