Основные принципы курортной терапии андрологических больных
Первый этап лечения андрологических больных в зависимости от тяжести заболевания проводится либо в поликлинике, либо в стационаре. Для достижения стойкого терапевтического эффекта в дальнейшем желательно направлять больных на курортное лечение. Андрологические больные могут быть направлены либо на курорты общетерапевтического профиля, располагающие возможностями лечения данного контингента больных, либо на специализированные курорты.
При выборе курорта учитывается возможность оптимального сочетания лечебно-климатических и бальнеологических факторов, наиболее эффективных при урогенитальной патологии. При отборе андрологических больных для курортного лечения следует выявить основное и сопутствующие заболевания, определить тяжесть урогенитальных, нейроэндокринных, иммунных нарушений, сопутствующей патологии, чтобы обеспечить этапность и полную преемственность реабилитации и лечения. Основой рационального отдыха и лечения на курорте является научно обоснованный режим с широким использованием климатических и бальнеологических факторов, физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры.
Комплексное применение природных и преформированных физических факторов, строго дифференцированный подход к больным благоприятно влияет на течение патологического процесса, сокращает сроки восстановительного лечения на курорте. Важное значение имеет также создание оптимальных условий для отдыха, исключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации.
Андрологическим больным на курорте назначаются различные виды климатического (аэротерапия, солнечные облучения прямой и рассеянной радиации, купание в открытых водоемах) и бальнеологического лечения. Из водолечебных процедур наиболее эффективны сульфидные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые, термальные ванны. Из грязелечебных процедур - грязевые "трусы" и ректальные тампоны. Также применяются нафталанотерапия, глинолечение, лечение песком.
Грязелечение. Существенное значение в лечебном действии этого фактора и его эффективности имеет температура грязевых аппликаций (ректальных тампонов), продолжительность воздействия и количество процедур. Грязевые аппликации и ректальные тампоны оказывают тепловой эффект, механическое давление и обладают химико-биологической активностью. Под влиянием грязелечения улучшается общее состояние больных, повышается кровенаполнение тканей, формируется нейрогуморальный ответ организма с участием эндокринной и других систем. Благоприятное влияние тепла ректальных тампонов дополняется незначительным механическим давлением, а также воздействием биологически активных веществ, находящихся в лечебной грязи. Эти вещества проникают через слизистую прямой кишки в кровь, где и оказывают свое действие. При грязелечении отмечается уменьшение боли и воспалительного процесса в предстательной железе, улучшается ее функция, а также сперматогенез. Под действием относительно высокой температуры (40-42оС) грязевых аппликаций и ректальных тампонов (количество грязи - 200 г) повышается проницаемость слизистой оболочки прямой кишки для химических ингредиентов лечебной грязи, за счет которых в значительной степени реализуется противовоспалительный эффект. Применение грязевых аппликаций и ректальных тампонов температуры 40-42оС показало их высокую терапевтическую эффективность у большей части больных хроническим неспецифическим простатитом.
Применение грязевых аппликаций и ректальных тампонов температуры 44-45оС приводит к ухудшению кровообращения в области предстательной железы. Эти изменения коррелируют с недостаточной положительной динамикой клинических симптомов заболевания, а у ряда больных вызывают обострение хронического простатита. Это объясняется избыточным тепловым действием фактора, наблюдаемым в основном у больных хроническим простатитом в подострой стадии. Положение о том, что обострение хронического простатита связано с избыточным тепловым действием лечебной грязи температуры 45оС, подтверждается отсутствием такового при применении грязевых аппликаций и тампонов температуры 36-38оС. Однако снижение температуры лечебной грязи приводит к уменьшению проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ и подавлению действия химических факторов лечебной грязи.
Лечебную грязь применяют в виде аппликаций - "трусов" и ректальных тампонов (200 г лечебной грязи на один тампон). Температура грязи 40-42оС, продолжительность процедуры 20-30 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 10-12 процедур. При наличии у больных хроническим простатитом гипертонической болезни I стадии, а также лицам пожилого возраста грязелечение проводится в виде аппликаций и ректальных тампонов температурой 37-38оС и продолжительностью 10-15 мин, процедуры назначают через день, курс лечения - 8-10 процедур. Противопоказаниями для грязелечения являются острый простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, острый пиелонефрит, опухоли прямой кишки, трещины заднего прохода, геморрой, а также общие противопоказания для физиотерапии.
