Болевые точки лучевой диагностики

Научно-технический прогресс весьма серьезно изменил существовавший до 60-70-х годов прошлого века статус лучевой диагностики (за рубежом диагностической радиологии). Появление таких мощных технологий, как УЗД, КТ, МРТ, ПЭТ и других, а также внедрение в аналоговый рентгенологический раздел лучевой диагностики цифрового принципа получения изображения кардинально усилили ее роль в медицине.

Лучевая диагностика как единая специальность

С помощью лучевой диагностики были устранены белые пятна в целом ряде органной и системной патологии. Одновременно значительно возросла роль лучевых методов и в проведении целого ряда лечебных вмешательств, объединенных в такой относительно новый раздел лучевой диагностики, как интервенционная радиология, которые до этого могли выполняться только хирургическим путем, а для некоторых из них интервенционная радиология явилась своего рода первооткрывателем. Благодаря современной лучевой диагностике резко возрос общий потенциал практической медицины.

Однако вместе с ее новыми возможностями интенсивно начали проявлять себя и весьма серьезные проблемы, которые касаются как организационно-методических, так и экономических вопросов. Эти негативные моменты сопутствуют современной лучевой диагностике (диагностической радиологии) в любом регионе мира, но характер и интенсивность их в разных странах имеют свои специфические черты. Естественно, высказывая свою позицию, мы будем ориентироваться на нашу страну.

Одним из основных камней преткновения является трудность с полноценным организационно-методическим объединением всех ныне существующих лучевых методов в единую специальность - лучевая диагностика. В странах Запада диагностическая радиология (у нас лучевая диагностика) представлена как единая специальность, куда по мере появления автоматически входят новые методы, и этой проблемы как главного негатива диагностической радиологии просто не существует. Не могут себе позволить западные страны, да и страны других регионов мира, где рыночные отношения являются краеугольным камнем их существования, такую "экономическую роскошь" - искусственно дробить современные лучевые методы исследования и увеличивать при этом количество специальностей, как это сделано в нашей стране, единственной в мире выделившей в качестве самостоятельной специальности ультразвуковой метод диагностики. Диагностические потери при этом неизбежны - от такого дробления методы теряют часть заложенных в них возможностей. К сожалению, в нашей стране в медицине пока берут верх стремления достаточно весомых специалистов любыми путями, даже в ущерб делу, искать любые поводы для выделения отдельных методов в самостоятельную специальность.

Осуществления разумной самостоятельности того же ультразвука, как и любого другого метода лучевой диагностики, можно добиться на базе создания медицинских ассоциаций. Именно они позволяют проявить все их достоинства. При этом в рамках каждой специальности может быть несколько ассоциаций, способствующих совершенствованию и развитию различных методов, проведению научных форумов и других мероприятий.

В странах Европы и в США ежегодно проводятся Европейский и Американский конгрессы, объединяющие все ассоциации, входящие в специальность "диагностическая радиология", ежемесячно издаются солидные журналы ("European Radiology", "American Journal of Roentgenology"). Ни у кого даже нет помыслов выделения в самостоятельную специальность каких-то методов, входящих в диагностическую радиологию.

В свое время руководство МЗ РФ издало приказ № 132 от 02.08.91, который стал первой попыткой упорядочить сложившуюся ситуацию с лучевой диагностикой. К сожалению, в этом приказе был и ряд половинчатых решений, в частности создание отделений УЗД, КТ, МРТ, ликвидация существовавших до него так называемых рентгеновских станций, вместо которых при областных больницах были созданы группы технического контроля без определения их четких функций, прав и задач. Тем не менее выход этого приказа был хорошим началом для упорядочивания организационно-методических и правовых функций службы лучевой диагностики, которая в этом приказе впервые была обозначена как специальность.

