Мы всегда должны поддерживать друг друга
|
В стратегически выстраиваемых сегодня Минздравом России приоритетах муниципальное здравоохранение вновь заявило о своих интересах на Всероссийской конференции руководителей муниципального здравоохранения в Твери. Конференция была организована ассоциацией "Муниципальное здравоохранение" совместно с Союзом городов Сибири и Дальнего Востока и Союзом городов Северо-Запада страны. Обсуждались проблемы и перспективы управляемого развития здравоохранения. В этом процессе муниципальное здравоохранение стремится занять свое место. Импульс этому придало выступление Президента РФ В.Путина перед Федеральным Собранием, подчеркнувшим роль местного самоуправления. А муниципальное здравоохранение - весомая его часть. Так было определено и задачами при создании ассоциации "Муниципальное здравоохранение". А именно:
- объединение и координация усилий органов местного самоуправления в совершенствовании системы жизнеобеспечения и развития муниципального здравоохранения; - активное участие в разработке законодательных документов по вопросам охраны здоровья и реформы системы здравоохранения в стране; - изучение опыта российских городов и распространение передовых идей. Об этих главных направлениях говорилось в докладе президента ассоциации Александра ЛИ. Сейчас главное - заявить о себе конкретными делами и предложениями, чтобы они учитывались при выработке программ федерального и регионального уровней. Участие представителей ассоциации "Муниципальное здравоохранение" в работе итоговой коллегии Минздрава России свидетельствует о том, что в центре уже не могут не считаться с этим общественным объединением. Теперь требуется не ослаблять свое утверждение в центральных органах, вести с ними диалог, отстаивать муниципальные интересы. Минздрав России, надо сказать, медленно, но поворачивается лицом к муниципальному здравоохранению. В работе конференции принял участие руководитель Департамента организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний МЗ РФ Вячеслав РОГОЖНИКОВ. Продемонстрировав слайды-диаграммы, он высветил серьезные проблемы в российском здравоохранении, задача которого минимизировать потери общества от заболеваний и смертности, снизить инвалидизацию. Наглядно показал демографическую ситуацию со времени переписи населения в 1959 году. "Пробелы" в рождаемости накапливались с Первой мировой войны, потом были годы репрессий, Великая Отечественная война, нынешний кризис. Вытаскивать из него страну трудоспособному населению придется еще как минимум 20 лет. Что надо делать? Сформировать план управляемого развития здравоохранения, в разработке которого должны принять участие и руководители муниципального звена. В Минздраве создан Департамент развития здравоохранения и экономики, который аккумулирует все эти предложения. Особое внимание обращается на профилактику заболеваний, в чем можно достичь положительных результатов. Но здесь нужна ответственность на всех уровнях. А приоритеты, подчеркнул В.Рогожников, должны выстраиваться стратегически, исходя из общенациональных интересов. Что касается споров по поводу участия в федеральных и региональных программах муниципального здравоохранения, то они существуют вокруг бюджетных денег, которые, как правило, идут на областные учреждения. А городские ЛПУ, чтобы развиваться, тоже хотят иметь что-то существенное от этого бюджетного "пирога". Тем более что без технологического оснащения сегодня не сделать ни шага в повышении качества медицинских услуг. Вот и приходится биться за место под солнцем. Еще не вечер... - Недостатки финансирования, - отметил заместитель главы администрации Краснодара, председатель секции "Бюджет и финансы" Союза российских городов Василий МАТЕЮК, - зависят и от нас с вами. Бюджет как основной доход денежных средств, предназначенных для выполнения функций органов местного самоуправления, формируется из того налогового потенциала, который имеют каждый город, каждое муниципальное образование, это определено законом. Если на первой стадии правильно определить задачи, то вопросы, в том числе и здравоохранения, будут решаться правильно, убежден заместитель главы администрации Краснодара. В этом городе прежде всего предусмотрели 100-проц. потребность здравоохранения в зарплате, медикаментах, питании для больных, коммунальных услугах, а все остальное - в пределах возможностей городского бюджета. - Для того мы и собрались здесь, - заключил свое выступление В.