Гальваногрязелечение - лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют одновременно постоянным током и сульфидной иловой или торфяной грязью. При этом в организм вводятся различные ионы (анионы и катионы) из лечебной грязи. При этом вместо гидрофильных прокладок под катод и анод помещают марлевые мешочки с лечебной грязью толщиной 3-4 см. Температура грязи составляет 38-42оС. Мешочки с лечебной грязью кладут на область промежности и крестца. Поверх мешочков устанавливают металлические пластинки электродов для гальванизации. Поверх электродов (металлическая пластинка и мешочек с грязью) накладывают клеенку, чтобы не увлажнились простыни, покрывающие больного. Электроды соединяют с аппаратом для гальванизации. Плотность тока 0,04-0,06 мА/см2. Продолжительность процедуры - 20-30 мин, ежедневно или через день, курс лечения - 10-15 процедур.
Парафинотерапия. Парафин представляет собой белую плотную массу без запаха, получаемую при перегонке нефти. Температура плавления - 40-65оС. Имеет низкую теплопроводность и большую теплоемкость. Эти свойства парафина используют при лечении больных хроническим простатитом. Для лечения применяют парафиновые "лепешки", которые накладывают на область крестца или промежности. Процедуры проводят ежедневно или через день, в зависимости от индивидуальной чувствительности больного. Температура "лепешек" - 38-40оС, курс лечения - 10-12 процедур. Парафинотерапия эффективно сочетается с лечебным применением ультразвука, синусоидальных модулированных токов (СМТ), переменного магнитного поля (ПеМП).
Озокеритотерапия. Озокерит - воскообразная масса темно-коричневого или черного цвета нефтяного происхождения. Содержит парафин, минеральные масла и смолы. Для лечения больных хроническим простатитом озокерит применяют в виде "лепешек" температурой 38-40оС, на область крестца или промежности, ежедневно, курс лечения - 10-12 процедур. Озокерит оказывает не только тепловое действие. В его состав входят органические и минеральные вещества, обладающие противовоспалительным действием. Хорошо сочетается с ультразвуковыми процедурами, ПеМП, лазеротерапией, СМТ.
Глинолечение. Глины - минеральные, тонкодисперсные осадочные отложения водоемов, разнообразные по минеральному составу. Глины по физическим свойствам близки к иловым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью, вязкостью, малой теплопроводностью, большой теплоемкостью, вследствие чего хорошо удерживают тепло. Для лечебного применения наиболее пригодны жирные пластичные глины (желтая, серая, зеленая) без примеси песка с водой.
Для лечения больных хроническим простатитом применяют глину, предварительно очищенную от посторонних включений и разведенную 10-проц. раствором натрия хлорида. Глину подогревают глину на водяной бане до температуры 40-42оС, после чего наносят на зону "трусов", длительность процедуры - 20-30 мин, ежедневно или через день, курс лечения - 10-12 процедур.
Лечение песком. Применяют очищенный от посторонних примесей речной или морской песок, подогретый до температуры 40-42оС в сухом или несколько увлажненном виде. Для местных процедур используют специально приспособленные ящики. Зона воздействия - промежность. Длительность процедуры - 15-20 мин, ежедневно или через день, курс лечения - 12-15 процедур.
Нафталанолечение. Нафталановая нефть оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, повышает общую реактивность организма, стимулирует обменно-трофические процессы. Находит лечебное применение в виде общих и местных ванн, аппликаций, вагинальных и ректальных тампонов. Для аппликаций применяют рафинированный (обезвоженный) нафталан, а также нафталановые мази и пасты.
При лечении больных хроническим простатитом нафталан наносят на зону "трусов" путем смазывания кистью. Температура нафталана 37-38оС. Смазанные участки кожи облучают лампой соллюкс в течение 15-20 мин (время процедуры). После процедуры рекомендуется отдых в течение 30-40 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, которые проводятся два дня подряд с перерывом на третий день. Параллельно рекомендуется назначать ректальные тампоны температурой 36-37оС, которые можно оставлять на 5-6 часов. При проведении нафталанотерапии следует учитывать, что нафталановая нефть может стимулировать рост злокачественных опухолей.
Лечение сульфидными водами с успехом применяется при многих заболеваниях. Лечебные методики использования этих вод оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшают кровообращение, благотворно влияют на функциональное состояние нервной системы.