К сожалению, по прошествии 10-12 лет стало очевидным, что из-за отсутствия четких и конкретных указаний об организационно-методических установках существования лучевой диагностики как единой специальности приказ не обеспечивает требуемых временем кардинальных мер ее совершенствования. Все активнее давал о себе знать нарастающий разрыв между рентгеновским (традиционным) разделом лучевой диагностики и новыми технологиями: УЗД, КТ, МРТ и другими. Причем образовались своеобразные "ножницы": рентгенология стала резко терять свое лицо, упор был сделан на новые технологии, что в принципе было бы правильно, но при условии этих действий в рамках единой специальности, в которой традиционный рентгенологический раздел лучевой диагностики не был бы забыт. Следует помнить, что несмотря ни на что он сохраняет свою диагностическую потенцию. Ведь и "старая" классическая рентгенология также резко изменила свои технические и соответственно диагностические возможности. Она обогатилась цифровой техникой, резко усилились чисто технические позиции аппаратуры. Весьма серьезно снизились получаемые при ее применении лучевые нагрузки.

Стало совершенно очевидным, что в целом ряде достаточно весомых ключевых диагностических ситуаций классическая рентгенология в силу проявивших себя в последние десятилетия прошлого века тенденций необходима для их диагностики. Это и гастроэнтероонкология, объединяющая до 30% всей онкологии, убедительно показавшая, что 30-35-летнее господство эндоскопии в диагностике этой патологии, по существу, с полным отстранением классической рентгенологии, ни на йоту не смогло улучшить (если не ухудшило) выявляемость этих онкологических болезней. Только вместе с традиционным разделом лучевой диагностики можно рассчитывать на успех в этом деле. Это и рентгеновская маммография в выявлении опухолей молочных желез у женщин, резко увеличивших в последние годы свою долю в онкологии (до 10% всех онкологических заболеваний). И как не пытаются некоторые специалисты "разбавить" роль рентгеновской маммографии, усиленно сравнивая ее с ультразвуковой маммографией, ее роль в качестве первичного метода лучевой диагностики не может быть подвергнута ревизии, во всяком случае на ближайшую перспективу. Естественно, ультразвуковая маммография очень нужна, но ее эффективность самым тесным образом связана с учетом данных рентгеновской маммографии. Цифровая флюорография - это своеобразный передовой отряд в борьбе с туберкулезом. Нельзя также забывать, что традиционный раздел лучевой диагностики еще достаточно существенный отрезок времени будет востребован и в интервенционной радиологии.

Между тем в силу вышеназванных организационных неувязок произошло своеобразное "списывание в архив" традиционной рентгенологии в сочетании с требующим своей серьезной коррекции внедрением новых, безусловно блестящих, методов лучевой диагностики в практическое здравоохранение страны. Вместо разумного объединения всех старых и новых технологий в единую специальность "лучевая диагностика", как это существует за рубежом, сегодня наша страна несет огромные потери - и в диагностике, и в лечении, и в экономике. Экономические потери затрагивают не только медицинскую отрасль, но и экономику страны в целом, и связано это с тем, что современная техника, используемая в лучевой диагностике, очень затратна. Отдельные ее комплексы стоят 1,5-2 млн долл., а насыщение ими российских медицинских учреждений здравоохранения происходит недостаточно системно, а если быть более точным, то просто бессистемно. В результате целый ряд субъектов Федерации весьма бедно представлен этими технологиями, а регионы с богатыми недрами оснащены ими более чем достаточно.

Естественно, нам могут возразить, что сегодня мы вошли в рыночную экономику и отсюда такой подход к оснащению дорогостоящими технологиями лучевой диагностики. Но именно поэтому следует мыслить прежде всего экономическими категориями. Западные фирмы постоянно наращивают новые дополнительные опции к своей технике, делают ее одновременно и диагностически более эффективной, и экономически еще более дорогой. Следовательно, приобретение таких технологий обязательно должно сочетаться с возможностями полновесного использования ее высокого КПД. Между тем, к сожалению, весьма существенная часть этой техники работает в пределах 20-30% своих возможностей. Ведь значительная часть техники с дополнительными опциями нужна в ограниченном числе диагностических ситуаций, которые можно разрешить в крупных медицинских специализированных центрах. В то же время эти же технологии с умеренным набором различных технических добавок решают за очень редким исключением все необходимые задачи и стоят значительно дешевле. Наш опыт убеждает, что для муниципального здравоохранения на ближайшие 5-7 лет вполне достаточно обычных спиральных компьютерных томографов.

