С берегов Невы - на берега Волги

Недавно министром здравоохранения правительства Нижегородской области назначен Юрий Павлов - доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, специалист высшей квалификационной категории по социальной гигиене и организации здравоохранения. Он окончил в 1973 г. Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт, затем - клиническую ординатуру и почти три последующих десятилетия трудился В родном С.-Петербурге. Начинал терапевтом, работал главным врачом поликлиники, три года возглавлял Комитет по здравоохранению городской администрации, длительное время (1984-1997 гг. и 2000-2004 гг.), вплоть до переезда в Нижний Новгород, руководил крупной многопрофильной больницей...

О делах на новом месте работы, планах на перспективу Ю.ПАВЛОВ рассказывает в беседе с собственным корреспондентом "Медицинской газеты".

- Юрий Викторович, за три месяца на посту организатора здравоохранения Нижегородской области вам удалось, насколько мне известно, побывать во многих сельских районах, ознакомиться с проблемами ЛПУ городов. Сделан ли уже какой-то вывод?

Глубокий анализ еще впереди, но первое впечатление сложилось. Если говорить о проблемах, они общеизвестны, как и причины их породившие, о них писано-переписано... Не секрет, что в последние 10-12 лет здравоохранение России, в том числе Нижегородской области, находится в чрезвычайно сложной ситуации - с грузом проблем, порожденных хроническим дефицитом ресурсного обеспечения, уходом из медицины квалифицированных кадров, отставанием по внедрению в практику высоких медицинских технологий и прочими недостатками, тормозящими процесс реформирования отрасли. Однако, касаясь сути заданного вопроса,замечу, в частности, что в этом регионе есть подвижки к лучшему.   

- Какие конкретно?

- К примеру, в течение трех лет из областного бюджета с помощью фонда ОМС удалось увеличить финансирование здравоохранения на душу населения в 2,3 раза, то есть довести до более 2 тыс. руб. А фактическое финансирование стационарной помощи в области превышает среднероссийский норматив и минимально необходимый уровень.

- Но этого, согласитесь, явно недостаточно, ибо в целом Нижегородская область сегодня финансирует охрану здоровья своих жителей всего примерно на 70% от расчетной потребности.

- Да, к сожалению, это так. Однако следует учесть, что в стране есть регионы, где такой показатель упал до 10%, там ситуация во много раз сложнее.

- Слабое утешение быть и первых рядах среди отстающих. Что же ожидать нам в 2005 г., когда уровень единого социального налога с работающих будет снижен с 3,6% до 2,8% от фонда зарплаты, да еще из собранных в регионе денег предстоит отстегивать федеральному центру?

- Давайте не опережать события, тем более что нормативная база здравоохранения пока окончательно не сформирована, органы управления отраслью в стадии реформирования. Со своей стороны, мы совместно со специалистами Нижегородского министерства финансов сейчас просчитываем контрольные цифры, по которым здравоохранение региона будет финансироваться из областного бюджета. Ведь начиная с 2005 г. федеральный центр станет субсидировать каждый субъект РФ на условиях софинансирования, а это значит, чем больше средств направит туда сам регион, тем на большие субсидии сможет рассчитывать.

- Поживем, как говорится, увидим. Недостатка в хороших решениях у российских властных структур никогда не было, а вот при реализации их всякий раз на те же пресловутые грабли наступаем... Не оттого ли отечественное здравоохранение за время перестройки никак не может, мягко говоря, сбросить платье Золушки?

- Пряников, если уж заговорили образно, на всех никогда и нигде не хватает, даже в странах с более весомыми возможностями. Например, недавно мне довелось побывать в Голландии, где годовой бюджет госпиталя на 600 коек - около 90 млн долл. И что вы думаете? Администрация госпиталя тоже жаловалась на множество нерешенных проблем, сетовала, что государство не выделяет достаточно средств на их решение.

- Но, помнится, вашими устами были озвучены и иные примеры...  Скажем, насчет существенной разницы в зарплате российских и зарубежных медиков, что, согласитесь, напрямую влияет на преимущественный выбор профессии в сфере здравоохранения. Бесспорно, так оно и есть. Только надо иметь в виду при этом, что речь шла, в частности, о высокой зарплате зарубежного врача, владеющего методиками оказания высококвалифицированной помощи по 7-8 смежным специальностям и который может помочь больному во многих сложных клинических ситуациях. Такими знаниями и навыками должны у нас владеть прежде всего врачи общей практики. А чего греха таить, Нижегородская область даже в своем Приволжском федеральном округе намного отстала от требований времени в создании системы общей врачебной практики. К сожалению, тут еще и программы-то нет. Не стала, по моим наблюдениям, и действующая амбулаторно-поликлиническая служба эффективным звеном первичной профилактики. Оттого и заметен перекос в сторону стационарной помощи, резко повышающей стоимость лечения. Так что дел впереди непочатый край. Важно, не задерживаться на перепутье в эпоху глобальных перемен при реформировании отрасли и, главное, при всех сложностях не потерять достигнутого уровня в оказании медицинской помощи населению...

- Юрий Викторович, вы, будучи много лет главным врачом Александровской больницы С.-Петербурга, а до того руководителем районной поликлиники, наверное, накопили немалый ценный опыт. Если учесть к тому же докторскую диссертацию по вопросам функционирования многопрофильных больниц, реструктуризации коечного фонда, которую защитили сравнительно недавно, в 2002 г., вам, как говорится, и карты в руки. Потому и хочу спросить: чтобы не изобретать, как говорится, велосипед, нельзя ли что-нибудь из ваших успешных теоретических и практических наработок в плане организации здравоохранения использовать здесь на нижегородской земле?

- Мои предложения не лишены актуальности и сейчас. В частности, применение новых структур управления, новых технологий в лечебно-диагностическом процессе позволяет интенсифицировать работу многопрофильных больниц приблизительно в 2-2,5 раза. Так, ЛПУ на 1170 коек, где успешно прижились новшества, специально разработанные для конкретных условий больницы, теперь в год пролечивает не менее 56 тыс. пациентов, в сутки принимает 200-250 человек, что бесспорно стало возможно только вследствие специальных новаторских преобразований. Между прочим, губернатор Нижегородской области Геннадий Ходырев, бывая в С.-Петербурге, заинтересовался работой больницы, где за последние пару лет произошли такие существенные перемены. В беседе по этому поводу он высказал обеспокоенность проблемами здравоохранения своего региона. Заинтересованность его в улучшении охраны здоровья нижегородцев, желание оказывать всяческое содействие местным органам самоуправления и медикам в этом вопросе сыграли решающую роль в моем ответе на предложение нижегородского губернатора переехать с берегов Невы на берега Волги для трудной, но, смею надеяться, плодотворной работы.

Беседу вела Инна ЕВСИКОВА, соб. корр. "МГ".
Нижний Новгород.