Б.Альперович (1936) впервые сообщил об успешном применении естественной сульфидной воды (Мацеста) при лечении больных хроническим неспецифическим простатитом. А.Буяклян (1970) предложил применять мацестинскую воду в виде микроклизм с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температурой 38-40оС, в количестве 100-200 мл. Воду необходимо удерживать в прямой кишке 20-25 мин. Процедуры проводят через день, курс лечения 12-15 процедур. Однако автор научно не обосновал применение подобных дозировок.
В нашей клинике с успехом применили искусственно приготовленную сероводородную воду для лечения больных хроническим простатитом в виде полуванн и микроклизм. Микроклизмы из сульфидной воды назначают концентрации 50-100 мг/л, температуры 36-37оС. Объем однократно вводимой воды - 50 мл, продолжительность нахождения в ампуле прямой кишки - 10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения - 10-12 процедур.
Больные хроническим неспецифическим простатитом хорошо переносят сульфидную бальнеотерапию. Лишь у отдельных пациентов наблюдались реакции на процедуру, несколько превышающие физиологические, проявляющиеся усилением боли внизу живота, в крестце, промежности, дизурией, общей слабостью. Подобная реакция начиналась в первые часы после ванны и продолжалась до 24 ч. Такие реакции на первые процедуры особенно были выражены при лечении микроклизмами из сульфидной воды, что, по-видимому, связано с быстрым всасыванием сульфидов слизистой оболочкой прямой кишки. Для уменьшения раздражающего действия сульфидной воды на слизистую прямой кишки, замедления всасывания сульфидов и, следовательно, устранения реакции на процедуру была предложена новокаин - сульфидная смесь для микроклизм с предварительным введением в ампулу прямой кишки вазелинового масла. При применении новокаин-сульфидной смеси число больных, у которых отмечалась реакция на процедуру, уменьшилось с 25,3% до 3,8%. Новокаин обеспечивал более выраженный обезболивающий эффект (В.Карпухин и др., 1981).
Под влиянием сульфидной терапии у больных хроническим простатитом на фоне клинического улучшения, по данным реовазографии предстательной железы, наблюдались повышение тонуса и эластичности сосудистой стенки, увеличение количества функционирующих капилляров, возрастание скорости кровотока, уменьшение венозного застоя. Улучшение кровоснабжения предстательной железы приводило к уменьшению отечности простаты, что способствовало противовоспалительному действию. Это позволяет рекомендовать сульфидную бальнеотерапию больным хроническим простатитом с нарушением кровообращения в области предстательной железы.
Обнадеживающие результаты получены при лечении больных хроническим простатитом газотермальными паровыми ваннами на курорте Янган-Тау, расположенном в горах Южного Урала. Из пробуренных в толщу горы скважин выделяется горячий пар, из других скважин - горячие газы, температура пара и газов колеблется от 36оС до 80оС.
В пары Янган-Тау входит тяжелая вода, количество которой значительно превышает содержание ее в обычном паре. Она содержит значительное количество угольной кислоты, доходящей в паровых ваннах до 6-7% (в норме 0,03-0,04%), а в суховоздушных ваннах - до 0,26-0,3% и также обладающей радиоактивными свойствами. Конденсат пара содержит большое количество органических веществ (смол, фенолов) и аммиака.
Горячие ванны Янган-Тау положительно влияют на азотистый, пуриновый обмен, обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, рассасывают рубцовые образования. Терапевтическое действие паровых и суховоздушных ванн обусловлено их рефлекторным влиянием на организм и участием в обменных процессах всосавшихся через кожные покровы и слизистые оболочки микроэлементов.
Больным хроническим простатитом назначают "восходящие" газотермальные местные ванны, пар подводится непосредственно на промежность и область прямой кишки. Продолжительность приема "восходящих" ванн возрастает постепенно от 8-12 до 16-20 мин, температура "восходящих" ванн колеблется в пределах 40-46оС, курс лечения - 10-12 "восходящих" ванн. В начале лечения их чередуют с общими паровыми ваннами, при этом на курс лечения их назначают 16-18.
Применение газотермальных "восходящих" местных ванн и общих паровых ванн в сочетании с медикаментозной терапией способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов и, очевидно, лучшему проникновению лекарственных препаратов в очаги воспаления.
Одной из основных бальнеологических групп минеральных вод, используемых в лечебных целях, являются радоновые воды. Они делятся на две основные группы: простого состава, в которых радон является единственным лечебным компонентом; сложного состава, когда радон сочетается с другими ценными лечебными компонентами (кремний, азот, хлориды, кальций, диоксид углерода и др.).