Очень важным элементом в упорядочивании сложившейся ситуации с приобретением дорогостоящих технологий по лучевой диагностике на региональном и муниципальном уровнях явилось бы большее приобщение к этому процессу главных рентгенологов - лучевых диагностов субъектов Федерации. Необходимость этого поддержал в 1998 г. В.Стародубов, издав указания Минздрава России о привлечении главных рентгенологов - лучевых диагностов регионов РФ к участию в решении этих вопросов.

Рыночная экономика обязывает нас уделить первостепенное внимание дифференциации нашего практического здравоохранения на муниципальный, региональный и федеральный уровни. Лучевая диагностика со всеми ее старыми и новыми технологиями очень ярко демонстрирует необходимость соблюдения принципа дифференцированного подхода к различным уровням нашего практического здравоохранения, так как сегодня она одна из наиболее затратных специальностей. На нее падает весьма значительный процент всего диагностического звена нашего здравоохранения и достаточно важный "кусочек" и ее лечебного раздела (интервенционная радиология). Исходя из этих соображений, мы не можем обойти и ряд других проблем лучевой диагностики.

Кадры

К кадровым проблемам следует отнести быстро растущий дефицит специалистов как врачебного, так и среднего звена, работающих в традиционном разделе лучевой диагностики. Если это будет продолжаться, то буквально через несколько лет традиционная рентгенология в силу кадрового дефицита просто перестанет существовать. Молодых специалистов абсолютно не интересуют получаемые льготы при работе в традиционной рентгенологии. 15-процентная надбавка к основной заработной плате, 30-дневный отпуск и уход на пенсию женщин в 45 лет и мужчин в 50 лет - все это не может привлечь молодежь.

Во-первых, большинство этих льгот сегодня уже присутствует в целом ряде более выгодных с точки зрения молодых медиков специальностей. Во-вторых, разве будет брать в расчет в наше бурное время сегодняшний 20-25-летний медик эти льготы? Да никогда! Для молодых средних медработников значительно существеннее то, что в традиционной рентгенологии их материальное обеспечение начинается с 6-го разряда тарифной сетки. А зарплата обычной медицинской сестры в условиях общего поликлинического приема начинается с 7-8-го разряда. К тому же разрешение совмещения медикам, работающим в лучевой диагностике, в основном зависит от настроения и административных взглядов медицинских начальников, и это тоже весьма важная причина, отталкивающая молодежь от работы в традиционной рентгенологии.

Нигде в мире не существует сегодня этих пресловутых "льготных условий" работы в традиционной рентгенологии, но почти во всех странах диагностическая радиология - наиболее высокооплачиваемая медицинская специальность. В России необходимо изменить систему оплаты труда в лучевой диагностике, прежде всего в традиционной рентгенологии. Такое же решение необходимо принять и для инженерно-технического состава.

Только с помощью полного организационно-методического объединения буквально по всем разделам, а точнее методам, в единую специальность "лучевая диагностика" с одновременной заменой льгот более полновесной зарплатой можно исправить нынешнее состояние дел в нашей специальности. Не менее важным условием должен стать полный запрет организации самостоятельных структурных подразделений, построенных на сугубо методическом подходе, то есть как бы выдергиванием отдельных методов из единой специальности "лучевая диагностика". Единственное исключение можно сделать для интервенционной радиологии. В других ситуациях все методы, как новые, так и старые, должны присутствовать в каждой организационной структуре, конечно с учетом уровня ЛПУ и его задач, и опять же на дифференцированной основе, учитывая различные организационные структуры (муниципальные, региональные и федеральные) практического здравоохранения. Такой подход к организационным принципам службы лучевой диагностики, если учесть стоимость таких новых технологий, как КТ, МРТ, ПЭТ, несомненно отразится и на экономике страны в целом.

Сохранение нынешнего организационного построения службы лучевой диагностики неизбежно будет продолжать увеличивать кадровый дефицит в традиционном разделе лучевой диагностики. Никогда молодой медик не пойдет работать в "старую" рентгенологию, если есть отделения УЗД, КТ и МРТ, а если и пойдет, то в силу определенных конкретных условий, сложившихся в его жизни. Отсюда, как правило, и соответствующая отдача.

Последипломная подготовка

Характеризуя кадровые проблемы нашей специальности, нельзя обойти и вопросы последипломной подготовки врачей - лучевых диагностов, подготовки специалистов лаборантского состава (среднего звена) и, что очень важно, инженерно-технического персонала.

