Для статистики - плохо, для людей - хорошо
|
Глава администрации Новосибирской области Виктор ТОЛОКОНСКИЙ пристрастен к здравоохранению. Без преувеличения, ни одна социальная отрасль не испытывает к себе такого внимания губернатора. Сам Виктор Александрович объясняет это так: медицина - сфера жизни, которая в определенной мере знакома каждому человеку, все без исключения имеют опыт общения с ней. Поэтому система оказания медицинской помощи должна непрерывно совершенствоваться. Причем не только за счет постоянного увеличения финансирования, но и за счет оптимизации расходования средств, функциональной реструктуризации и создания наиболее эффективной модели управления здравоохранением области.
СПРАВКА "МГ". Все расходы бюджета Новосибирской области составляют около 26 млрд 650 млн руб. Управление здравоохранения получает 4,5 млрд руб. Фактически каждый шестой рубль областной казны идет в медицину. - Виктор Александрович, есть две точки зрения на то, почему показатели здоровья населения ухудшаются. Сторонники одной говорят, что денег в медицину мало вкладывается. Сторонники другой утверждают, что сколько ни вкладывай, денег никогда не будет хватать, и дело вовсе не в качестве лечения, а в том, что люди живут и работают в плохих условиях. Вам какая точка зрения ближе? - Третья. Прежде всего нужно изменить общую человеческую культуру. Мы сами неадекватно относимся к своему здоровью, и нельзя рассчитывать, что только одна медицина за него отвечает. За свое здоровье ответственен и каждый из нас. Не буду утверждать, что население стало здоровее. Не стало. Уровень здоровья надо оценивать как неблагоприятный. И условия жизни тому зачастую причиной, вы правильно сказали: трудно победить туберкулез, если у людей неблагоустроенное жилье. Трудно ожидать хорошего здоровья у тех, кто работает в тяжелейших условиях на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве. Однако, когда говорят о неких статистических показателях, которые за прошедшие 10-20 лет резко ухудшились, я не верю в их объективность. В последние годы медицина вообще, и новосибирская в частности, переживает бурный научно-технический прогресс, и та патология, которая раньше не очень хорошо диагностировалась, сегодня выявляется в полной мере. Для статистики это плохо, для людей - хорошо. - Пока понятие "профилактика" не очень популярно у россиян, врачам приходится иметь дело с готовым результатом - лечить заболевших. При этом в самом здравоохранении проблем, требующих немедленных финансовых инъекций, масса. Произойдет ли увеличение финансирования отрасли в следующем году? - Я бы сказал так: сегодня денег на оказание медицинской помощи, безусловно, маловато. В процентном отношении ко всему бюджету области - много, а в абсолютных цифрах недостаточно. Чтобы медицинская помощь была более эффективной, нужно как минимум в полтора раза увеличить ассигнования на здравоохранение. Другое дело, необходимы более гибкие схемы финансирования: это должны быть не только средства бюджета, но и добровольное страхование - оно у нас еще очень плохо работает, и более развитая система обязательного медицинского страхования. Думаю, в следующем году ОМС может стать финансово еще сильнее. Бюджет Новосибирской области сегодня перечисляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования примерно 140 млн руб. в месяц, или 1 млрд 700 млн руб. в год, на оказание медицинской помощи неработающему населению. Если бы на федеральном уровне было принято решение, что обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров отныне ведется за счет средств Пенсионного фонда - а их в нашей области 450 тыс. - это дало бы еще как минимум 40-45 млн руб. в месяц, или 500-600 млн руб. в год, дополнительно на медицину. Вообще, система обязательного медицинского страхования в финансовом плане заметно развивается, несмотря на то, что норматив отчислений в ФОМС остается стабильным - 3,6%. Дело в том, что зарплата у людей растет, соответственно, растут и суммы отчислений на медстрахование, и система сбора единого социального налога у нас в области работает четко. Тем не менее, когда я говорю, что финансирование здравоохранения нужно увеличить в полтора раза, это должно быть базовое увеличение, не связанное ни с инфляцией, ни с другими неблагоприятными экономическими процессами. Да и, честно говоря, система трат в здравоохранении еще далеко не оптимальна, очень много накладных, пассивных расходов, которые не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи: обслуживание зданий, питание пациентов, оплата коммунальных услуг, содержание огромного числа стационарных коек. Нужно оптимизировать расходы, чтобы они направлялись на диагностику, лечение и реабилитацию, чтобы в большей степени развивалась поликлиническая помощь, особенно профилактическое направление и институт семейного врача. - В течение трех последних лет система здравоохранения Новосибирской области живет без явных потрясений. Есть ли в этом заслуга управленческого аппарата, и согласны ли вы со стратегией Управления здравоохранения в вопросах реформирования отрасли? - Даже если я полностью доверяю управленцам, все равно обращаю внимание на то, что еще не сделано и что необходимо сделать. Знаю за собой "грех": иногда забываю похвалить, поддержать, с порога начинаю говорить о том, что мне не нравится. Но это в самом деле так: сделать предстоит гораздо больше, чем сделано. Тем не менее считаю, что сегодня в Управлении здравоохранения области собрались профессионалы. Это не какой-то случайный подбор людей, стремящихся реализовать себя в чиновничьей карьере. Здесь работают высокообразованные люди, они являются учеными, авторитетами в науке. Кроме того, это специалисты, которые хорошо знают практическое здравоохранение, так как имеют большой клинический опыт работы. И к тому же все с достаточным управленческим опытом. Когда мы совмещаем высокий образовательный, научный потенциал, знания практической медицины и организаторские способности, то имеем возможность убедиться, что коллектив управленческий