Многие лечебные методики радонотерапии, используемые в урологии, разработаны на курорте Белокуриха. Еще в 1935 г. В.Стогов применял для лечения больных хроническим простатитом радоновые ванны и микроклизмы с радоновой водой. В настоящее время дозиметрические исследования позволили изучить распределение поглощенных доз излучения по отдельным органам и тканям при основных видах радоновых процедур. В экспериментальных исследованиях получены новые материалы по механизму биологического и лечебного действия радонотерапии, что будет способствовать рациональному, патогенетически обоснованному применению ее в медицинской практике.
В радоновой воде содержатся растворенный азот, радон и короткоживущие продукты его распада. Радон - инертный газ, продукт радиоактивного распада радия. При распаде радия возникает (-излучение и образуются продукты его распада RaA, RaB, RaC, которые также являются (- и (-излучателями. Радон и продукты его распада, вызывая излучение, стимулируют соединительнотканные, эпителиальные и паренхиматозные клетки организма, влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой и симпатикоадреналовой систем, стимулируют гемодинамику и обмен биологически активных веществ (серотонин, гистамин, катехоламины и др.). Оказывая влияние на иммунную систему организма, радонотерапия влияет на течение воспалительного процесса, в частности задерживает развитие процесса склерозирования.
Для лечения больных хроническим простатитом применяют радоновые ванны, микроклизмы и орошение через прямую кишку. Радоновые ванны используют концентрации 60-120 нКи/л, температуры 36-37оС, процедуры проводят через день по 10-15 мин, курс лечения - 12-14 процедур.
Орошение радоновой водой проводят по следующей методике: концентрация воды - 40-80 нКи/л; температура 38-39оС; вода вводится в прямую кишку порциями по 0,5-0,7 л и затем выпускается. На одну процедуру применяют до 10 л воды. Продолжительность процедуры 15 мин, курс лечения - 5-6 орошений.
Больным, которые плохо переносят орошения, показаны микроклизмы с радоновой водой концентрации 80-120 нКи/л, температуры 39-40оС. В прямую кишку вводят 150-200 мл радоновой воды, которая удерживается там 30 мин и более. Микроклизмы назначают ежедневно или через день. Курс лечения - 10-12 процедур. Следует отметить, что наибольший терапевтический эффект оказывают орошения радоновой воды (75-77%). Менее эффективны микроклизмы и радоновые ванны (65-70%).
Остановив свой выбор на местном применении радоновой воды, исследователи отмечают, что содержащиеся в воде продукты распада радиоактивных веществ усиливают обмен веществ, повышают скорость кровообращения, способствуют активизации тканевых процессов и вызывают рассасывание воспалительных инфильтратов.
Данный метод лечения больных хроническим простатитом может с успехом применяться как на курортах, так и в лечебных учреждениях, где имеется искусственно приготовленная радоновая вода.
Климатические факторы являются естественными биостимуляторами организма. Они обладают термическим, химическим и биологическим действием, что осуществляется через обширный нервно-рецепторный аппарат кожи и дыхательных путей. Воздействие климатическими факторами на организм человека мобилизует адаптационные механизмы, влияет на трофику тканей, изменяет иммунобиологическую реактивность, обменные процессы, стимулирует половую функцию.
При назначении климатотерапии необходимо учитывать время года, климатические особенности местности, индивидуальную реактивность организма, возраст больного, степень активности воспалительного процесса и клиническое течение заболевания. Для андрологических больных могут быть использованы различные виды аэротерапии: длительное пребывание на открытом воздухе, прогулки в лесу, у моря, воздушные ванны с частичным или полным обнажением тела. Эффективны также общие и местные солнечные ванны прямой и рассеянной радиации; купание в море, лимане, озере, реке, а в прохладное время года - в закрытых искусственных водоемах. Во время пребывания на открытом воздухе, особенно у моря, в парках, в лесу улучшается течение основных физиологических процессов в организме, что способствует нормализации половой функции.
Воздушные ванны - простые, доступные и очень эффективные процедуры. В отличие от общей аэротерапии воздушные ванны включают дозированное воздействие свежего воздуха на обнаженного или частично обнаженного человека. При воздушной ванне на организм действует весь комплекс метеоэлементов: температура, влажность, давление, ионизация воздуха, рассеянная солнечная радиация. Для андрологических больных в большинстве случаев показаны индифферентные (температура воздуха 21-23оС) или теплые (выше 23оС) воздушные ванны. В ряде случаев при половых дисфункциях после приема теплых и индифферентных воздушных ванн можно постепенно переходить к умеренно холодным (9-16оС) ваннам, строго контролируя индивидуальные возможности организма.