Матеюк, - чтобы поразмышлять вместе, как лучше использовать бюджетные средства. Конечно, бюджетная обеспеченность нужна не для выживания, а для развития, укрепления материальной базы муниципального здравоохранения. На основных проблемах организации, планирования и управления муниципального здравоохранения остановилась начальник Управления здравоохранения Твери Лариса ИВАНОВА. Она сказала, что, начиная разговор о сегодняшних проблемах отрасли, мы в первую очередь думаем о тех, ради кого служим этому благородному делу, - о населении, его здоровье. А муниципальное здравоохранение - первая ступень в системе охраны здоровья, которая принимает на себя спрос населения на медицинскую помощь в городах. Политика городского Управления здравоохранения в последние годы была ориентирована на структурную реорганизацию развернутой сети, ее специализацию в стационарах, дифференциацию по степени участия в оказании экстренной медицинской помощи. В отсутствии инвестиций, направленных на интенсификацию медицинской помощи в плановом порядке, эти изменения преследовали цель снизить затраты. Проходило сокращение коечной сети за счет развития сети дневных стационаров. Вводились специализированные приемы в поликлиниках параллельно с приемами врачей общей практики в отдаленных районах города. Таким образом медицинская помощь приближалась к населению. Открыты кабинеты хирургии одного дня наряду с усилением реанимационной помощи в специализированных экстренных отделениях. Такие структурные и организационные перемены, к сожалению, реформами назвать трудно. Возможно, настало время более глубоких изменений, связанных с созданием новых организационно-правовых форм медицинских организаций, новых принципов управления учреждениями. Нельзя также не сказать, что объединение усилий участников ассоциации "Муниципальное здравоохранение" Союза российских городов позволило сделать серьезный шаг на пути снижения закупочных цен на лекарственные препараты и вакцины за счет проведенных тендеров и работать с производителями без посредников. Это направление необходимо всемерно поддерживать. О необходимости усиления не экономических (они оказались недостаточно эффективными), а административных рычагов управления говорил начальник городского отдела здравоохранения Владимира Николай КУРЮЧКИН. Как этот руководитель видит преобразование функций управления? - Необходимо восстановить разрушенную вертикаль структуры управления на основе соглашений между федеральными, региональными и муниципальными органами здравоохранения. Практика свидетельствует, что укрепление горизонтальных уровней позволит провести интеграцию в единую систему. Полномочия должны быть четко разграничены в правовых актах. В лице Министерства здравоохранения России нам хотелось бы видеть орган, в первую очередь занимающийся разработкой нормативной базы отрасли, обеспечением (финансовым) и выполнением федеральных программ, развитием медицинской науки и промышленности, централизацией единых стандартов качества медицинской помощи, организацией подготовки специалистов в подведомственных учебных заведениях, лечением больных в федеральных учреждениях здравоохранения, требующих дорогостоящих медицинских технологий. Что касается муниципального уровня, то здесь должна быть ответственность за развитие и реструктуризацию сети лечебно-профилактических учреждений, определение объемов медицинской помощи на территории органа местного самоуправления и т.