Российский экстрим и медицина

В нашей стране экстремальные ситуации, похоже, входят в повседневную жизнь людей. И дело даже не в непрекращающихся террористических актах, уносящих сотни человеческих жизней, что само по себе ужасно, а в том, что государство, не сумев с этим справиться, фактически возложило на самих граждан ответственность за свою безопасность.

Я не политолог, поэтому давать оценку всей ситуации профессионально не смогу. Но вот какое место во всем этом отводится отечественной медицине и как настроена медицинская общественность, все же попытаюсь проанализировать.

Устали говорить о престиже профессии врача

С чего бы мне хотелось начать? Конечно, по логике событий, с бесчеловечного по своей жестокости и цинизму теракта в Беслане, где от рук наемных убийц погибли сотни ни в чем не повинных людей, среди них более половины дети. На мой взгляд, только медики, как всегда, оказались на высоте своего профессионального долга. Именно они, считаю, без суеты, лишних разговоров в очередной раз продемонстрировали своей стране и всему миру лучшие качества российского здравоохранения. И это, несмотря на постоянные реорганизации отрасли, смену министров, скудное финансирование, при котором наши больницы получают 30% от потребности, а врачи или медсестры зарплату, составляющую порой менее 10% от зарплаты своих коллег где-нибудь за рубежом. Тем не менее во всех чрезвычайных ситуациях, которые обрушились на нашу страну в последние годы, отечественное здравоохранение наглядно показало, что оно живо, не разрушено и успешно работает. Я уже писал о роли и месте главных врачей в системе медицинской помощи (см. "МГ" № 60 от 06.08.04), и сейчас, когда руководители и рядовые медработники, не жалея себя, встали на защиту жизни соотечественников, все еще раз смогли убедиться в этом. Причем медики делают это, не в пример представителям других служб, грамотнее, с меньшими издержками и наиболее эффективно. Телезрители могли видеть, как главные врачи больниц четко отдают указания, грамотно комментируют состояние здоровья пострадавших.

Лично я глубоко убежден в том, что российское здравоохранение представляет собой самое организованное и сплоченное профессиональное сообщество, которому сейчас нет равных. Однако бесконечно так продолжаться не может. Старая, закаленная школа медработников постепенно уходит. Конечно, они передавали и передают свой бесценный опыт работы докторам новой формации, но этого мало. Необходимо восстановить былой престиж профессии врача и сестры милосердия, как это было испокон веков на Руси. А факты говорят об обратном.

За идею они работать не будут

Российский профессор медицины получает 5 тыс. руб. в месяц со всеми доплатами, что составляет менее 200 долл. Для сравнения, в Китае профессор получает не менее 1 тыс. долл., а в США - 25-30 тыс. Если взять рядового врача или медсестру из числа только начинающих свою работу, их зарплата без совместительства, заместительства, ночных дежурств или других всевозможных подработок просто неприличная для взрослого образованного человека: у врача она едва составляет 1,5 тыс. руб., у медсестры наполовину меньше. А ведь именно молодежь будет определять развитие отечественного здравоохранения в ближайшие годы. Ну и на что же ей ориентироваться при таких зарплатах? Отсюда возникает вопрос, кто же будет спасать людей, попавших в экстремальные ситуации или просто беду через 10-15 лет, когда запас энтузиазма у медиков будет исчерпан? Кстати сказать, новое поколение врачей, да и медсестер куда более прагматичнее старшего, воспитанного на идее братства и взаимопомощи. За примерами далеко ходить не надо.

Из последнего выпуска Новгородского института медицинского образования большая часть врачей ушла работать в коммерческие структуры, где, естественно, зарплата выше. Не знаю, как на самом деле, но мне что-то ни разу не попалась информация, чтобы в ликвидации терактов участвовали медики частных клиник или коммерческих предприятий. Не те деньги, а за идею они работать не будут.

Значит необходимо, как это принято во всем мире, исходя прежде всего из соображений национальной безопасности, содержать и упрочивать государственные структуры здравоохранения, а не делать упор на частные клиники и приватную медицину.

Для того чтобы государственные учреждения здравоохранения развивались, а не хирели год от года, необходимо решить два вопроса. Первое - их нужно достойно финансировать, второе - любыми путями сберечь кадры в лечебных и профилактических учреждениях. При этом в прошлом году на здравоохранение было выделено 72 млрд руб. - в два раза меньше, чем на образование. Пишу об этом не потому, что хочу в чем-то упрекнуть образование, нет. Ему даже при таком финансировании денег не хватает. Пишу потому, что казна государства, получая сверхдоходы от продажи природных богатств, которые сейчас в цене, формирует так называемый резервный, или стабилизационный, фонд на какие-то непредвиденные обстоятельства с экономикой в будущем. Почему бы эти деньги не потратить на охрану здоровья россиян? Ведь именно сейчас состояние их здоровье стало критическим. В России самая низкая в Европе средняя продолжительность предстоящей жизни, смертность опережает рождаемость в несколько раз, в стране миллионы беспризорных детей, сирот при живых родителях, тысячи спецшкол для умственно отсталых ребятишек. Присовокупите сюда самую высокую в мире алкоголизацию, стремительные темпы распространения наркомании, инфекций, таких как менингиты, СПИД, туберкулез и т.д., и тогда картина станет просто удручающей. Как результат - темпы убывания численности населения столь стремительны, что через несколько десятилетий в России останется ровно половина жителей. Разве это не должно волновать государственных мужей?

Служить или услуживать?

