Не баррикады, а прозрачные границы
|
Наша страна сегодня, как, пожалуй, никогда прежде, шагает по пути регионализации. Хорошо ли это? С одной стороны, несомненно. Особенно если территория сильная и самодостаточная, ибо она несет громадный потенциал. В то же время процесс этот опасен провинциализацией. Что в таком случае может служить мерилом истины? Думается, практика.
Руководитель Департамента здравоохранения администрации Самарской области Галина Гусарова - из когорты практиков. Начиная дело, она прежде всего досконально изучает его, анализирует, занимается экономическим обоснованием. И, может быть, потому многое из того, за что уже по зрелом размышлении принимается, у нее ладится. Немаловажно и то, что богатый жизненный опыт научил ее умению работать с людьми. Создавать команду. Доверять. И требовать. А еще не мешать. Этот принцип взяла на вооружение, когда в течение двух лет работала в Государственной Думе РФ. Тогда ее правилом стало: "Только бы не мешать исполнительной власти". Сегодня она сама исполнитель, стоящий у руля высокого звена - такой непростой и громадной территории, как Самарская область. Что же волнует нынче регионального руководителя? Какие думы одолевают? Об этом мы и беседуем с Галиной Гусаровой. - Галина Ивановна, говорят, деньги счет любят. Сегодня это звучит особенно актуально. Наверное, не погрешу против истины, если скажу, что всем их катастрофически не хватает. Есть они, а у вас ведь имеются, и дела спорятся, коли нет - полный штиль. Неужели только они нынче правят бал? - Мудрый наш народ верно подметил, что деньги счет любят. Нынешние времена наглядно демонстрируют, как важно не распылять средства. Весьма многое зависит от того, как ими распорядиться, куда вложить. Безусловно, основная наша задача - обеспечение населения медицинской помощью. Учитывая сложившуюся в области демографическую ситуацию (естественная убыль населения достигает 8,6 на 1000 человек), властные структуры направляют деньги прежде всего на сохранение здоровья самарцев, увеличение продолжительности их жизни. И чтобы наши благие помыслы не погибли втуне, была эффективность от предпринимаемых дел, без экономических выкладок и расчетов не обойтись. Коснемся хотя бы предоставления жителям области дорогостоящих видов медицинской помощи, оказываемых в учреждениях федерального уровня. Сегодня многие виды высокотехнологичной помощи развиты и у нас, но, к сожалению, не все. Поэтому для главного врача района направление 1-2 больных на сложнейшую операцию в Москву просто губительно, ведь основательно подрывает и без того скудный бюджет здравоохранения. Вследствие этого он начинает экономить на всем и вся в ущерб здоровью других пациентов. Вот почему уже с 2002 г. мы решили включить дорогостоящие медицинские услуги в территориальную программу и предполагаем заложить для этих нужд 300 млн руб. Таким образом снимем головную боль с главных врачей, дадим им больше возможности для маневра. Занимаясь этой непростой проблемой, мы обнаружили, что порой не используем собственные скрытые резервы. Всех детей в возрасте до трех лет с врожденными пороками сердца мы традиционно направляли на операцию в Москву. А ведь и в Самаре есть замечательные профессора-кардиохирурги. Поэтому мы разработали программу "Кардиохирургия детского возраста". Она уже финансируется, что позволило нам приступить к созданию отделения и закупке необходимого оборудования. Уже в конце нынешнего года детский кардиохирург начнет проводить паллиативные операции ребятишкам. И тем самым мы сохраним немалые деньги в своей территории. Еще проблема. В нашей области всего-то 27 низкорослых детей, которым требуется соматотропный гормон. Прежде его поставлял Минздрав, теперь это не делается. Казалось бы, до них нам сегодня? Может, эти средства направить на другие острые нужды? Тем не менее в губернаторскую программу "Дети Самарской области" мы закладываем более 5 млн руб., чтобы в течение года ребятишки получали гонадотропин. Нельзя экономить на здоровье. Если детишки подрастут, они будут нормальными. Не получат статуса инвалида, и нам не придется содержать их в течение жизни. Таким образом, заплатив сегодня, мы стократ экономим завтра. Больной для всех вопрос - материальная база. Недавно я посетила больницу Красноармейского района. Так вот там трещина в стене - в ладонь. Я полагаю, недопустимо, чтобы такое ЛПУ существовало. Выход может быть только один: или мы закрываем его, поскольку беспомощны поправить положение, либо добиваемся включения в инвестиционную целевую программу и приводим в нормальный вид. По-моему, нецелесообразно жить по принципу "всем сестрам по серьгам". Уравниловка не приносит пользы ни слабому, ни сильному. С моей точки зрения, средства следует выделять тем, кто умеет их использовать. Таким образом, надо поддерживать здоровые силы и тенденции. Сегодня губернатор области дал добро на капитальный ремонт ряда объектов здравоохранения в 2002 г. Когда я предложила срочно представить мне сметы на проведение ремонта, многие главврачи от неожиданности несказанно удивились, ведь уже давно не делали этого и просто отвыкли. - Проблема лекарственного обеспечения льготных категорий - беда, пожалуй, всех регионов. Меняется что-либо в этом, дабы как-то разорвать сей порочный круг? - Всегда было проблематично обеспечить медикаментами льготников. Когда-то мы тратили на это 150 млн, потом 300, в этом году -400 млн. На будущий год планируем 500 млн, так дойдем и до 1 млрд. Все равно будет мало. (Это, кстати, к вопросу о деньгах.) А почему потребности невозможно удовлетворить? Потому, что у нас нет учета и контроля. Значит, пришла пора поменять механизм. В настоящее время мы меняем нормативную базу и начнем работать иначе, по примеру Северо-Западного административного округа Москвы. Этим самым надеемся значительно увеличить перечень лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам. А используя специальную компьютерную программу, прозрачным сделаем процесс прохождения медикаментов. Думаю, это значительно сократит количество жалоб от населения. Конечно, дело это непростое, оно сопряжено также с изменением психологии наших руководителей. Но порочный круг надо разорвать. Вторым этапом этого процесса хотелось бы выйти на госпитальные упаковки. Представьте, 15 проц. стоимости лекарств составляет упаковка. Но мы-то хорошо знаем, что до больного стационара таблетка доходит без нее. Приобретение же госпитальных упаковок большими партиями непосредственно от заводов-изготовителей - также экономия средств. В Америке такая система действует, думается и у нас она будет столь же эффективна. - Самара помимо всего прочего - территория института врачей общей практики. Поразительно, что почти половина всех ВОП России работает здесь. Причем специфика такова, что большинство из них трудится в городе и на базе амбулаторно-поликлинического звена. А ведь Минздрав предполагает, что наибольшая отдача от них будет на селе... - Мы обучили 100 ВОП для села, но работают всего 25. Отчего? Здесь я вижу вину и нашего департамента. Мы выучили специалистов, отпустили их на вольные хлеба, но не проконтролировали, в каких условиях те оказались. А тут выясняется, что главврачи не издали приказ о назначении их врачами общей практики. Кроме того, с такого специалиста, согласно приказу МЗ РФ, снимается квалификационная категория. И это при том, что объем работы у него значительно увеличивается. Я считаю, необходимо восстановить категории всем врачам, которые были лишены ее, и присвоить категорию тем, кого мы обучили. Сейчас мы ведем переговоры с главами местных администраций о приеме на работу ВОП на контрактной основе, чтобы он получал не 600 руб., а 1,5-2 тыс. Решаем также вопрос об обеспеченности врачей, фельдшеров и медсестер общей практики автотранспортом. К сожалению, сказываются недоработки и специалистов департамента. Они сегодня являются консультантами, а должны быть менеджерами. - В целях оптимизации деятельности медицинских учреждений, особенно в сельской местности, стали внедряться межрайонные лечебно-диагностические центры. Как зарекомендовали они себя у вас? - Недавно в Исаклинском районе мы проводили коллегию, посвященную этому вопросу. Докладчик из Нефтегорского района познакомил коллег с работой межрайонного травматологического центра. На поверку оказалось, что это ЛПУ не отвечает статусу специализированного центра. Это точно такое же травматологическое отделение, где нет должного оборудования, плановых направлений (в основном экстренные), то есть так же, как и в соседней больнице. И мы поняли, что это неправильно. В принципе, в территориях традиционно сложились потоки по направлениям больных. Поэтому, ничего не ломая, решили упорядочить их. Мы планируем создать восемь межрайонных, или, как мы их называем, корпоративных, центров, укрепив их материально-техническую базу, перераспределив денежные потоки за пролеченных больных как по линии ОМС, так и из соседних ЛПУ. |