д. К сожалению, в выступлениях большинства адептов МЗ РФ подобного понимания управления здравоохранением не прослеживается. Это большая ошибка в построении вертикали в системе здравоохранения страны. Начальник Управления здравоохранения Ижевска Михаил УШНУРЦЕВ затронул тему статистики, которая отражает показатели развития системы здравоохранения федерального и регионального уровней. Вне ее поля зрения оказалось муниципальное здравоохранение. Если сегодня и удается что-то сравнивать по городам страны, то это инициатива членов ассоциации "Муниципальное здравоохранение". А ведь оно является частью единой российской системы здравоохранения, хотя и имеет свою специфику. Оно должно так же развиваться, как в целом отрасль. На итоговой коллегии Минздрава России прозвучала очень точная оценка: продекларировав местное самоуправление, мало сделали для реального укрепления его организации. Оттого и происходят перекосы в управлении, раздаются голоса о его сворачивании. Пример тому, сказал М.Ушнурцев, попытка Томской областной администрации сконцентрировать абсолютно все бюджетные средства в своих руках, а потом раздавать всем сестрам по серьгам. Такое видение в одном из субъектов Федерации вертикали управления. А это, как мы знаем, не лучший вариант. Поэтому в российском правительстве должны знать мнение другой стороны - муниципальной. Да, идет оптимизация управления отраслью, и муниципальное здравоохранение не должно быть исключено из этого процесса. - Нам не пристало быть сторонними наблюдателями, - подчеркнул представитель из Ижевска. - Нужно найти способ построения диалога с Минздравом России, чтобы участвовать в обсуждении принимаемых решений, а также в создании нормотворческой базы. Пока же это улица с односторонним движением - наши оценки, предложения с мест не учитываются. Что касается контроля за исполнением бюджетов всех уровней, то участники конференции поддержали систему казначейства как наиболее действенную форму, да и трудно пока придумать что-либо лучше. Вопрос сейчас в другом - до сих пор не приняты некоторые положения Бюджетного кодекса. И речь прежде всего идет о минимальных государственных социальных стандартах. Их принятие предусматривалось постановлением о порядке введения Бюджетного кодекса. Прошло два года, а закона так и нет. Хотя норматив минимальной бюджетной обеспеченности позволил бы упорядочить обязательства государства и муниципалитетов перед бюджетополучателями и населением. Из этого следует, что надо было принимать одновременно обе части Бюджетного кодекса. Если мы управленцы... Выступление начальника Управления здравоохранения Томска Альберта АДАМЯНА всегда носит конструктивный характер. На этот раз он проанализировал анкеты, поступившие в ассоциацию из 46 городов страны. - Если мы управленцы, то должны знать, чем управляем и как управляем, - начал А.Адамян. - Мы выбрали города, сопоставимые по населению и проанализировали положение. Так, прирост населения за прошлый год наблюдался только в Благовещенске и Сургуте. Если обратить внимание на Тверь и Каширу, то здесь буквально идет вымирание людей... Возьмем больничную летальность. "Хорошо" выглядят Томск, Сургут и "плохо" Самара. Дальше, расходы на одного жителя в год. Здесь превосходит всех Сургут, где приходится более 5 тыс. руб. на человека, а самым нищим оказался Тамбов - 152 руб. А вот средняя зарплата самая большая у врачей Сургута - свыше 6 тыс. руб. В конце выступления А.Адамян попытался "разработать" модель городского здравоохранения, где бы человек без опасения мог довериться медикам. Для этого он произвел такие действия: взял расходы бюджета на одного жителя в год, помножил на обеспеченность врачами и разделил на госпитальную летальность. Так получился индекс относительного благополучия муниципального здравоохранения. К благополучным в этом отношении городам отнесены Сургут, Магадан, далее - Ижевск, Благовещенск. В черном списке оказались Комсомольск-на-Амуре, Псков, Белово Кемеровской области. Все это очень условно, но проблемы в муниципальном здравоохранении есть и о них надо говорить открыто. Шаги к программе госгарантий - Введение в действие Закона о муниципальном самоуправлении предопределило компетенцию и ответственность органов местного самоуправления за деятельность муниципальных ЛПУ и оказание медицинской помощи населению муниципального образования, в том числе по тем видам, которые оказываются за его пределами, - отметила начальник Управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Нина ТАГАЙ. Но все же значительная часть полномочий в медицинском обслуживании передана на муниципальный