Эпидемия, которую не замечают

В этом году число  ВИЧ-инфицированных в мире возросло на 4,9 млн человек и достигло 39,4 млн. Об этом говорится в  докладе "Развитие эпидемии СПИДа", который ежегодно готовится Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) и Всемирной организацией здравоохранения. Самый резкий рост числа ВИЧ-инфицированных за последние два года отмечен в Восточной и Центральной Азии и Восточной Европе. Авторы доклада отмечают, что увеличение числа ВИЧ-инфицированных на 40% за период 2003-2004 гг. в Восточной Европе и Центральной Азии главным образом обусловлено нарастанием эпидемии в Украине и России.

Тема всемирной кампании по борьбе со СПИДом 2004 г. - "Женщины, девушки и ВИЧ/СПИД". Женщины и девушки более уязвимы в данном случае в силу ряда биологических и социальных факторов. И это особенно проявляется в последние годы. Так, в 2003 г. в России женщин в возрасте 15-20 лет инфицировано больше, чем мужчин того же возраста. Всего в Восточной Европе и Центральной Азии число женщин, зараженных ВИЧ/СПИДом, за последние два года увеличилось на 48%. В докладе выражается особая тревога по поводу стремительного распространения смертельной эпидемии среди женщин.

Эксперты UNAIDS и ВОЗ подчеркивают, что по мере увеличения числа людей, инфицированных и живущих с ВИЧ, растет количество  нуждающихся в антиретровирусном лечении, а также в уходе в связи с сопутствующими инфекциями. "У нас пока нет вакцины, но мы знаем, что профилактика и лечение работают, и мы можем их предоставить", - заявил генеральный директор ВОЗ Чон Вук Ли. Он призвал мобилизовать силы всех слоев общества и спасти жизнь больных ВИЧ/СПИДом.

Снижаются ли темпы?

В ноябре в России был зарегистрирован 300-тысячный ВИЧ-инфицированный. 300 тыс. - это население Вологды, Владикавказа, Тамбова, это больше, чем численность таких проживающих в России народов, как калмыки, адыгейцы, евреи. Но это только верхушка айсберга, ведь человек может жить с ВИЧ многие годы, не зная об этом, поскольку заражается этой инфекцией в основном молодежь, которая редко обращается за медицинской помощью. Если эти люди не получают лечения, то умирают через 10-12 лет после заражения. В настоящее время необходимое лечение получают не более 3 тыс. человек, то есть около 1% от официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных.

- Представители разных ветвей российской власти избрали крайне неудачный путь противодействия СПИДу, который ранее привел к печальным последствиям в других странах, - отмечает руководитель Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим Покровский. - Они не хотят признать масштабы эпидемии СПИДа и обращать на нее внимание. Конечно, дело не доходит до заявлений, с которыми выступает, например, президент ЮАР Табо Мбеки, который утверждает, что  СПИД придумали белые ученые, чтобы заставить африканцев пользоваться презервативами и тем самым уменьшить их численность. Или, как заявлял в свое время Р.Рейган, СПИДом болеют только гомосексуалисты и наркоманы, которые сами его заслужили. Среди руководителей российского здравоохранения распространена смягченная форма психологической защиты, основанная на двух сомнительных тезисах: "темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России снижаются" и "ВИЧ-инфекция - это болезнь наркоманов".

Что же происходит с ВИЧ-инфекцией в России на самом деле?  В  начале 1999 г. года  в стране было 10 тыс. больных,  в течение года выявили еще  40 тыс.,  и это был самый высокий темп в мире. Именно в этом году стали в массовом  порядке обследовать наркоманов. Итоговое число ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2004 г., к концу года достигнет  тех же  40 тыс., но от их общего количества это составит 12-13%. Чисто арифметически можно говорить о  снижении темпов, но на практике этого, к сожалению, не наблюдается.

300 тыс. ВИЧ-инфицированных в России - это колоссальная цифра.   Исследователи спорят, во сколько раз ее надо умножить, чтобы получить представление об истинной распространенности ВИЧ-инфекции. Большинство экспертов склоняются к тому, что сейчас в России с ней живут 1-1,5 млн человек. Но даже если принимать во внимание зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, то в некоторых регионах их число превышает 0,5% населения, или 1% взрослого населения, или  2% населения в возрасте 15-30 лет. В Иркутской области ВИЧ-инфицированных 0,7% населения, в Самарской области - 0,65%, в Ханты-Мансийском автономном округе - 0,58%, в С.-Петербурге - 0,54%, в Свердловской области - 0,53%. А в отдельных городах, например, в Тольятти, 7% мужчин 15-20 лет состоят на учете как зараженные ВИЧ.

