Горе от ума
|
Это заболевание поражает в первую очередь представителей профессий, связанных с высокой психоэмоциональной нагрузкой, - работников управленческого звена, врачей, преподавателей и других специалистов умственного труда. Переболев в очередной раз гриппом, ОРВИ или перенеся стресс, человек вдруг начинает замечать шум в ухе (ушах), ощущение заложенности и снижение слуха. Внезапный громкий звук вызывает неприятные ощущения или резкую боль в ухе, а спустя некоторое время или одновременно начинаются изнурительные приступы головокружения. Часто больной медлит с обращением к отоларингологу, а врач нередко не может поставить верный диагноз в течение продолжительного времени.
В этом коварство болезни Меньера. Прогноз неутешителен - заболевание неизлечимо, однако своевременно начатое лечение поможет замедлить его развитие и оттянуть тот неизбежный момент, когда будет поражено второе ухо. Полная глухота или вестибулярная арефлексия для болезни Меньера не характерна. В 1861 г. француз Проспер Меньер впервые предположил, что причиной болезни является патология внутреннего уха. В лабиринте внутреннего уха скапливается избыточное количество эндолимфатической жидкости (эндолимфатический гидропс). Некоторые ученые считают, что виной этому - гиперпродукция эндолимфатической жидкости, другие полагают, что причина - ее замедленное всасывание, третьи - и то, и другое. Постепенно в работе внутреннего уха развиваются биофизические и биохимические нарушения, поражаются нервные окончания кохлео-вестибулярного нерва. Возможны изменения и в иммунном статусе организма. Болезнью Меньера поражено около 0,1% населения. Чаще всего страдают люди трудоспособного возраста (20-50 лет). Около 70% пациентов имеют высшее образование. Интересно отметить, что ни один алкоголик не страдает болезнью Меньера, что, очевидно, связано с их "умением" снимать стрессы изрядной дозой спиртного. 2/3 заболевших - женщины. Огромные психоэмоциональные и физические нагрузки, переутомление, неполноценное питание - лишь некоторые из факторов, способствующих возникновению болезни Меньера. Толчок развитию заболевания дают стрессы, инфекции, интоксикации и прочие факторы, ослабляющие иммунитет и вызывающие аутоиммунный патологический процесс во внутреннем ухе. Головокружение, характерное для этой патологии, появляется не сразу. В половине случаев оно возникает в промежутке от недели до нескольких лет. В течение первого года приступы головокружения возникают у 35-40% больных, в течение первых пяти лет - у 75%. - Болезнь Меньера - самостоятельная нозологическая форма, которую достаточно легко диагностировать, - говорит старший научный сотрудник отделения реконструктивной хирургии уха и сурдологии научно-практического Центра оториноларингологии при Комитете здравоохранения правительства Москвы Анатолий Шеремет. - К сожалению, многие врачи поликлиник слабо знакомы с этой патологией. Часто болезнь Меньера путают с нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом, атеросклерозом, вегетососудистой дистонией по гипотоническому или гипертоническому типу, арахноидитом, вертебро-базилярной недостаточностью, невриномой статоакустического нерва и т.д. Более того, нередки случаи, когда отоларинголог направляет пациента к специалистам другого профиля - кардиологу, невропатологу, терапевту и даже психиатру лишь на том основании, что визуально отмечает нормальную барабанную перепонку, исключая таким образом патологию уха. Кстати, психиатр часто находит у больного целый ряд психических отклонений. Немудрено - у людей, длительное время страдающих нарушениями слуха и головокружением, нередки расстройства психики. Болезнь Меньера имеет четкие клинические симптомы. Качественный анамнез дает 70% данных для установки адекватного диагноза. Необходимо исследовать слуховую и вестибулярную функцию. Больному следует провести тональную и речевую аудиометрию, ультразвуковой тест, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию, провести глицериновый тест, исследовать экстра- и интракраниальный кровоток, рентгенографию шейного отдела позвоночника и височных костей по Стенверсу. Одним из методов диагностики патологии уха являются камертональные исследования. Напрасно многие отоларингологи пренебрегают этим методом. Правильно собранные акуметрические данные помогают установить диагноз. Для болезни Меньера на ранних стадиях характерен восходящий тип аудиограммы, на более поздних - горизонтальный и нисходящий. Данные тимпанометрии обычно показывают, что среднее ухо у страдающих болезнью Меньера абсолютно здорово. Клиническая картина в первую очередь представляет собой нарушение слуха: в начальной стадии преимущественно на низких частотах. Пациент жалуется на шум в ушах (ухе), ощущение заложенности уха, характерна гиперакузия - повышенная чувствительность к громким звукам. Одновременно или на более поздней стадии заболевания появляются приступы головокружения системного характера, при которых предметы вращаются в определенную сторону, у больного наблюдается характерное движение глаз (нистагм). Приступы сопровождаются расстройством слуха, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, в некоторых случаях - тахикардией, болями в области сердца, расстройством стула и мочеиспускания. Приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, редко до 24 часов. Если приступ головокружения продолжается несколько суток или недель, болезнь Меньера исключается. Сразу после установления диагноза больного необходимо госпитализировать в сурдологическое (ЛОР) или неврологическое отделение. В лечении должны участвовать отоларинголог, сурдолог, невропатолог и терапевт. В первую очередь нужно подавить очаг раздражения, то есть прекратить приступ вестибулярного головокружения. Нередко заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления. Больному следует выписать препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга и уха. Их применение способствует выведению шлаков, более качественному питанию уха. Можно порекомендовать активную витаминотерапию, в некоторых случаях - мочегонные препараты и глицерин. При часто повторяющихся приступах пациенту следует принимать вестибулярные подавители. Нужно обратить внимание на психогенную обстановку в окружении больного. Иногда приходится настоятельно рекомендовать сменить место работы, если профессиональная деятельность связана с эмоциональными перегрузками, шумом, вибрацией. Пациенту придется обращать внимание на изменения погоды. Как правило, болезнь Меньера сопровождается целым букетом сопутствующих заболеваний. Наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания. Пациентов необходимо взять на диспансерный учет и проводить стационарное лечение как минимум раз в год. Кроме консервативной терапии разработано много методов оперативного вмешательства. В некоторых клиниках проводятся плексустомия, хордотомия, вестибулотомия, эндолимфатическое шунтирование. Но, к сожалению, некоторые из этих методов в послеоперационном периоде вызывают глухоту. В сурдологическом отделении реконструктивной хирургии уха и сурдологии научно-практического Центра оториноларингологии довольно успешно применяется лазеродеструкция лабиринта, позволяющая, по крайней мере, значительно улучшить состояние больного. Нередко приступы полностью исчезают, слух улучшается или остается на прежнем уровне, больные возобновляют трудовую деятельность, в 2,5-3 раза снижается частота вовлечения в патологический процесс другого уха и предотвращается ранняя инвалидизация. Учитывая современные условия жизни, ежедневные стрессы, ухудшение экологической обстановки, снижение иммунитета у людей, можно предположить, что со временем болезнь Меньера будет проявляться чаще. Это весьма безрадостная перспектива для человечества. Ведь почти 80% заболевших - люди в возрасте от 20 до 50 лет. Марина Кын, корр. "МГ". |