Гипертония живет и пока побеждает
|
3,5 млрд руб. в год тратят жители Томской области на алкоголь и еще 500 млн руб. прокуривают. "Вот такая "профилактика" гипертонии - профилактика наоборот, - грустно подытожил председатель Томской областной Думы Борис Мальцев. - Я много ездил по свету, но нигде не видел столь наплевательского отношения людей к своему здоровью, как в России".
Давление измеряется миллиардами Таким необычным по форме, но точным по сути было приветствие главного законодателя Томской губернии в адрес участников рабочего совещания-семинара "О реализации Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ" в Сибирском федеральном округе". Семинар-совещание прошло в НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. По прогнозам экспертов, к 2020 г. сердечно-сосудистые заболевания полностью вытеснят с первого рейтингового места инфекционные болезни. Уже сегодня 40% взрослого населения России в возрасте старше 30 лет страдает артериальной гипертензией (АГ). Правительство, Государственная Дума, органы власти в субъектах Федерации предпочитают подводить экономическое обоснование под любое явление общественной жизни, измеряя их значимость величиной прибыли или убытков. Здравоохранение - как раз та сфера, где экономический эффект подсчитывается очень легко. Так вот, ежегодные потери национального бюджета только из-за одной АГ превышают 30 млрд руб. И в то же время... - Что может власть? - продолжает Борис Мальцев. - Выделить деньги на лечение больных гипертонией и на повышение квалификации врачей. Этих средств никогда не будет достаточно, поэтому основной акцент нужно делать на профилактику. Однако последовательности в данном вопросе у властей нет. Еще два года назад в Томской области была утверждена целевая программа по профилактике АГ, которая до сих пор не работает, так как не финансируется. Круг замкнулся. Экспорт программ невозможен Федеральная программа профилактики артериальной гипертонии существует. Но лишь как идеология, а не как денежный источник. Она определяет стратегию работы кардиологической службы в масштабах страны, тактику же вырабатывать должен каждый регион в отдельности. По меткому выражению директора Томского НИИ кардиологии академика РАМН Ростислава Карпова, целевые медицинские программы невозможно один в один экспортировать или импортировать. Приживутся они или нет, зависит от экономических реалий в данном регионе. Тем не менее есть некие общие принципы профилактики АГ, они и должны лежать в основе антигипертонической программы в любой географической точке мира. Прежде всего это контроль артериального давления. Вот знание номер один, которое врач обязан дать каждому пациенту. - Профилактика гипертонии вообще строится на простых истинах: контроль давления, борьба с избыточным весом, раннее выявление АГ, работа с диспансерными группами. Только когда донесем эти знания до наших сограждан и добьемся того, что здоровье станет категорией престижа, мы сможем реально на 13-16% снизить смертность от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Ведь именно такую задачу поставило правительство перед российской кардиологией. Но, к сожалению, во многих территориях Сибирского федерального округа сегодня делается явный крен в сторону кардиохирургии. И в плане внимания властей, и в плане финансирования. Но кардиохирургия не решает проблемы охраны здоровья нации, она решает проблему уже больных людей. Если же поднимать вопросы профилактики на самый серьезный уровень, надо признать, что мы должны создать фактически новую парадигму здравоохранения. Врач всегда занимался больным человеком, пришла пора заниматься здоровыми. На графике гипертония в популяции выглядит как колокол. Лишь маленький хвостик колокола - артериальное давление выше 180 мм рт.ст. Медицина долгие годы занималась этим маленьким хвостиком, а весь остальной колокол, который включает в себя давление 140-150 мм рт.