Одним - уколоться и забыться, другим - уколоть и забыть?
|
Если торговля наркотиками по доходности не уступает торговле оружием, то самой прибыльной отраслью медицины наверняка является лечение наркоманов. Международная ассоциация по борьбе с наркоманией обнародовала данные, согласно которым, общий оборот наркотических веществ в России к 2000 году достиг 7 млрд $ в год, а ежегодный оборот рынка антинаркотических услуг приблизился к 100 млн $. Рискну утверждать, что большинство так называемых наркологов абсолютно не смущает неэффективность оказываемой помощи: деньги они берут за процесс лечения, а не за его результат.
История с продолжением В январе прошлого года в Кемерове сотрудниками отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотиков ГУВД области был задержан безработный врач, сбывавший сильнодействующие вещества лицам с наркозависимостью (об этом рассказано в публикации "Халат, замаранный опием"). История эта получила следующее продолжение. При разработке деятельности Владимира Чиркова (подлинные имя и фамилия по этическим соображениям изменены. - Ред.) было установлено, что по рецептурным бланкам с печатями кемеровской городской больницы № 3, уже лет пять как не действительными, он покупал в аптеках сильнодействующие препараты и пользовал ими обращавшихся к нему наркоманов. При этом он не просто торговал таблетками, а пытался организовать полноценный лечебный процесс. Дома у Чиркова, в одном из общежитий по бульвару Строителей, милиция обнаружила около 80 амбулаторных карт, которые он заводил по всем правилам: заносил туда сведения о состоянии пациентов, ставил диагноз, записывал свои назначения, отмечал динамику... Против Чиркова возбудили уголовное дело по ст. 234 УК РФ "Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта". Вести его поручили следователю УВД Кемерова Ларисе Туркот. Следствие длилось три месяца. Выяснилось, что Чирков, имеющий высшее медицинское образование и проучившийся на курсах по психиатрии и наркологии, занимался частной практикой аж с октября 1997 года, абсолютно незаконно. По адресам, указанным в амбулаторных картах, следователь смогла разыскать и допросить 15 свидетелей (данные о прочих пациентах были неполными). Свидетели показали, что Чирков не перепродавал им лекарства рецептурного отпуска, а включал их цену в стоимость курсового лечения от наркомании, за которое он брал от 3 до 6 тыс. руб. По их мнению, эти деньги он отрабатывал честно: при необходимости приезжал на дом к больному несколько раз в день, находился возле него столько, сколько требовало его состояние... Некоторые свидетели покупали все лекарства сами, то есть им Чирков вообще ничего не сбывал. Однако применить к нему ст. 171 УК РФ "Незаконное предпринимательство" оказалось невозможно, потому что помимо отсутствия у нелегала лицензии на частную практику эта статья "требует" еще и наличия у него определенного дохода. А по эпизодам, попавшим в поле зрения правоохранительных органов, Чирков на требуемую сумму не "вытянул". И статья на нем осталась прежняя. В ходе следствия также выяснилось, что никакого вреда здоровью своих пациентов Чирков не причинил, в процессе лечения оно не ухудшилось. Лечил без умысла на сбыт Судебное заседание по делу Чиркова состоялось 6 июня прошлого года в Федеральном суде Ленинского района Кемерова под председательством судьи Горбунова. Часть 3 ст.234, вмененную Чиркову следователем Туркот ("Незаконный сбыт в крупных размерах"), суд переквалифицировал на ч.2 ("Деяние, совершенное неоднократно"), исключив крупные размеры сильнодействующих веществ в результате пересчета содержания активных компонентов в каждой "доказанной" таблетке. Из 15 свидетелей, допрошенных следствием, на судебное заседание пришли только четверо. И все они показали, что лечение, полученное у Чиркова, им помогло, от употребеления наркотиков они-де в результате отказались. О том, что подвигло людей на такие вот категоричные заявления, можно только догадываться. Или боязнь быть привлеченными к ответственности уже не в качестве свидетелей, а как потребители наркотиков, за которыми могут числиться какие-нибудь грешки; или нежелание оказаться в роли каких-нибудь взяткодателей: кто его знает, доктор-то ведь лечил незаконно... Во всяком случае, чудесные результаты лечения лекарем-одиночкой более чем сомнительны. По данным специальной медицинской литературы, даже в лучших психиатрических клиниках мира эффективность сугубо медикаментозноой терапии