Действующая система последипломной подготовки врача - лучевого диагноста с ее мизерной длительностью и унифицированными программами не выдерживает никакой критики. Между тем существуют высшие медицинские учебно-педагогические структуры, специально предназначенные для проведения последипломной подготовки врачей, в том числе по лучевой диагностике. Существуют также и специальные курсы при кафедрах лучевой диагностики по последипломной подготовке лучевых диагностов в медицинских вузах. Нужны новые унифицированные программы, учитывающие все произошедшие за последние годы буквально революционные изменения в нашей специальности, и разработать их должны кафедры лучевой диагностики Российской и С.-Петербургской медицинских академий последипломного образования. Следует кардинально изменить сроки подготовки лучевого диагноста в сторону их значительного увеличения. Наиболее реально предложить последипломную подготовку лучевых диагностов только через ординатуру с удлинением срока обучения в ней до 3 лет.

Однако нельзя одномоментно запретить подготовку с помощью специальных циклов, ведь у нас есть кафедры с хорошо поставленными на таких циклах лекционным курсом, семинарскими и практическими занятиями. И в то же время, как ни полезна наша сегодняшняя ординатура, она в основном ориентирована на индивидуальную подготовку специалиста. Поэтому, если идти по такому пути, следует значительно увеличить число поступающих в ординатуру, с тем чтобы перенести в нее все, что есть полезного в цикловой подготовке лучевого диагноста: лекционный курс, семинары и прочее. Одновременно и кафедры лучевой диагностики, меняя профиль своей работы, сохраняют все, что было хорошего в их педагогической деятельности, с исправлением имеющих сегодня место недостатков.

Из приказа МЗ РФ № 337 от 27.08.99 необходимо исключить пункт, по которому подготовку по ультразвуковой диагностике могут проходить только терапевты. Сколько приходится обходить всяких препятствий, чтобы "обмануть" этот пункт данного приказа. К сожалению, это опять же издержки создания в нашей стране специальности "ультразвуковая диагностика".

Мы убеждены, что начинать исправление нынешней ситуации с последипломной подготовкой нужно с создания лучших условий для работы кафедр лучевой диагностики. Это и обеспечение их соответствующими базами, оснащенными современным оборудованием, а это прежде всего крупные региональные ЛПУ. Необходимо, чтобы руководители органов регионального здравоохранения с большим пиететом относились к кафедрам лучевой диагностики (выделение помещений и пр.). Наконец, следует создать условия преподавателям кафедр. Речь идет прежде всего о материальном их обеспечении. К работе на кафедрах лучевой диагностики нужно значительно активнее привлекать опытных практических лучевых диагностов.

Техническое состояние службы. Флюорографические обследования

Частично этой проблемы мы уже коснулись, характеризуя необходимость упорядочивания дифференцированного приобретения так называемых новых технологий лучевой диагностики, учитывая их высокую стоимость для муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения. Необходим правильный как с диагностических, так и с экономических позиций подход к приобретению таких двух блестящих лучевых технологий, как КТ и МРТ. Безусловную приоритетность в этом деле имеет КТ-техника, поскольку она обладает более широким диагностическим спектром. Основным условием оснащения ЛПУ МРТ-техникой должно быть наличие в нем уже работающей КТ-установки. Любой другой принцип, определяющий их приобретение, льет воду на мельницу наших дальнейших диагностических и экономических потерь.

Это имеет прямое отношение и к региональному уровню нашего здравоохранения. Наши базовые региональные ЛПУ (областные, краевые, республиканские) должны соответствовать ему и в первую очередь оснащаться такой техникой. Решение этой, казалось бы, частной проблемы технической направленности, имеет весьма важное и принципиальное значение, поскольку сегодня на данную технику падает значительный процент материальных затрат.

В настоящее время обеспеченность ремонтом и плановой курацией техники для лучевой диагностики имеет несколько составляющих. Это и низкие ставки инженерно-технического персонала, который должен курировать старую рентгено-флюорографическую технику. Это и, по существу, уход от этого раздела работы за редким исключением системы "Медтехники", которая в основном занимается коммерческой деятельностью. Это и кадровый дефицит таких специалистов. Все больше сказывается недостаточная их подготовка в обслуживании этой "старой" техники, которая начала достаточно активно обновляться.