Что касается вопроса, нужно ли обществу уважать профессию медицинского работника, наглядно продемонстрировала экстремальная ситуация в том же Беслане. Ведь террористы потребовали в качестве одного из главных переговорщиков к себе не кого-нибудь, а врача - всем известного защитника российских детей профессора Леонида Рошаля. Почему так? Какие бы версии не выдвигали, я полагаю, потому, что все еще пока верят в честность и порядочность российских докторов.

Мне самому пришлось выступить в роли переговорщика в одной из колоний УИН, где больные туберкулезом подняли бунт против администрации, жалуясь на плохое содержание. Тогда они тоже потребовали в качестве единственного посредника, которому доверяют, врача. Кстати сказать, переговоры прошли успешно. Поэтому врач, а не лавочник является опорой государства, какой бы бизнес не развивался сегодня в России - большой, малый или средний. Именно врачи, представители самой гуманной профессии, чаще других подвергаются насилию, их берут в заложники, они погибают при исполнении своего служебного долга. Исключение, наверное, составят другие профессионалы, признанные по долгу своей службы рисковать жизнью, - военные, сотрудники милиции и разных спецслужб. Хотя и среди них есть доктора, которые не меньше остальных рискуют жизнью и погибают. Так было в Беслане, когда два медицинских работника МЧС стали жертвами террористов.

Поэтому без сохранения и укрепления отечественной медицины нельзя серьезно думать о консолидации общества, а также строить перспективы на будущее. Врачи, все медработники России понимают это и готовы впредь служить Отечеству, но очень бы хотелось, чтобы государство тоже относилось к ним по-отечески, а не как к некой категории граждан, предоставляющих медицинские услуги населению, о чем так любят говорить экономисты и политические деятели всех уровней.

Вспомним пять главных принципов

Для того чтобы справится с этими проблемами, стране недостаточно одних экономических успехов. Нужна продуманная система развития российского здравоохранения, которое, хотим мы этого или нет, находится на острие многих социальных задач. Никакие частные клиники не в состоянии даже близко подойти к их решению. Об этом свидетельствует опыт развития отечественной медицины, в том числе в царской России и тем более в бывшем СССР. Говорит об этом и государственная приверженность к здравоохранению в ведущих экономических странах Европы и США, где доля медицинских учреждений, финансируемых за счет бюджета, достигает 80-90%. Поэтому задачей номер один в этом плане вижу государственную заинтересованность в поддержании учреждений здравоохранения, в первую очередь занятых профилактической медициной. Кстати сказать, сегодня профилактическая работа фактически не финансируется ни государством, ни тем более страховыми компаниями. У них даже нет такой статьи расходов. А ведь как бы мы ни относились к своему историческому прошлому, одно бесспорно - в кризисных ситуациях государство умело найти правильный выход из ситуации.

Нечто подобное следует сделать и сейчас. Например, хотя бы досыта накормить бомжей и беспризорных детей. Для этого требуется в общем-то пустяк: организовать передвижные пункты питания в местах сосредоточения этих бедолаг, чтобы они не ели на помойках и не разносили инфекцию. Миска горячей каши с куском хлеба хотя бы раз в день - не такое уж большое бремя для государства, а польза будет огромная: и моральная и социальная. Считаю, что только одна эта мера может привести к снижению заболеваемости туберкулезом и другими социально значимыми болезнями. Такая практика существует во многих развитых странах мира, где государство не считает зазорным для себя накормить нищих. Казалось бы, проблема на поверхности, но ее никто не замечает и, самое главное, не хочет решать.

Почему так? Наверное, потому, что сегодня в государственном масштабе нет четкой идеологии здравоохранения. Идет шараханье из стороны в сторону - от всеобщей бесплатности до платной медицины. Отсюда отсутствие четкости управления отраслью.

Когда-то были сформулированы пять главных принципов, на которых зиждилось наше здравоохранение. Сейчас их нет. Есть какие-то непонятные многим концепции и замысловатые выражения вроде программно-целевого управления. Это не может консолидировать медицинскую общественность и дать импульс развитию в нужном направлении. Как известно, новое - это хорошо забытое старое. Поэтому ничего зазорного не будет, если мы вернемся к прошлым принципам здравоохранения, но, естественно, с учетом изменившихся социально-экономических реальностей. Хочу напомнить эти принципы тем, кто их забыл или не знает вовсе. Это государственный характер здравоохранения, общедоступность, высококвалифицированное оказание помощи, профилактическая направленность и тесная связь науки с практикой. Говоря другими словами, внедрение в профилактику, диагностику и лечение современных технологий на государственном уровне. Но это надо четко обозначить, и этого следует добиваться во всех структурах государственной власти. Тогда в общественном сознании произойдет переоценка ценностей, и на первое место будут ставиться не финансовые успехи человека и деньги, а здоровье. Хочу от себя внести предложение и сделать государственной идеологией россиян здоровый образ жизни под лозунгом "Здоровое общество - сильная Россия!".

...Чтобы я хотел сказать этой статьей? Наверное, прежде всего попытался привлечь внимание общественности к состоянию отечественной медицины. Нельзя до бесконечности эксплуатировать профессиональную самоотверженность российских медиков. Нужны продуманные мероприятия и финансовая поддержка здравоохранения всем обществом, всеми структурами государственной власти, на всех уровнях. В конце концов нужна четкая государственная программа по укреплению российской медицины. А в том, что она сторицей воздаст обществу заложенные в нее средства, сомнений никогда не возникало и не должно возникнуть.

Анатолий КАРПОВ,
главный фтизиатр Новгородской области,
заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук,
профессор.
Великий Новгород.