Давайте становиться на ноги! Пока у нас еще остался интеллект...
Первые шаги
Слушания начались с выступления Т.Яковлевой, председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья.
- В приоритете проекта "Здоровье" - развитие первичной медицинской помощи, - сказала она. - В нем большое значение придается мероприятиям, направленным на усиление профилактики. На выполнение их в 2006 г. выделяется в обшей сложности 18,6 млрд руб. Предлагаемая схема денежных выплат участковым врачам и медсестрам с февраля 2006 г. пока достаточно громоздкая, она потребует дополнительных материальных затрат и штатных единиц в медучреждениях и территориальных фондах ОМС. Нас волнует, что несвоевременная выплата средств, ее нерегулярность, может вызвать дополнительную социальную напряженность. К сожалению, пока не проработаны механизм доведения этих средств до муниципального уровня, размеры денежных выплат по категориям медицинского персонала, численности медицинского персонала в разрезе субъектов Российской Федерации и др.
На информационную поддержку и управление проектом выделяются немалые деньги - 600 млн руб. Однако, к сожалению, в плане его реализации не видно конкретных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни...
В.Стародубов, заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ, обратил внимание участников встречи на то, что построение системы здравоохранения России касается трех аспектов. Это законы о госгарантиях, о медицинском страховании граждан и объединение системы фондов социального страхования и медстрахования.
- Прежде всего предстоит укреплять первичное звено, средства на это четко определены. Следующий блок связан с совершенствованием материально-технической базы. Каждый субъект будет обладать определенным объемом прав на приобретение медоборудования, который включает рентгеновские аппараты, маммографы, флюорографы, эндоскопическую и ультразвуковую аппаратуру, электрокардиографы и т.д.
Скорая медицинская помощь будет обеспечена машинами. Субъекты Федерации сами определят, какой транспорт им нужен. С 1 января 2006 г. вводится родовой сертификат. Выделенные на это средства позволяют прогнозировать увеличение в 1,8 раза оплаты медперсонала.
Те 15 центров высоких технологий, которые обозначены в программе, должны быть введены в течение 2 лет. В рамках проекта "Здоровье" предусмотрена и система обеспечения медикаментами детей до 3 лет жизни и беременных женщин. Сейчас это обязаны делать субъекты Федерации, но в большинстве своем их работа ведется не на должном уровне. Расширение самостоятельности ЛПУ в рамках и этого проекта - одно из условий последующих изменений в здравоохранении.
Надо ставить конкретные цели
О том, что у всех, причастных к здравоохранению, накопилось много претензий, свидетельствовали развернувшиеся острые прения. Их открыл Н.Герасименко, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья.
- С каждым годом, - отметил он, - смертность у нас росла при снижении финансирования отрасли. Впервые за последние 10 лет средства на здравоохранение резко увеличены. Но 2 года пролетят быстро. Сегодня у населения формируется сверхожидание, но через 2 года может наступить отрезвление, когда депутаты пойдут на выборы. Мы говорим о процессе создания центров, об оборудовании, повышении зарплаты, а снизятся ли при этом сверхсмертность населения, младенческая смертность? Если мы не ставим такой цели, то решать ее на всех этапах не будем. Надо заниматься профилактикой, рациональным питанием, бороться с курением, гиподинамией. У нас до сих пор нет основополагающего закона о здравоохранении. Считаю, что начато большое дело, но надо думать о программно-целевом планировании, чтобы знать, каких результатов мы достигнем.
А.Сухов, главный врач ЦРБ, г.Вышний Волочек Тверской области:
- Когда говорят о переподготовке кадров, возникает вопрос - а каких кадров? У нас 24 участка, работает 20 врачей, из них половина пенсионного возраста, людям за 60 и 70 лет. Они не жаждут обучаться. В стационаре укомплектованность 70%. У нас в Твери есть своя медакадемия, а приехали к нам в этом году 4 специалиста. Мы их, только окончивших вуз, должны готовить? У нас 5 амбулаторий, где вообще нет врачей. Точно могу сказать, что доктора стационаров не побегут на высокооплачиваемые должности участковых врачей и ВОП.
