БЕСПЛОДИЕ В БРАКЕ

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных браков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 8 до 15%, а в ряде регионов Российской Федерации данный показатель имеет тенденцию к увеличению. При средней частоте бесплодия 10% - это миллионы пар репродуктивного возраста.

Бесплодие является  как медицинской, так и  социальной проблемой. Важность ее обусловлена, в первую очередь, отрицательным естественным приростом населения в России.  При частоте, превышающей 15%, бесплодие - один из важных факторов,  определяющих демографическую ситуацию.  Всемирная организация здравоохранения выделяет 22 причины  женского и 16 причин мужского бесплодия. Женское бесплодие встречается у  35-40% бесплодных браков, на долю мужского бесплодия приходится 30-35%, в остальных случаях причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов. 

Терминология

Невозможность зачать ребенка или выносить беременность - тяжелая эмоциональная травма для супружеской пары. Стремление иметь ребенка становится движущей силой в её жизни. Все подчиняется решению данной проблемы. В отличие от нарушения функций других органов и систем, дисфункция репродуктивной системы не приводит прямо к физической или психической патологии. Однако душевные страдания от сознания своего бесплодия могут быть невыносимыми, как боли или другие дисфункции, вызванные иной болезнью. В процессе оказания помощи следует распознавать и принимать во внимание эмоциональные потребности бесплодной пары.

Бесплодие - неспособность к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин  или отсутствие беременности у супружеской пары, не пользующейся методами контрацепции в течение одного года при совместной  сексуальной жизни.

Фертильность обозначается как частота возникновения беременности в популяции за определенный промежуток времени, обычно за 1 месяц (год). Статистический показатель - частота фертильности выражается числом живорожденных на 1000 женщин репродуктивного возраста. Вероятность наступления беременности  для супружеской пары в течение каждого отдельного месяца является практически постоянной величиной, но у разных пар эта величина варьирует и может колебаться от  0%  до максимально  возможных 60%. Почти у 25% всех женщин, которые желают наступления беременности, бывают периоды бесплодия в течение года регулярной и незащищенной половой жизни;  или возникновение двух и более выкидышей, или неразвивающихся беременностей. Обнаружено, что 3% всех женщин в возрасте 25 - 44 года являются бесплодными, сами того не подозревая, а 6% рожавших женщин имеют меньшее количество детей, чем они хотели бы.

На фертильность влияет возраст, контрацепция, невынашивание беременности, аборты, продолжительность лактации, культурные, социальные и другие факторы. Физиологическая ограниченность репродуктивного периода у женщин в значительной степени определяет врачебную тактику. Поэтому решение о начале обследования пациенток старше 35 лет должно приниматься раньше - через 6 месяцев.

По мере увеличения продолжительности бесплодия, вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается. Однако если длительность этого периода была невелика (12 месяцев), вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%. Поэтому в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и в два дня предшествующих ей. При воздержании мужчины от полового акта в течение больше, чем 10 дней, морфология сперматозоидов изменяется, а их подвижность снижается. Для того чтобы половой акт совпал с фертильной фазой, обычно бывает достаточно, чтобы регулярность половой жизни составляла 2-3 раза в неделю. 

Хорошим индикатором наступления фертильной фазы является изменение характера цервикальной слизи. Непосредственно перед овуляцией слизь становиться прозрачной, тягучей и по консистенции напоминает яичный белок.

Фертилизация - проникновение сперматозоида в яйцеклетку и слияние их генетического материала, в результате чего образуется зигота.

Имплантация - прикрепление и последующее проникновение, обычно в эндометрий, освободившейся от оболочки бластоцисты. Имплантация начинается на 5-7 день после фертилизации.

Эмбрион - продукт зачатия от момента оплодотворения до окончания восьмой недели развития эмбриона, считая от оплодотворения.

Плодное яйцо - наполненная жидкостью структура, которая формируется на раннем сроке беременности и содержит эмбрион.