подобран правильно. В то же время мне хочется еще больше повысить эффективность его работы. Для меня основной критерий оценки работы Управления здравоохранения - способность постоянно предлагать новые решения и экономические, и организационные, и чисто медицинские. Конечно, если по финансовым и экономическим вопросам я могу с ними разговаривать на одном языке, то советовать, каким содержанием наполнить систему медицинской помощи, мне не очень удобно, здесь я хочу полностью доверять специалистам и боюсь уподобиться махровому бюрократу старых советских времен типа Огурцова из "Карнавальной ночи". Хотя, признаюсь, иногда ставлю перед медиками и чисто содержательные задачи. - Уже с позиции не губернатора, а пациента? - Да, мы же все - пациенты. Мне кажется, очень важно минимизировать саму вероятность разового или, как я говорю, "точечного" общения врача с больным. Понятно, что бывает острый случай, внезапное заболевание, когда необходима неотложная помощь, и пациент оказывается в контакте с данным специалистом лишь на короткое время. Но плохо, на мой взгляд, когда в поликлинику человек каждый раз приходит к новому врачу, и тот пытается сразу противодействовать внешним проявлениям болезни, устранить симптомы, не имея времени понять истинную причину заболевания. Доктор воспринимает больного, как разовый эпизод, и не в состоянии подумать о последствиях назначенного им лечения. Гораздо правильнее, если человека будет сопровождать по жизни один постоянный семейный врач. Хочется, чтобы максимально интенсивной была стационарная помощь, где все было бы спланировано не по дням, а по часам и минутам. Но еще раз говорю: я могу высказать свои пожелания по содержанию медицинской помощи, но не настаиваю на решениях - их принимают Управление здравоохранения и ФОМС. А чтобы быть в курсе проблем - уже не как пациент, а как глава администрации - кроме постоянного взаимодействия с вице-губернатором по социальным вопросам, начальником управления и руководством ФОМС регулярно встречаюсь и с советом главных врачей, и с Ассоциацией врачей области. Побывал во всех ЦРБ, многих участковых больницах и на ФАП, если приезжаю в деревню, всегда захожу. - Кстати, о ФАПах. Сегодня их финансируют только администрации муниципальных образований. С известным результатом. Считаете ли вы, что делать это следует на паритетных началах с сельскохозяйственными предприятиями и фермерами? Войдя в совет по аграрной политике при Президенте РФ, будете ли добиваться законного решения данной проблемы? - Ничего нет удивительного, если крепкое хозяйство или фермер приобретает для ФАПа оборудование или мебель. Наверное, отказываться от такой помощи было бы неправильно. И все-таки, на мой взгляд, прямого софинансирования стабильных социальных бюджетных функций, к каковым относится здравоохранение, быть не должно. Нужно просто, чтобы акционерные общества и фермеры нормально платили налоги, и эти налоги могли обеспечивать стабильность социальных отраслей. ФАП - обязательное условие жизни села, и тот минимальный стандарт его оснащенности, который бюджет может себе позволить, мы должны полностью финансово обеспечить. Подобрать помещение, содержать его, ремонтировать должны органы местного самоуправления, а вот обеспечить расходными материалами, выплатить зарплату сотрудникам - функция ЦРБ. Это чрезвычайно важно, чтобы все сельские лечебные учреждения были связаны в единую систему сельского здравоохранения. Не может ФАП рассматриваться как самостоятельная единица отрасли, отдельная медицинская структура. Задача сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов - заниматься профилактикой, гигиеническим просвещением населения, патронажем беременных и хронических больных. ФАП должен быть связующим звеном между жителем села и районной либо областной больницей. Если эту цепочку разорвать, будет плохо. - Виктор Александрович, вы прекрасно знаете о социальных проблемах медиков. И в этом вопросе роли меняются: Управление здравоохранения может только обрисовать проблему, а решение принимать губернатору. В администрации области, насколько мне известно, готовится специальная областная жилищная программа для работников бюджетной сферы. - Мы уже приступили к реализации этой программы в сельских районах. Выдано около 1,5 тыс. кредитов, в числе получателей и медицинские работники. Условия таковы: 100 тыс. руб. на 5 лет под 5% годовых. Эти кредиты на улучшение жилищных условий выдаются кадровым сотрудникам, давно и прочно закрепившимся в селе. В то же время в этом году мы строили много новых больниц и поликлиник. Должен сказать, такого объема капитальных вложений в здравоохранение области не было никогда, даже в самые благополучные времена: 8 вводных объектов с полным техническим оснащением на 300 млн руб. Естественно, встала проблема кадров. Чтобы привлечь в село молодых специалистов, ряду районов выделялись средства на строительство квартир либо на целевое приобретение жилья для медицинских работников с последующей передачей его в собственность на льготных условиях. Вообще, нехватка медицинских кадров в районах области достаточно остро ощущается. Готовится много специалистов, но провал в социально-экономическом развитии села, безусловно, сказался: молодые люди очень неохотно едут в сельскую местность. И все-таки исключения есть. Недавно был в Тогучинском районе, где открыли новую стоматологическую поликлинику. Сюда приехали работать сразу несколько выпускников Новосибирской медакадемии нынешнего года. Причем никто из них не жил в этом районе. Просто собрались компанией и приехали. Конечно, не на пустое место: в районе и проблему жилья для них решили, и работой новеньких обеспечили по полной программе. Молодые доктора очень довольны тем, что они здесь востребованы, оборудование в новой поликлинике хорошее. Говорят, что из своих сокурсников они лучше всех устроились, а многие из оставшихся в городе до сих пор не могут найти работу. Я этим фактом был очень доволен. Вот вам пример управленческого решения проблемы, который достоин тиражирования. |