уровень. Пользуясь ранее популярной терминологией, скажем, что именно муниципальное здравоохранение определено "зоной первого контакта пациента с системой здравоохранения". К тому же большинство наших медицинских учреждений - муниципальные. Практика показала, что без муниципального заказа территориальная Программа госгарантий реализуется лишь на бумаге. Потому что мало ее сформировать и утвердить, надо еще определить, какие учреждения, в каком объеме и, самое главное, на основе каких финансовых и материально-технических ресурсов будут ее исполнять. Свое видение участия муниципалитетов в проводимых реформах высказала начальник отдела здравоохранения и медицинской промышленности Департамента социального развития аппарата Правительства РФ доктор медицинских наук Нэлли НАЙГОВЗИНА. Как она пояснила, сегодня расходы государства на здравоохранение составляют 3 проц. ВВП. Это меньше, чем в других странах. Но при этом растет нелегальный сектор, под добровольным страхованием прячутся платные услуги. Сами учреждения теряют на этом значительные средства. Поэтому было принято решение о медико-социальном страховании. Но оно должно быть финансово обеспечено. Где взять средства? Первый источник - взносы на неработающее население. Второй канал - отщепление части акцизов на табак, алкоголь. Планируется подготовить законопроект в течение 3 месяцев и в установленном порядке внести в Госдуму для обсуждения. Кроме того, подчеркнула Н.Найговзина, эффективное управление отраслью во многом зависит от позиции властных структур на местах, рационального использования ресурсов. Сейчас нет проблем с лекарственными препаратами, но есть проблема их стоимости. Государство может на это воздействовать, введя отдельные элементы регулирования рынка. В принципе, это уже делается. Но самая, пожалуй, острая проблема - как поднять рождаемость, отметила представитель аппарата Президента РФ. Сейчас разрабатывается программа "Жилище", которая в какой-то степени будет способствовать созданию условий для семьи, планирующей иметь несколько детей. Затем идет снижение налога на семью, имеющую 3-4 ребенка. Основной базой для стимулирования рождаемости станет формирование среднедетной семьи, под которую можно разработать социальные программы. Ну а дело медиков - влиять всеми доступными средствами на демографическую ситуацию, при этом неважно, какой уровень здравоохранения - федеральный, региональный или муниципальный. *** Интересными были выступления на конференции начальника тверского областного Департамента здравоохранения Александра Злобина, начальника Управления здравоохранения мэрии Тамбова Александра Баранова, представителей фирм, с которыми ассоциация "Муниципальное здравоохранение" плодотворно сотрудничает. Обмен мнениями показал, что сложившаяся в муниципальном здравоохранении ситуация объясняется просто и вполне логично - недофинансирование, что создает трудности с обновлением оборудования в ЛПУ, лекарственным обеспечением, полноценной оплатой труда медицинских работников. Особо было отмечено, что реформы в здравоохранении, которые провозглашены в Концепции, будут и впредь нуждаться в финансовой поддержке. А потому к проблемам муниципального здравоохранения надо привлечь внимание Минздрава России. Хочется, чтобы в штабе отрасли прислушались к мнению руководителей муниципального здравоохранения. Свои предложения они четко сформировали в решении конференции. А опыт, накопленный каждым муниципальным образованием, собранный воедино, ускоряет развитие. Чтобы ситуация изменилась, полагают участники, недостаточно усилий одних муниципальных органов. Поэтому одна из приоритетных задач, прозвучавших на конференции, - организация сотрудничества на всех уровнях. Реформы пойдут только при поддержке Какая отдача ожидается от объединения в ассоциацию? Этот вопрос корреспондент "МГ" задал некоторым участникам конференции. А.