ст. (так называемая мягкая гипертония или, как мы ее нарекли, "молчаливый убийца"), оставался без внимания. При таком подходе огромные человеческие потери в результате инфарктов и инсультов запрограммированы и неизбежны. И если в городах кардиослужба еще хоть как-то занимается профилактикой и ранним выявлением АГ, а у самих больных есть возможность воспользоваться услугами разных медицинских учреждений, то в сельской местности просто беда. Еще в 80-е годы прошлого столетия в Томске была разработана методология мобильных систем, на основе которой впоследствии оборудовали плавучий кардиологический диспансер на базе большого пассажирского теплохода. Судно ходило по Оби от одного сельского района к другому, ученые изучали эпидемиологию АГ, врачи проводили диагностику, выявляли больных и назначали лечение. К сожалению, несколько лет назад теплоход продали под увеселительное заведение. В Новосибирске усилиями ученых НИИ терапии СО РАМН и врачей дорожной клинической больницы в 90-е годы был сформирован поезд здоровья, который также курсировал по области. В Кемерово был кардиологический автобус с набором оборудования. Увы, все эти примеры со словом "было". Уверен, что сегодня мы должны вернуться к мобильным формам работы. Других путей приблизить к селянину специализированную медицинскую помощь просто нет. Не все плохо, что недорого Главный кардиолог МЗ РФ, академик РАМН Юрий Беленков назвал семинар-совещание, на которое съехались ученые-кардиологи и практические врачи со всего Сибирского федерального округа, штабом боевых действий. - Все распоряжения о выделении средств на реализацию региональных программ по профилактике АГ главами местных администраций получены. Задача главных специалистов в регионах - требовать эти средства. Сегодня из всех российских территорий лишь две могут являться примером установившегося взаимопонимания между органами власти и кардиологическими службами - это Московская область, где на программу "АГ" в этом году выделено около 300 млн руб., и С.-Петербург - более 100 млн руб. Согласитесь, это деньги, за которые стоит бороться. Параллельно должна вестись пропаганда знаний о мерах профилактики АГ, причем не только в медицинских изданиях, но и в неспециализированных. Да, средства массовой информации требуют с медиков деньги за пропагандистские выступления и, наверное, требуют справедливо: у медицинских структур всегда находятся средства на рекламу дыхательных тренажеров или циркониевых браслетов, а на все остальное, в частности на профилактику АГ, их почему-то не хватает. Эти деньги обязательно должны быть заложены в региональные программы профилактики АГ. Наконец, по словам Юрия Беленкова, главное не то, чем врачи лечат гипертонию, а то, как лечат. У пациентов кардиологического профиля низкая приверженность к лечению, многие не принимают назначенные лекарства постоянно, поэтому все усилия медиков сводятся на нет. Главный кардиолог России призвал коллег честно разъяснять больным, что наряду с очень дорогими препаратами есть вполне приемлемые по цене даже для самых малообеспеченных категорий граждан. Каковы же итоги научно-практического форума кардиологов и терапевтов? Безусловно, общение коллег всегда полезно. Тем более, когда у одних все получается и есть понимание со стороны местных властей, работодателей и самих пациентов (как, например, в Кемеровской области, где разработана и уже доказала свою экономическую эффективность программа профосмотров работников угольных бассейнов), а у других долгие годы идет игра в одни ворота (как в Новосибирской области, где ученые имеют в арсенале наработки по профилактике АГ, давно готовые вылиться в областную программу, но до сих пор остающиеся без внимания). Может быть, вдохновленные примером соседей, главные специалисты сибирских территорий, не имеющих целевые гипертонические программы, сделают еще по одной попытке привлечь внимание местных властей к данной проблеме? Но надолго ли хватит их энтузиазма? И потом, пример "государственного подхода" к проблеме охраны здоровья населения СФО продемонстрировало Правительство РФ, которое не так давно приняло решение утвердить программу экономического развития Сибири. Программа - это 21 страница текста. Медицине посвящены четыре строчки: "...реформирование сферы образования, медицинского, социального и культурного обслуживания с учетом суровых климатических условий значительной части территории Сибири. Стабилизация демографической ситуации". И все. Комментарии, как говорится, излишни. Елена БУШ, соб. корр. "МГ". Томск. |