Многие годы  основным путем заражения ВИЧ-инфекцией в России было внутривенное употребление наркотиков. Но сегодня  распространение ВИЧ все больше происходит половым путем. По суммарным данным этого года, 25% впервые выявленных ВИЧ-инфицированных заразились при половых контактах. Но если принимать  во внимание число  людей, заразившихся  именно в этом году, то половой путь составляет около 50%  случаев. Таким образом, ВИЧ-инфекция перестала быть эпидемией наркоманов и перешла на все население. Не исключено, что в ближайшие годы эпидемия ВИЧ-инфекции в России примет тот же характер, что и в Африке, где она передается в основном половым путем. Там в некоторых городах ВИЧ заражено 80% взрослого населения,  в довольно больших странах  (ЮАР, Намибия, Зимбабве, Ботсвана) это число составляет 20-30% и  СПИД является причиной половины смертей.

- Ситуация серьезная, и меня беспокоит, как наше общество, правительство и органы управления здравоохранением на нее реагируют, - продолжает В.Покровский. -  Прогноз дать несложно: если сегодня инфицировано порядка 1 млн человек, то при средней продолжительности жизни зараженных 10-12 лет и с учетом того, что эпидемия началась около 5-6 лет назад,  к 2008-2010 гг. в России могут умереть от СПИДа порядка 1 млн  человек. Причем это будут в основном молодые люди. Очевидно, что это нанесет колоссальный урон нашей стране, осложнит и без того непростую демографическую ситуацию, увеличит социальные расходы. Зная свое печальное будущее, они не станут держать деньги в банке, повышать квалификацию, а в результате все это приведет к серьезному удару по экономике России. По моделям Всемирного банка и Международной организации труда, эпидемия ВИЧ-инфекции в России вызовет не только микроэкономический (расходы в области здравоохранения), но и макроэкономический ущерб. В Африке, несмотря на значительное распространение СПИДа, население продолжает расти за счет высокой рождаемости. Но в некоторых африканских странах продолжительность жизни сократилась на 20 лет. В России же будут снижаться и средняя продолжительность жизни, и численность населения.

С ВИЧ можно жить долго, но...

У нас в стране существует Федеральная программа по борьбе со СПИДом, на которую стабильно выделяется 125-130 млн руб. в год, фактически же инфляция ежегодно сокращает  ее финансирование на 12-15% в год. За 5 лет действия программы так была "съедена" почти половина этой суммы. Таким образом, эпидемия разрастается, а финансирование снижается. Достаточно сказать, что на профилактику ВИЧ/СПИДа из этой программы идет 25-30 млн руб., то есть 18 коп. на человека.

Современные методы лечения (антиретровирусная терапия) способны остановить развитие заболевания. Они могут обеспечить неопределенно длительное, многолетнее сохранение относительного здоровья и полной трудоспособности ВИЧ-инфицированных. С помощью современных препаратов можно добиться того, чтобы  у зараженных ВИЧ матерей рождались здоровые дети. Более того, даже если человек болен СПИДом, то при адекватном лечении у него полностью восстанавливается работоспособность. И мы имеем такие примеры. В России есть пациенты,  которые принимают эти препараты уже 7-8 лет, и у них не наблюдалось ни одного признака снижения иммунитета, они не взяли ни одного больничного по поводу ВИЧ-инфекции. Терапия является пожизненной. Лечение  комбинированное, необходимо принимать 3-4 препарата одновременно. Начинать его надо тогда, когда иммунитет на грани срыва, обычно это происходит на 8-9-й год после заражения. А до  этого ВИЧ-инфицированные  могут служить в армии и выносить любые физические нагрузки. К сожалению, вирус в ходе лечения не уничтожается  и у него возникает устойчивость к химиотерапии. Чтобы ее избежать, в мире сейчас ведется около 300 исследований с разными комбинациями препаратов.

Федеральная программа предусматривает выделение  80 млн руб. на лечение ВИЧ-инфицированных. В этом году стоимость лечения составила 5-10 тыс. долл. в год. Получается, что за счет федерального бюджета можно лечить 400-500 человек, а с учетом региональных бюджетов их число составит 2,5-3 тыс., то есть не более 1% инфицированных. Создается  ситуация острого неравенства.

Как ни странно,   проблемой СПИДа в России больше озабочены иностранцы. Соответствующие программы в нашей стране реализуют ООН, ВОЗ, Международная организация труда, участвуют в этом и общественные организации.  Россия получила  займ Всемирного банка на борьбу с туберкулезом и СПИДом (около 50 млн долл.. Однако выделение этой суммы будет идти в течение 5 лет, и если ее разделить  на 88 субъектов Федерации, то получится совсем немного.

По решению Президента РФ мы внесли в  Глобальный фонд по борьбе со СПИДом 20 млн долл., что, кстати, в 4 раза превышает стоимость Федеральной целевой программы по борьбе со СПИДом.  Глобальный фонд выделил России 80 млн долл. на 5 лет для консорциума неправительственных организаций (5 независимых организаций, имеющих зарубежные корни). В проекте заложены деньги на лечение нескольких тысяч пациентов. Но этот проект будет осуществляться всего в 10 российских регионах, не все из которых относятся к числу наиболее страдающих от ВИЧ. В лучшем случае на зарубежные средства  можно будет лечить 50-60 тыс. ВИЧ-инфицированных.  Что делать с остальными, никто не знает.