Нельзя обойти деятельность в этом направлении и ведущих западных производителей оборудования для лучевой диагностики. В вопросе курации своей техники им можно предъявить определенные претензии. К сожалению, они стараются максимально возможно уменьшить выделяемые для этих целей ассигнования в отличие от подхода к этой работе в странах Запада. Это выражается, во-первых, в том, что фирмы привлекают в основном наших российских образованных специалистов, но при этом ограничивая их число, что невольно удлиняет сроки ремонта. Кроме того, при необходимости замены каких-то узлов совсем нередко требуется достаточно длительное время, поскольку они в большинстве фирм в России отсутствуют. Российское здравоохранение уже довольно насыщено дорогостоящей техникой, производимой этими фирмами, что позволяет изменить принятую ими в нашей стране тактику как плановой, так и внеплановой ее курации.

Характеризуя технические аспекты службы лучевой диагностики, нельзя не выделить в качестве отдельного подраздела вопросы флюорографической техники. Как известно, в далекое послевоенное время пленочная флюорография явилась одним из основных факторов успешной борьбы с послевоенным туберкулезом легких, который в то время приобрел активную социальную значимость. Была разработана организационно-методическая схема применения так называемой массовой флюорографии легких, учитывающая тогдашнюю ситуацию с туберкулезом. К сожалению, как это часто у нас бывает, полученная эффективность пленочной флюорографии явилась основанием для сохранения всей разработанной тогда схемы ее проведения до наших дней.

Между тем известно, что туберкулез легких в конце прошлого века вновь заставил вспомнить о себе (и достаточно серьезно) в большинстве регионов мира. Однако он имел определенные отличия от туберкулеза послевоенного. Это касается и клинических его проявлений, и вопросов его лабораторной и лучевой диагностики.

Сегодня нет единого мнения о необходимости кардинальной коррекции действующей уже более 50 лет с очень несущественными изменениями организационно-методической схемы пленочной флюорографии. Определенная часть специалистов предлагают просто перенести ее на цифровую флюорографию. Другие рекомендуют вообще ликвидировать пленочную флюорографию, а это около 5 тыс. флюорографов.

С нашей точки зрения и ряда других специалистов, наиболее правильным будет принятие определенной программы коррекции создавшейся ситуации: это прежде всего продуманная неодномоментная полная замена нынешнего парка пленочной флюорографии. По нашим подсчетам, из 5-тысячного парка пленочных флюорографов может остаться до 50%, поскольку верную их половину следует изъять как израсходовавшую свой ресурс. Следует также с 2006 г. прекратить оснащение пленочными флюорографами практического здравоохранения РФ, и в течение 4-5 лет спокойно и продуманно полностью перейти на цифровую флюорографию. Нельзя забывать, что на приобретение цифровой флюорографической техники идут большие материальные вложения, поэтому очень важно, чтобы вся система насыщения этой техникой шла под флагом продуманной и конкретной цели ее применения в каждом регионе и даже муниципалитете. Безусловно, цифровая флюорографическая техника не есть флюорография. Она так названа только для сохранения элементов преемственности, ведь по существу это цифровой, специально приспособленный для легочной патологии рентгеновский аппарат. Отдельные ее производители и пользователи пытаются расширить диагностическое поле таких аппаратов. Это вредная позиция, и в начале ХХI века просто недопустимо заниматься такими вещами. Поэтому, констатируя, что на ближайшую перспективу для нашей страны цифровая рентгенофлюорография (ЦРФ) - это своеобразный выход из имеющей место "флюорографической пленочной ситуации", все же следует это делать продуманно без чрезмерной ее переоценки.

Бесспорно, цифровая техника - это будущее нашей специальности, а ЦРФ сегодня ее активный представитель. Однако нельзя забывать и о цифровой технике, построенной на люминоформном принципе, и о многом другом.