наркомании (а Чирков предлагал своим клиентам именно это) составляет только 1-2 проц. Причем под эффективностью здесь понимается не полное излечение, а длительное воздержание от наркотиков. Согласно тем же данным, эффективность возрастает до 40-60 проц. лишь в реабилитационных центрах-коммунах, не упускающих из поля зрения пролеченных пациентов в течение нескольких месяцев, а то и лет. Но вернемся к приговору. Суд принял во внимание заверения свидетелей о полном выздоровлении. Санкция ч.2 ст. 234 предполагает лишение свободы на срок от 2 до 5 лет. Судьи посчитали, что Чирков приобретал, хранил и применял сильнодействующие препараты для лечения, не имея умысла на сбыт (хотя, впрочем, судили его именно за то, на что не было умысла. - Ред.). Назначая наказание, правосудие учло не только тяжесть совершенного преступления, но и обстоятельства дела, данные о личности подсудимого, а именно то, что последний занимается общественно полезной деятельностью (видимо, к тому времени он устроился на работу), положительно характеризуется и ранее не был судим. В качестве обстоятельств, смягчающих вину, было учтено то, что Чирков свою вину полностью признал и в содеянном раскаялся. А так как пострадавших от его незаконной деятельности не оказалось, суд применил наказание в виде лишения свободы на два года условно с испытательным сроком один год. Впрочем, на тот момент уже вышло постановление правительства об амнистии в связи с 55-летием Победы, и условно осужденный Чирков сразу же под нее попал... Теория и практика Согласно Закону РФ "О наркотических средствах и психотропных веществах", частнопрактикующие врачи в нашей стране вообще не имеют права заниматься медикаментозным лечением наркоманов - это отдано на откуп государственным и муниципальным больницам. Врачи частной практики могут оказывать лишь реабилитационные услуги - проводить психотерапию и общеукрепляющее лечение с помощью витаминов, пищевых добавок и т.п. Что касается самих больниц, то здесь тоже предусмотрено разделение труда. Собственно, лечение, то есть избавление от наркозависимости, могут проводить лишь государственные или муниципальные наркологические учреждения, таких в Кузбассе 16. Кроме того, новокузнецкая городская больница № 29 совершенно официально занимается так называемой психохирургией: лечит наркоманов путем операций на мозге, вымораживая жидким азотом "центр удовольствия" - часть мозга, отвечающую за пристрастие к наркотикам. Все прочие медицинские учреждения могут оказывать наркозависимым лишь экстренную помощь, например спасать их при передозировке или в случае развития у них тяжелого абстинентного синдрома. Но это все теория. На практике же на лечении наркоманов сплошь и рядом зарабатывают все кому не лень - реаниматологи, урологи, гинекологи: это дело прибыльное и абсолютно безнаказанное. Цена услуг и цена "достоверности" Я провела эксперимент: обзвонила все более-менее крупные лечебные учреждения Кемерова и попыталась выяснить цену "вопроса". Разумеется, представлялась при этом не журналистом, а родственницей взрослого наркомана, которого во что бы то ни стало надо анонимно пролечить. Самое недорогое лечение предлагал областной наркодиспансер. В регистратуре уточнили, что заплатить придется только за лекарства - примерно 1000 руб. Лекарства нужно самим выкупить по рецептам врача, а пребывание в стационаре будет уже бесплатным. Курс лечения - до месяца. Правда, ни о какой анонимности тут не было и речи. А раз имя, фамилию и прописку устанавливают по паспорту, то где гарантия, что сведения эти не попадут в правоохранительные органы? Медики могут сколь угодно говорить о том, что данная информация - для служебного пользования и что в милицию ее передают только по специальному письменному запросу органов. Кто ж им поверит? Такое лечение хорошо разве что для тех, кто уже попал милиции "на карандаш". Анонимно лечило "наркошников" одно из отделений психиатрической больницы. И помощь тут, по-видимому, была самая что ни на есть специализированная (детоксикация, то есть вытеснение токсинов из опиатных рецепторов головного мозга с помощью антагонистов наркотиков плюс психотерапия). Но стоимость месячного курса подскакивала уже до 10 тыс. руб. И меня очень смутило то, что психиатр на другом конце провода утверждал, будто бы из 10 пролеченных двое бросают наркотики наверняка. Выходило, что по уровню эффективности (а 2 из 10 - это 20 проц.) кемеровская "психушка" оставляла далеко позади ведущие клиники