Теплые и индифферентные воздушные ванны обладают мягким щадящим действием, что нормализует функциональное состояние центральной нервной системы и благоприятно сказывается на течении патологического процесса. Умеренно холодные ванны обладают раздражающим действием, вызывая повышение всех жизненных функций организма. Воздушные ванны принимают на верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели, в парке, на берегу моря с учетом сезона и погодных условий.
Солнечные ванны - процедуры, обладающие активным фотохимическим и тепловым действием. Они способствуют активизации функциональных систем организма, в первую очередь нервной и гуморальной, через которые происходит регуляция деятельности половых желез. Солнечные ванны для андрологических больных, особенно с половыми расстройствами, следует назначать с определенной осторожностью, в небольших дозах по режиму щадящей (малой) нагрузки, начиная с 20,9 Дж, прибавляя каждые 2 дня по 20,9 Дж и доводя максимальную дозу до 104,5-125,4 Дж. Процедуры должны проводиться при комфортных условиях внешней среды: температура воздуха 20-25оС, скорость ветра 0,8-3,2 м/с; в утренние часы (8-10), либо предвечерние (17-19). Солнечные ванны отпускаются на специальных лежаках, защищенных изголовьем. На курс лечения назначают 20-25 процедур.
Купание в море, лиманах, реках, прудах почти всегда используют в общем комплексе лечения андрологических больных. Купание оказывает стимулирующее и регулирующее влияния на функциональные системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, систему дыхания, обмен веществ, повышают адаптационные возможности, оказывают положительное влияние на половую функцию. Оптимальными условиями внешней среды для купания являются следующие: температура воды - 23-27оС, воздуха - 25-29оС, влажность не должна превышать 70%. Плавать следует в медленном темпе, в течение 10-15 мин, 2-3 раза в день.
На климатических, приморских и других курортах, где отсутствуют естественные минеральные источники необходимого состава, следует применять искусственные - сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, которые можно приготовить на пресной воде, либо морской воде, рапе. Водолечебные процедуры андрологическим больным применяют в виде общих ванн и микроклизм.
Морские купания в комплексе с аэротерапией и солнечными облучениями оказывают активное влияние на организм, поэтому сочетать с ними целесообразно не более одной физиотерапевтической процедуры, а также массаж и ЛФК. При всех видах климатического и бальнеологического лечения андрологическим больным назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, спортивные игры, терренкур. Дозировки процедур, а также степень физической нагрузки устанавливают индивидуально, в соответствии с состоянием больного и характером заболевания.
Лечебная физкультура имеет большое значение в комплексном лечении андрологических больных. Особое внимание уделяется физическим упражнениям при половых расстройствах, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и конгестивных воспалительных процессах в половых органах. Лечебная физкультура включает гигиеническую гимнастику, терренкур, спортивные игры, прогулки, ближний туризм.
Лечебное действие гимнастики заключается в ее охранительно-стимулирующем эффекте. Большое значение имеют также очаговая реакция и вазомоторно-трофическое влияние периферических двигательных нервов. Кроме того, происходит переключение возбуждения с одних центров на другие по механизму индукции или путем иррадиации, вызывающей повышение лабильности доминантного очага и увеличение резервных возможностей функциональных систем организма.
На первом этапе проводится подготовительный период, включающий общеукрепляющие упражнения, предусматривающие нагрузку на различные группы мышц, сердечно-сосудистую систему, органы дыхания. Это подготавливает больного к выполнению более сложных физических упражнений, которые рекомендуется проводить на втором этапе лечения. Эти упражнения должны способствовать укреплению мышц брюшной стенки и малого таза, улучшать крово- и лимфообращение в органах малого таза, что способствует восстановлению функций половых органов. На заключительном этапе лечения физические упражнения должны постепенно снижать функциональную нагрузку на центральную нервную систему, а также системы, регулирующие функцию половых органов.
Таким образом, рациональное использование курортной терапии в андрологии позволяет осуществить основную концепцию, которой мы придерживаемся: лечение обязательно должно включать как общее воздействие на основные звенья нейроэндокринной и иммунной регуляции с целью максимальной стимуляции функциональных и резервных возможностей организма, так и местное применение с целью стимуляции восстановительных процессов в пораженных органах и тканях.
Игорь КАРПУХИН, профессор.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии.