Объект устремлений - вены

Созданная совсем недавно, в 1997 г., общественная организация АФР объединяет российских флебологов, сосудистых хирургов и врачей многих других специальностей (терапевтов, акушеров-гинекологов и пр.), которые активно интересуются проблемами заболеваний венозной системы. Прошедшая недавно конференция была уже пятой по счету. Она продемонстрировала актуальность поднимаемых российским флебологическим сообществом проблем. В работе форума приняли участие около 600 специалистов из России, стран СНГ и дальнего зарубежья.

Повестка дня конференции была напряженной и включала в себя обсуждение наиболее важных проблем современной флебологии. Несколько заседаний, в том числе и открывшее работу конференции, были посвящены венозным тромбоэмболическим осложнениям. Во всем мире сложившейся практикой является лечение пациентов с тромбозом глубоких вен в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда существует реальная опасность развития легочной эмболии. Для российского здравоохранения такой подход внове, поэтому с большим вниманием было выслушано выступление известного швейцарского флеболога Вернера Блатлера, рассказавшего о европейских стандартах помощи при венозном тромбозе. Анализ сложившейся в России ситуации с лечением этого заболевания и оценка перспектив внедрения амбулаторного подхода, прозвучавшие в докладе члена-корреспондента РАМН Александра Кириенко, продемонстрировали его актуальность и несомненную экономическую целесообразность. Подтверждением представленных фактов является весьма успешный опыт факультетской хирургической киники Российского государственного медицинского университета под руководством академика Виктора Савельева, который показывает, что эффективное и безопасное  лечение острого венозного тромбоза в амбулатории под действенным контролем специалиста-флеболога возможно в большинстве случаев этого заболевания (доклад ведущего научного сотрудника Станислава Леонтьева).

Вопросы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии и оперативного лечения венозного тромбоза обсуждались на "круглом столе", который вели главный ангиолог Департамента здравоохранения Москвы член-корреспондент РАМН Игорь Затевахин и один из пионеров отечественной рентгеноэндоваскулярной хирургии профессор Владимир Прокубовский. Выступления участников "круглого стола" показали очень высокий уровень, достигнутый российскими рентгеноангиохирургами. Растет число сложнейших высокотехнологических вмешательств на нижней полой и магистральной венах, предлагаются новые методы и оригинальные устройства, предназначенные для профилактики легочной эмболии. Отрадно, что специалисты, занимающиеся этим разделом флебологии, стремятся к широкому внедрению предлагаемых способов в практику хирургических отделений больниц общего профиля (доклад профессора Виктора Гервазиева, Барнаул).

Большое внимание участников конференции привлек "круглый стол", посвященный разработке стандартов профилактики венозного тромбоза в различных областях медицины (председательствующие - академики Виктор Савельев и Владимир Кулаков). Необычность заседания состояла в том, что в рамках одного мероприятия были обсуждены проблемы предотвращения этого осложнения в хирургии (профессор Борис  Гельфанд, Москва), гинекологии (профессор Георгий Манихас, С.-Петербург), ортопедии (профессор Николай Загородний, Москва), травматологии (кандидат медицинских наук Игорь Фейгин, Самара).  Обмен мнениями и опытом весьма ценен, особенно если речь идет о разработке и одобрении такого документа, как стандарт, который обязателен к исполнению во всех российских лечебно-профилактических учреждениях.

Традиционно большой интерес привлекли те разделы конференции, на которых рассматривались различные аспекты диагностики и лечения хронической патологии венозной системы. Поводом для такого интереса служит очень высокая степень распространенности ХВН, достигающая в старших возрастных группах 80-90%. Начало активной работе делегатов форума в этой области положил программный симпозиум "Стандарты диагностики и лечения хронической венозной недостаточности". Выступающими были затронуты многие острые вопросы, еще только ждущие своего разрешения. Член-корреспондент РАМН Александр Кириенко обратил внимание слушателей на отсутствие унифицированных подходов практически во всех аспектах диагностики и лечения ХВН. Это часто затрудняет взаимопонимание между коллегами-флебологами и не способствует улучшению качества флебологической помощи. В таком же русле прозвучал и доклад академика РАМН Анатолия Покровского, который констатировал серьезные недостатки существующей классификации венозных заболеваний, мешающие проведению научных и практических исследований. Административным и методологическим проблемам организации диагностического процесса во флебологии было посвящено выступление кандидата медицинских наук Игоря Золотухина (Москва). Профессор Вадим Богачев (Москва) представил анализ современного состояния консервативного лечения ХВН, уделив особое внимание соответствию проведенных исследований различных терапевтических средств принципам доказательной медицины. Запоминающимся был доклад "Эволюция и революция в хирургии ХВН" главного хирурга Центрального административного округа РФ профессора Юрия Стойко (Москва), построенный в лучших академических традициях. Подвел итог заседания профессор Павел Швальб (Рязань), предложив продолжить активные содружественные исследования хронической венозной патологии.