мира... В отделениях обычных больниц цены называли разные - от 5 до 11 тыс. Пребывание пациента в стационаре при этом сокращалось до нескольких дней, а доктора проникновенно говорили о том, что за это время они выполняют "очень, очень большой объем работы". На вопрос, какова гарантия, отвечали примерно так: "Наркомания - штука тонкая. Мы избавляем только от наркотической зависимости, то есть снимаем наркоманов "с иглы". Дальнейшее будет зависеть уже от их собственной силы воли и помощи родственников". Только в реанимации ГКБ № 2 доктор честно сказала, что лечить наркоманов в подобных отделениях совершенно бесполезно. "Почистив" им кровь с помощью лекарств и специальной аппаратуры, можно только уменьшить дозу, но никак не избавить от зависимости. Необходимо комплексное лечение: и тела, и души. И лучше бы мне обратиться к специалистам. Далее она назвала клинику, которая работает "без дураков", - наркологический диспансер Кемерова. Специалисты этого наркологического диспансера также были честны. Уточнили, что курс лечения длится у них от 12 до 35 дней и стоит от 8 тыс. руб., в зависимости от выбранной программы лечения. Есть программы с последующим наблюдением, они дороже, но выбравший их пациент после лечения в течение полугода может обращаться в диспансер за консультацией и в случае необходимости повторно госпитализироваться, уже бесплатно. Еще они сказали, что ни алкоголики, ни наркоманы не бывают в полном смысле слова бывшими: заболевания эти хронические и путь к выздоровлению очень долгий. Воздержание в течение даже одного только года считается очень хорошим результатом. Для справки скажу еще, что вполне законное хирургическое лечение наркомании стоит сегодня 32 тыс. руб. И новокузнецкие нейрохирурги утверждают, будто бы 85-90 проц. прооперированных ими пациентов не возвращаются к наркотикам... в течение всей жизни. Правда, оперируют они только 5 лет, чего для подобных заявлений, конечно же, недостаточно. И при этом не очень ясно, как излечившийся наркоман реагирует на прочие радости жизни, ведь выключенный центр удовольствия отвечал не только за наркотики, но и за все остальное. Деньги не пахнут Специалисты Кемеровского регионального фонда "Общественное мнение - Кузбасс" провели исследования среди кемеровчан на предмет их оценки доли теневого сектора на потребительском рынке города. Главной сферой теневого оборота респонденты назвали здравоохранение (41,4 проц.). При этом следует учитывать, что население говорило только о том, с чем оно сталкивается в повседневной жизни. Чем руководствуются доктора, которые ничего не смыслят в наркологии, но тем не менее берутся за наркоманов, откровенно наживаясь на чужом горе? Желанием заработать. Официально средняя зарплата в здравоохранении Кузбасса в 2000 году составляла 1245 руб., при коэффициенте совместительства 1,5. Средняя зарплата врача в этом же году (также при работе на 1,5 ставки) была 2335 руб. против 1874 руб. в предыдущем. Понятно, что прожить на такие деньги трудно, отсюда и всевозможные приработки в виде не учитываемых налоговыми органами выплат по полисам добровольного медицинского страхования, отсюда "серый" и "черный" нал в больницах. При этом врачи-то понимают, что предлагаемая ими помощь - чистейшей воды блеф, что суть болезни заключается не в физической, а в психической зависимости, перед которой они бессильны. Но мораль - категория не экономическая. Однажды, беседуя с крупным медицинским чиновником о неадекватности усилий и результатов в борьбе с наркоманией, я спросила его: - Почему вы не пресекаете безобразия, которые творятся в больницах, ведь вы же о них знаете? - Знаю, - согласился чиновник. - Но мое знание неофициальное. А для того чтобы принять меры, нужны конкретные факты: такой-то гражданин такого-то числа обратился к такому-то доктору и уплатил ему энную сумму. Дальше мы уже будем разбираться, с чем он там поступил: с "ломкой", от которой его нужно было спасать как экстренного больного, или с намерением вылечиться от наркомании, и ему просто морочили голову. Но заявлений таких у меня нет. А если так, то нет и прецедентов. ...Прецедентов, по-видимому, не будет еще долго. Обещания обязывают только тех, кто в них верит. А людям в белых халатах народ наш верит безоговорочно. Но зачем же использовать доверчивость доведенных до отчаяния родственников, наивно полагающих, что если они обратились в больницу, то им непременно помогут... Валентина АКИМОВА соб. корр. "МГ". Кемерово. |