Располагая более чем 6-летним опытом применения ЦРФ как на региональном (МОНИКИ), так и на муниципальном (Егорьевская ЦРБ Московской области) уровнях, мы полагаем, что на ближайшую перспективу ЦРФ следует активно использовать и в сугубо клинических условиях в качестве первичного метода диагностики легочной патологии, и для легочного скрининга. Это прежде всего касается диагностики туберкулеза и в несколько меньшей степени рака легкого. Мы полагаем, что для скрининговых обследований максимальное число пациентов в одну рабочую смену не должно превышать 50-60. Имеющее хождение среди отдельных пользователей этой техники мнение, что с помощью ЦРФ можно "пропустить" 100 и даже 200 человек в смену, как мне представляется, - просто сохранение или демонстрация даже еще больших возможностей ЦРФ по сравнению с пленочной флюорографией при так называемых массовых обследованиях. Благодаря этой схеме тема нашей флюорографии вошла в репертуар ряда известных отечественных сатириков. Неужели мы не можем перейти этот рубикон?

Любое скрининговое обследование, в котором в качестве одного из методов участвует лучевая диагностика, требует профессионального и скрупулезного методического подхода, естественно, построенного на принципе его строгой стандартизации.

ЦРФ - удачный повод для развития и внедрения в практическое здравоохранение телемедицины. Бумажные принтерные копии могут быть вложены в историю болезни, но они не могут являться полноценным способом фиксации полученной при ЦРФ информации. Внедрение ЦРФ служит также веским подтверждением уже высказанной в этой статье позиции о необходимости кардинального усовершенствования подготовки среднего медицинского и инженерно-технического состава службы лучевой диагностики.

В традиционном рентгенологическом разделе лучевой диагностики при проведении процесса модернизации и реформации техники следует во главу угла брать не количественные, а качественные показатели. Наш опыт говорит о том, что можно смело идти на уменьшение количества рентгеновской техники, но делать это, при условии, во-первых, кардинального улучшения ее обслуживания, во-вторых, ее лучших технических показателей, в-третьих, при значительном уменьшении дублирования однотипных исследований и их большей стандартизации. Значительную роль в этом процессе играет необходимость увеличения рабочей нагрузки на каждую единицу техники, которая, естественно, вытекает из вышеприведенных условий и, в первую очередь, качества ее технического обслуживания.

В сущности, нынешние весьма внушительные количественные показатели всей рентгено-флюорографической техники никак не могут характеризовать ее благополучие, поскольку ее весьма значительная часть в силу разных причин (использованный ресурс, несоответствие современным требованиям, предъявляемым к такого плана технике, и т.д.) требует своего устранения.

Говоря о сертификации нашей техники, нельзя обойти вниманием и острую необходимость изменения существующей ее комплектации. Аппараты на три рабочих места - ее сегодняшние лидеры следует заменить дистанционными одноштативными комплексами. Это разумно со всех позиций. Уже в Африке аппараты на три рабочих места приобретаются лишь единичными странами.

Следует сертифицировать палатные, передвижные, мобильные рентгеновские аппараты с учетом необходимости их различной мощности и габаритов. Не может, например, палатный рентгеновский аппарат иметь большие габариты и вес до 200 кг. В качестве подтверждения нынешнего весьма неблагополучного оснащения рентгеновской техникой лучевой диагностики можно сослаться и на совершенно недопустимое в начале XXI века сохранение в нашей стране почти в 50% случаев рентгенпросвечивания с помощью флюоресцирующих экранов, уже давно запрещенного из-за большой лучевой нагрузки и низкой диагностической эффективности в подавляющем большинстве регионов мира. Сегодня взамен этому способу рентгенпросвечиваний используется рентгентелескопия, резко уменьшающая недостатки, свойственные флюоресцирующему методу просвечивания.

В утвержденной в 2003 г. Концепции развития службы лучевой диагностики до 2010 г. и подготовленном пакете документов проекта нового приказа взамен действующего приказа МЗ РФ № 132, посвященного регламентации службы лучевой диагностики, такое просвечивание запрещается в России с 2005 г.

Мы не выделили в качестве подраздела статьи такую важную проблему нашей специальности, как постоянное стремление наряду с повышением ее эффективности и экономической рентабельности искать пути к активному снижению лучевых нагрузок. Сделано это только потому, что все написанное в статье имеет прямое отношение к проблеме дозовых нагрузок. Это и состояние нашей техники, и кадровая проблема, и нынешняя ситуация с флюорографией, и уменьшение дублирования однотипных исследований, усиление их стандартизации и более четкое определение показаний к их проведению. Наконец, это и решение так необходимого полнокровного объединения всех лучевых методов в единую специальность - "лучевая диагностика", что, пожалуй, является одним из главных моментов, который будет способствовать снижению лучевых нагрузок.