И.Денисов, первый проректор Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова:
- Идеальной системы здравоохранения мировое сообщество не придумало, но вспомните, как еще 25 лет назад ВОЗ признала наш опыт организации первичной медпомощи и рекомендовала его для многих стран. А между тем 70% населения любой страны начинает и заканчивает лечение в этой структуре системы здравоохранения.
В последние 10 лет много внимания уделяется специализированной помощи. Я не противник развития современных технологий, они во многом определяют прогресс и качество лечения, но не в ущерб первичной помощи. Сегодня на селе осталась 1 тыс. педиатров, в то время как там живет 30% населения. Если не изменить положение коренным образом, если оставить в первичном звене все как есть, через 10-20 лет страна его лишится. В одну лодку мы должны посадить участкового терапевта, участкового педиатра и ВОП. И задача организаторов здравоохранения в том, чтобы эти люди гребли в одну сторону.
Сегодня время принимать управленческие решения и менять ситуацию.
...За последние 10 лет мы в 2 раза увеличили количество медицинских вузов, причем открываем их на ровном месте. Высшая медицинская школа РФ может выполнить любой социальный заказ государства, у нас для этого есть все.
В.Покровский, президент РАМН:
- Мы все больше понимаем смысл этой реформы, тех изменений, которые предстоят. Но Минздравсоцразвития России тем не менее недостаточно использует интеллектуальный потенциал РАМН, в частности при подготовке законов о здравоохранении.
Мы очень слабо разработали направление "профилактическая деятельность первичного звена". Каждый человек, по данным ВОЗ, болеет инфекционными заболеваниями 2 раза в год. Ясно сколько внимания участковый врач, ВОП должны уделять профилактике инфекций.
Когда же мы будем думать о нашем населении?
На слушаниях прозвучал ряд конструктивных предложений, которых так не хватает многим нашим мероприятиям.
В частности, С.Афендулов, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, напомнил присутствующим о Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.
- Она была принята в 1998 г. В ней речь и о госгарантиях, и о частных негосударственных учреждениях, и о страховой медицине - все прописано. Прошло 9 лет, а мы ничего не сделали. Если 9 лет назад этот документ не был подтвержден финансово, то сегодня этот вопрос снимается, деньги, пусть не в полной мере, но есть.
Но в исполнительной части проект поддержать трудно. Закон о госгарантиях - все понятно, что делать. А как быть остальным людям, тем, кто в нем не предусмотрен? Мы не увидели списка тех нозологий, лечение которых не будет гарантировано.
Сегодня нужно индивидуальное страхование, альтернативы ему нет, и надо об этом говорить открыто, готовя к нему население. Вопрос о строительстве центров высоких технологий - разве реально за 2 года их построить, когда нет даже проектной документации. Мы можем повысить количество больных, которым оказывается помощь. У большинства регионов есть все технологические методы лечения, они работают, но дайте им финансирование, и они увеличат свои возможности в 4 раза. А там и центры подрастут. Нам сейчас дан самый надежный шанс, и если мы не воспользуемся им, не сделаем рывок, то в конечном итоге здравоохранение проиграет.
Б.Кибирев, член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья:
- Проект хороший, мы его поддерживаем. Один у него недостаток - деньги там небольшие. Что такое 31 млрд руб., в том числе 57,9 млрд руб. на наш национальный проект? Это 915 руб. на душу населения в год, из них 400 - на национальный проект. А вчера я купил 12 желудочных таблеток, упаковка стоит 1200 руб. Хочу, чтобы все ощутили, что такое оздоровить общество за 400 руб. в год. Нынешний наш бюджет вырос в полтора раза, есть возможность изыскать деньги на медицину. Предлагаю внести в наши рекомендации пункт о рассмотрении в Госдуме РФ закона о здравоохранении в РФ, он лежит после первого чтения уже несколько лет. Надо основательно и один раз решить вопрос о финансировании здравоохранения. Мировой стандарт - 5% ВВП, в США - 14%. Если бы мы имели эти 5% при 24 трлн руб. ВВП, здравоохранение получало бы в год 1 трлн 200 млрд руб., или 8,5 тыс. руб. на одного человека. Только этим надо заниматься.