Проблемам ультразвуковой диагностики венозной патологии было посвящено отдельное заседание. Уникальным опытом выявления и мониторирования венозных тромбозов и тромбофлебита поверхностных вен поделились с коллегами сотрудники клиники академика Виктора Савельева кандидаты медицинских наук Виталий Агафонов и Дмитрий Чуриков. Профессор Василий Дан (Москва) представил алгоритм выявления флебодисплазий нижних конечностей, а профессор Андрей Зубарев (Москва) в своем выступлении осветил практические аспекты локации венозного русла при посттромбофлебитической болезни. Неоднозначную реакцию участников конференции вызвало сообщение Татьяны Алекперовой (Москва), которое показало, что существует значительный диссонанс между специалистами ультразвуковой диагностики и теми, для кого они выполняют исследования.

Целый ряд заседаний был посвящен частным аспектам флебохирургии и консервативного лечения заболеваний вен. Особое внимание привлек мастер-класс по современным методам флебосклерозирующего лечения. Этот метод элиминации варикозно измененных вен всегда был в центре внимания флебологов, не стало исключением и состоявшееся мероприятие. Свое мастерство продемонстрировал кандидат медицинских наук Сергей Щенев (Москва). Он провел лечение пенообразной формой склерозанта под контролем ультразвукового ангиосканирования и микросклеротерапию у нескольких пациентов. Если последняя методика стала практически рутинной, то инъекции склерозанта под эхо-контролем непосредственно в стволы магистральных подкожных вен в глазах многих врачей все еще являются едва ли не обязательным поводом к развитию тромбофлебита и легочной эмболии. 200 участников мастер-класса, собравшихся в аудитории, могли убедиться в том, что это совсем не так и методика облитерации магистральных стволов имеет полное право на более широкое клиническое применение.

На высоком научном уровне прошли секционные заседания по миниинвазивным хирургическим вмешательствам, альтернативным методам ликвидации стволового рефлюкса при варикозной болезни и операциям при тяжелых формах хронической венозной патологии. О собственном опыте применения малотравматичного стволового стриппинга в комбинации с микрофлебэктомией сообщили кандидат медицинских наук Валерий Бауэр (Томск), профессор Овег Алуханян (Краснодар), Владимир Инжеватов (Москва) и другие коллеги. Заметно увеличилось число приверженцев и такого способа ликвидации варикозного синдрома, как лазерная облитерация магистральных стволов. При этом качество и дизайн исследований в этой области не уступают лучшим мировым образцам (доклад Олега Гужкова, Ярославль). Многие сообщения касались эффективности эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при тяжелых трофических расстройствах (член-корреспондент РАМН Михаил Любарский, Новосибирск, и другие). Совсем недавно этот способ был достоянием лишь ведущих хирургических центров, сейчас же он полностью вытеснил традиционную линтоновскую операцию из арсенала большинства российских клиник.

Несмотря на то, что флебология является наукой по преимуществу хирургической, немало внимания было уделено консервативному лечению ХВН. Состоялся ряд симпозиумов, посвященных применению в комплексном лечении современных фармацевтических средств. Практически все ораторы подчеркивали необходимость активного внедрения в практику работы отечественных исследовательских центров базовых принципов доказательной медицины. Это позволит исключить в будущем появление на лекарственном рынке средств с неизвестным механизмом действия, недоказанной эффективностью и непредсказуемым спектром побочных реакций (доклад профессора Вадима Богачева, Москва).

Обязательной составной частью всех научных форумов, проводимых Ассоциацией флебологов России, является обсуждение проблем компрессионной терапии заболеваний вен нижних конечностей. Именно эластическая компрессия служит фундаментом любой лечебной схемы при ХВН. Можно заметить, как изменилась направленность выступлений по этому вопросу начиная с 1-й конференции ассоциации. Тогда, в 1998 г., для многих врачей было удивительным внимание, которое оказывалось лечебной компрессии. Сегодня ее значение осознано всеми, и усилия специалистов направлены на отработку оптимальных режимов компрессии в разных клинических ситуациях: при остром венозном тромбозе (доклад ведущего научного сотрудника кафедры факультетской хирургии РГМУ Станислава Леонтьева, Москва), во время беременности (доклад доктора медицинских наук Андрея Мурашко), при лимфатических отеках (Олег Туркин, Москва).

Подводя итоги состоявшейся конференции, можно сказать, что интерес к проблемам флебологии у врачей самых разных звеньев системы здравоохранения продолжает расти. Благодаря активной работе Ассоциации флебологов России специалисты имеют возможность регулярно и полноценно обмениваться знаниями и накопленным опытом. Это обеспечивает неуклонное поступательное развитие нашей флебологии, свидетельством чему является официальная аккредитация ассоциации в качестве полноправного члена Международного союза флебологов. Уже сейчас ведущие отечественные флебологические центры оказывают весь спектр необходимой помощи при заболеваниях вен на уровне, который часто превышает качество работы зарубежных клиник. Результаты научных исследований ученых-флебологов из России регулярно представляются на международных научных форумах и получают заслуженно высокую оценку иностранных коллег.

Игорь ЗОЛОТУХИН,

доцент кафедры факультетской хирургии,

кандидат медицинских наук.

Российский государственный медицинский университет.