Учитесь у Бразилии!

Как считает Вадим Покровский, для успешной борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа и ее последствиями необходимо увеличить финансирование и добиться снижения стоимости лечения больных. Следует в короткий срок запустить новую федеральную и региональные программы по борьбе  со СПИДом,  рассчитанные на 10-15 лет, чтобы ликвидировать последствия сегодняшней ситуации с ВИЧ-инфекцией. Источниками финансирования могут быть средства стабилизационного фонда и золотовалютный запас, десятые доли процента которого могут решить проблему лечения ВИЧ-инфекции в масштабах страны. Почему же лежащие в зарубежных банках и обесценивающиеся из-за падения курса доллара деньги  не вкладывают в человеческий капитал?  Ведь если бы ВИЧ-инфицированные имели ясную перспективу, получали бы лечение, они бы вносили вклад в рост ВВП, приумножали национальное богатство страны. 

Стоимость программ по борьбе со СПИДом можно снизить за счет самого дорогостоящего их компонента - антиретровирусных препаратов. Всего в России зарегистрировано таковых 16 наименований, из них только два - российского производства. Добиться  снижения их стоимости можно при освобождении от таможенных пошлин и НДС,  увеличении объема закупок. Хотя Минздравсоцразвития России провел предварительные переговоры о снижении стоимости лекарств для лечения ВИЧ-инфекции, этот процесс потребует дальнейших усилий.

В этом плане интересен опыт Бразилии. Эта страна стала примером того, как в условиях ограниченных ресурсов  можно существенно ограничить распространение СПИДа. Там программа охватывает более 120 тыс. больных и позволила снизить уровень смертности больных СПИДом на 50%. С 1997 по 2003 г. предотвращена госпитализация 500 тыс. ВИЧ-положительных, что сэкономило бюджету страны 1,5 млрд долл. Бразилия начала выпускать дженерики антиретровирусных препаратов, что в несколько раз  снизило стоимость лечения, которое сегодня  составляет около 2 тыс. долл.  В последние годы в этой стране на борьбу с ВИЧ/СПИДом выделяется около  500 млн долл. ежегодно!

Проблема ВИЧ-инфекции должна стать достоянием высшего руководства России, тогда, возможно, оно поймет, что нельзя нам тратить на борьбу со СПИДом средств  в 100 меньше, чем в Бразилии,  и это при сопоставимых с нами численности населения, количестве ВИЧ-инфицированных и  уровне ВВП. А все дело в том, что там был создан Национальный комитет спасения от СПИДа во главе с президентом, который добился того, что лекарства всем нуждающимся в них ВИЧ-инфицированным покупает государство.

Они будут бороться за свои права

300 тыс. человек в России, живущих с ВИЧ, - особая социальная группа, которая сильно  дискриминируется. А ведь вместе со своими родственниками они представляют довольно значительную группу населения или, как теперь говорят, электората. Эти люди уже готовы к тому, чтобы отстаивать свои права. Недавний пример - митинг ВИЧ-инфицированных  в С.-Петербурге, прошедший у Смольного. Этот город - один из лидеров в России по распространению ВИЧ, с диагнозом "ВИЧ-инфекция" здесь живут более 25 тыс. человек, при этом лечение получают всего 150. Через несколько лет оно потребуется практически каждому из них, но уже сейчас люди умирают из-за его отсутствия. Цель, которую преследовали участники митинга, - напомнить чиновникам и обществу, что никому не позволено лишать человека последней надежды на жизнь. В акции приняли участие люди, живущие с ВИЧ и солидарные с ними. Митингующие привлекали внимание к акции самыми разными способами: выкладывали "красную ленточку" - символ борьбы со СПИДом - из собственных тел, выносили гробы, вывешивали на здании правительства С.-Петербурга черную растяжку со словами "Наши смерти - ваш позор". По мере роста числа живущих с ВИЧ людей, которым требуется антиретровирусная терапия, таких выступлений будут все больше, и они  будут обострять и без того непростую социальную обстановку  в стране.

Много говорится о создании вакцины, но на конгрессе по ВИЧ/СПИДу в Таиланде, который проходил этим летом, был сформулирован достаточно пессимистический вывод - успехов в вакцинации от ВИЧ-инфекции нет, и на этом пути предстоит затратить много ресурсов, как человеческих, так и финансовых. Попыток создать эффективную вакцину предпринимается много, в том числе и в России - одна из наших вакцин даже получила разрешение на испытание на людях. Но пройдет еще несколько лет, прежде чем будут получены результаты этих испытаний. Пока же рассчитывать на вакцину не приходится и лучшим способом профилактики должно стать  обучение  людей такому поведению, которое бы не приводило к заражению. И выделять на эти цели надо, конечно, не по 18 коп. на человека...

Федор СМИРНОВ.