АДАМЯН: - Сегодняшняя конференция прошла очень продуктивно. Мы обменялись мнениями, которые помогут нам в дальнейшей работе. Подобную встречу планируем осенью провести в Иркутске, приглашаем журналистов "Медицинской газеты". Это самое читаемое медиками издание, и освещение нашего опыта на его страницах только на пользу делу. А поделиться нам друг с другом есть чем. Сейчас даже планируем помогать друг другу в трудные моменты, я имею в виду всевозможные ЧС. Прецеденты уже были, когда запасы крови мы отдали туда, где в ней особо нуждались. Сейчас у нас налаживается информационный обмен. Спасибо и вашей газете, участвующей в этом процессе. М.УШНУРЦЕВ: - Мы сегодня отмечаем своего рода маленький юбилей - трехлетие создания ассоциации "Муниципальное здравоохранение". Ее рождение - это отклик на время, в котором мы живем. Это потребность общения, обмена наработками и возможность поддержать друг друга. Считаю, что задача становления общественной организации выполнена. Сформировалась группа организаторов муниципального здравоохранения - инициативных, творческих, деловых, которые не дадут распасться нашему союзу. Что касается федеральных органов власти, то мы обязательно до них достучимся. О себе ассоциация заявила твердо. И.ПАКУС, начальник Управления здравоохранения Ростова-на-Дону: - В охране здоровья населения ведущая роль, убежден, принадлежит муниципальному здравоохранению. Именно здесь ежедневно идет борьба за жизнь человека. Наши усилия удваиваются, когда мы поддерживаем друг друга. Я, например, удовлетворен результатами реализации целевых программ "Вакцинопрофилактика против гепатита В", "Бронхиальная астма", которые проводила ассоциация "Муниципальное здравоохранение". По этим программам она успешно сотрудничает с отечественными производителями СП "Смит-Кляйн Бичем-Биомед" и ЗАО "Пульмомед". А сейчас, когда реструктуризация здравоохранения приобретает конкретные очертания, нам особенно необходимо подобное сотрудничество. Нам надо сравнивать результаты, учиться друг у друга и продвигаться по пути реформ. Этому поможет реальная оценка сегодняшнего состояния муниципального здравоохранения, выработка предложений по совершенствованию его структуры и повышению эффективности работы вертикали управления. *** Из решения Всероссийской конференции руководителей муниципального здравоохранения. Обсудив состояние системы здравоохранения и охраны здоровья населения России, участники конференции руководителей муниципального здравоохранения просят рассмотреть и решить следующие вопросы. Президента и Правительство Российской Федерации: - законодательно решить вопрос о том, что за состояние здоровья нации в первую очередь должны отвечать органы государственной и законодательной власти; - повысить уровень отчислений от валового национального продукта на охрану здоровья населения. Привести Программу государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению в соответствие с реальным финансовым обеспечением. Министерство здравоохранения РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: - равномерно распределять финансовые средства, направляемые в субъекты Федерации для приобретения дорогостоящего оборудования, обеспечив контроль за их рациональным использованием до муниципального уровня; - изменить порядок оплаты в системе обязательного медицинского страхования, приняв за основу стоимость одного законченного случая и единый минимальный тариф на лечение в стационаре. Предложения по изменению законодательства РФ в области здравоохранения: - разработать и принять законопроект об охране здоровья граждан; - законодательно ввести соплатежи населения за получение медицинской помощи или ограничить объем бесплатной медицинской помощи, приведя его в соответствие с имеющимися бюджетными возможностями; - разработать и принять законопроект о социальных нормативах в здравоохранении. Законодательно определить меру ответственности органов исполнительной власти за состояние здоровья населения территории и уровень материально-технических баз учреждений здравоохранения, их соответствие требованиям времени. *** В ходе работы конференции вице-президентами ассоциации "Муниципальное здравоохранение" были избраны начальник Управления здравоохранения Томска А.Адамян, начальник городского отдела здравоохранения Владимира Н.Курючкин, начальник Управления здравоохранения Ижевска М.Ушнурцев. Галина ПАПЫРИНА, Александр ХУДАСОВ (фото), специальные корреспонденты "МГ". Тверская область. |