С.Колесников, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по образованию и науке:
- Мы по-прежнему не заботимся о нашем населении. Если говорить о том, что у нас в 2006 г. по сравнению с 2005 г. не возрастают удельные траты на здравоохранение, то возникает вопрос: откуда появились 144 млрд руб.? Они появились от перераспределения средств внутри нищего здравоохранения. Мы изъяли деньги из территорий, сконцентрировали их на федеральном уровне и дали обратно территориям. Так работать не годится. У нас нет целевой федеральной программы охраны здоровья населения, и о разработке ее следует записать в наших рекомендациях.
Мы говорим об изменении правовой формы наших медучреждений. Не надо этого делать. Потому что получим взрыв в муниципальных образованиях, ведь с них будет снята субсидиарная ответственность, а значит, голое здравоохранение выйдет на передний край и люди его не примут.
А.Цыб, директор Радиологического научного центра РАМН:
- Национальным проектом предусмотрено 50 млрд руб. на строительство новых медцентров. А в РАМН и министерстве 79 крупных клинических учреждений, которые могли бы увеличить пропускную способность по разным направлениям в 3-5 раз в течение 1,5-2 лет. У нас 200 тыс. больных, которым необходимо немедленне стентирование или аортокоронарное шунтирование. В небольшой Австрии, где я был недавно, в маленьком городке Граце ежедневно проводится 15 таких операций. Но почему мы не можем обязать наши центры делать их в 20 или 50 раз больше? Наш радиологический центр может снизить смертность от рака предстательной железы в течение 2 лет в десятки раз, нами разработаны такие технологии, которые позволяют провести лечение в течение 2 суток, а раньше оно длилось 2 месяца. Почему же не дать нам 50 млн руб., и мы переведем все отделение урологии на эту патологию и решим проблему пациентов Центральной России, а затем и всей страны. Почему мы встречаем сопротивление? Обидно, что мы бьемся, а ответов ни положительных, ни отрицательных не получаем.
А.Воробьев, академик, директор Гематологического научного центра РАМН:
- У меня мрачное впечатление от этого плана. Что значит (сказано в проекте) закупить приборы? Знаете, что будет? Когда делают разовые закупки тех же ультразвуковых аппаратов, вам продают не лучший вариант. Вы разом закупите, разом они будут выходить из строя, а запасных частей не будет. Надо приобретать производственные линии, раз уж загубили свою промышленность. Давайте становиться на ноги, пока у нас еще остался интеллект. И цель должна быть обнародована. Хватит разговаривать о деньгах, надоело слушать: "это субъект Федерации", "это объект Федерации". На каком языке с нами разговаривают? Вот один показатель: в стране на 40% снизили смертность родильниц, она превышала европейскую в 8 раз. Сколько рублей мы затратили? Ни копейки. Наш центр может еще уменьшить смертность. Но руководство министерства сегодня страшно далеко от народа, от практиков.
Как остановить вымирание нации? Главы администраций должны ежегодно отчитываться о здоровье граждан в регионах. План строительства центров высоких технологий - это смешно. Все такие центры создавались десятилетиями. Я могу за что-то браться, потому что меня учили. А другие?..
Мы широко не оперируем, потому что все очень дорого, каждая высокотехнологичная операция - 10 тыс. долл. и все это за деньги граждан, а раз они оплатить не могут, то... вымирают. Я бы попросил Думу поручить РАМН составить конкретный план снижения смертности по конкретным заболеваниям. Мы все эти данные держим в руках. Надо предложить министерству мыслить современно. А это - профилактика и еще раз профилактика. Не обращаемость, это было в моей юности, а активное выявление патологии. И еще. Надо не громить РАМН, как это планируется, а тиражировать ее достижения.
Л.Рошаль, член Общественной палаты РФ:
- Один из центральных вопросов - кадровый. У нас нет четкой кадровой программы, а хотелось бы знать, сколько надо подготовить специалистов и для чего. Надо определить финансы и требовать от правительства, чтобы они вовремя выделялись.
Мы должны вернуться к распределению выпускников на участки и в село. Никаких ущемлений свободы человека, нарушения прав граждан в этом нет. Это проблема национальной безопасности. Если мы не насытим первичное звено кадрами, у нас ничего не получится. Все, что сделано со здравоохранением - ликвидация нашего министерства, создание общего ведомства, не принесло улучшения...
Подготовила Валентина ЗАЙЦЕВА.