К этому следует добавить, что замена при проведении рентгенологических исследований синечувствительной пленки на зеленочувствительную - очень важный фактор, позволяющий значительно снизить лучевые нагрузки. Существующие возражения о необходимости при этом значительного увеличения материальных затрат несостоятельны. Весь мир перешел на зеленочувствительные системы, поскольку помимо снижения дозы создаются условия для более качественной рентгенографии. Сегодня не выдерживает никакой критики наша медлительность, а порой и просто отсутствие желания это сделать. В сущности, западные фирмы производят синечувствительную пленку в основном из-за нас и некоторых стран СНГ и Африки. Все это было бы смешно, если бы не было так грустно.

В этом контексте не могу не коснуться и проблемы ультразвуковой техники. Ее количество постоянно и очень активно увеличивается, но в силу ее своеобразной обособленности насыщение ею происходит без каких-то организационных начал. Большинство специалистов, работающих на ней в практическом здравоохранении, прежде всего в муниципальном его звене, исследуют больных без фиксации полученной картины. За очень редким исключением не ведется архивирование полученной патологии. И все это в результате выделения ультразвукового исследования в самостоятельную специальность!

Какой бы замечательной ни была техника, на которой работает лучевой диагност, он наряду с хорошей профессиональной подготовкой должен быть и хорошим клиницистом. Только при сочетании этих двух условий мы, во-первых, резко усилим диагностическую потенцию своей специальности и, во-вторых, по-настоящему заслужим уважительно-дружеского отношения к себе наших коллег-клиницистов, которые и без устранения существующей весьма странной министерской градации перестанут относить нас к так называемым параклиническим специалистам.

Организационные вопросы службы

По существу, все, что было сказано в этой статье о нынешнем положении дел в лучевой диагностике с предложениями по их совершенствованию, отражено в утвержденной Концепции развития лучевой диагностики до 2010 г. и в проекте нового приказа, регламентирующего деятельность службы лучевой диагностики, с пакетом документов, объединяющих всю серию приложений к нему. К сожалению, реализация этих документов затянулась в структурах Минздрава России на довольно длительные сроки.

Между тем все это, и прежде всего вопросы полного объединения лучевой диагностики в единую специальность, не терпит дальнейшей задержки, поскольку при существующем положении дел наша отрасль и государство в целом несут большие потери.

Сегодня есть объективные признаки перехода в здравоохранении от модной, трибунной риторики к четкой программной позиции. Убедительные подтверждения этому можно найти в Послании Президента РФ В.Путина Федеральному собранию, где значительное место уделено модернизации здравоохранения. Дается однозначная отрицательная оценка медлительности преобразований последних лет. Отмечается объективное отставание показателей здоровья населения от многих стран. Сделан вывод об одной из главных причин такого положения дел - неэффективности медицинской помощи, продолжающем снижаться ее качестве при возрастании затрат. Определена "главная цель модернизации российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения".

Министр здравоохранения и социального развития РФ М.Зурабов конкретизирует президентскую стратегию. Среди главных целей реформирования здравоохранения обозначено "разграничение полномочий по оказанию медико-социальной помощи населению на муниципальном и федеральном уровне". Четко сформулирована основная задача: "добиться, чтобы результаты деятельности системы здравоохранения и финансовые затраты на эти цели находились в прямой зависимости". При этом система экономических отношений должна обеспечить "переход от функциональных к ориентированным на конечный результат методам стратегического управления отраслью". Все это в полной мере включает в себя и нынешнее положение дел в нашей специальности, требующее кардинальных исправлений.

В свете всего этого хочется верить, что утвержденная Концепция развития службы лучевой диагностики до 2010 г. и подготовленный проект нового приказа теперь Министерства здравоохранения и социального развития РФ, регламентирующего деятельность службы лучевой диагностики, будут доведены до логического конца и явятся тем инструментом, с помощью которого можно будет кардинально решить все имеющиеся в нашей специальности проблемы.

Лев ПОРТНОЙ,

руководитель отдела лучевой диагностики МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, заведующий кафедрой лучевой диагностики ФУВ МОНИКИ, главный рентгенолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ, профессор.