Плод - продукт зачатия от момента завершения развития эмбриона (полных восемь недель от момента фертилизации) до окончания беременности родами или абортом. 

Женское бесплодие

Абсолютное женское бесплодие - возможность наступления беременности естественным путем полностью исключена в связи с удалением или врожденным отсутствием матки, маточных труб или яичников.

Относительное женское бесплодие - наступление беременности возможно при использовании консервативных и оперативных методов лечения, включая  ВРТ.

Классификация причин женского бесплодия включает: эндокринные формы; формы бесплодия, обусловленные поражением органов - мишеней; перитонеальное бесплодие; бесплодие, обусловленное наличием эндометриоза; иммунологические формы бесплодия; психогенное бесплодие.

Эндокринное бесплодие. Частота этой формы бесплодия по разным источникам колеблется от 4 до 40%. Эндокринное бесплодие обусловлено гормональной недостаточностью яичников различного генеза.

Трубное и перитонеальное бесплодие. Среди причин женского бесплодия доля трубного и перитонеального бесплодия достигает 70%.

Выделяются 3 основные формы трубного бесплодия:

- нарушение функции маточных труб;

- органическое поражение маточных труб;

- отсутствие маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной способности маточных труб: повышенный и пониженный тонус мускулатуры маточных труб, дискоординация сокращений, в результате чего не образуется направленный поток содержимого трубы и тем самым нарушается транспортная функция.

Причинами функциональных нарушений маточных труб могут быть воспалительные заболевания, яичниковая недостаточность, хронический психологический стресс (например, по поводу бесплодия).

Наиболее частой причиной непроходимости маточных труб является спаечная окклюзия в результате воспалительных процессов, вызванных инфекциями, передаваемые половым путем, абортами, послеродовыми осложнениями, аппендицитом, перитонитом. Особенно неблагоприятно в прогностическом отношении формирование сактосальпинксов (гидросальпинксов, пиосальпинксов), при длительном существовании которых происходят необратимые изменения: эпителий трубы утрачивает ворсинки, стенки склерозируются.

К перитонеальному бесплодию относятся случаи, когда нормальные анатомические отношения нарушены вследствие формирования спаек вокруг маточных труб, между маточными трубами и яичниками, маткой, листками париетальной и висцеральной брюшины. Причины развития спаечного процесса - воспалительные заболевания и эндометриоз. Непроходимость маточных труб часто сочетается со спаечным процессом в малом тазу, в этих случаях устанавливается диагноз трубно-перитонеального бесплодия.

Цервикальное бесплодие (цервикальный или шеечный фактор). Нарушение проходимости цервикального канала для сперматозоидов может быть обусловлено как врожденной атрезией, спаечной окклюзией или рубцовой деформацией шейки матки, так и качеством слизистой пробки. Слизь цервикального канала может иметь слишком высокую вязкость, в ней могут содержаться антиспермальные антитела, блокирующие подвижность сперматозоидов. Посткоитальный тест и тест MAR (mixed antiglobulin reaction - смешанная антиглобулиновая реакция)  являются cтандартными исследованиями для выявления указанной патологии.

Формы бесплодия, обусловленные поражением органов - мишеней. Хронический эндометрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний матки в генезе бесплодия. Причиной хронического эндометрита могут быть туберкулез, восходящая инфекция (хламидиоз, гонорея и др.), осложнения после выскабливания полости матки и других оперативных вмешательств на матке. Кроме характерных локальных морфологических и иммунологических изменений, хроническое воспаление может сопровождаться уменьшением числа эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также вызывать образование спаек между стенками матки, что приводит к формированию частичной или полной облитерации полости (синдром Ашермана). Микробный агент удается выделить в 10-30% случаев. Кроме бесплодия, хронический эндометрит может проявляться нарушением менструального цикла и имплантации эмбриона, невынашиванием, аномалиями прикрепления и расположения плаценты,  послеродовыми осложнениями.

Гиперпластические процессы эндометрия - также одна из ведущих причин бесплодия, которая ассоциируется с яичниковой недостаточностью. Миома матки и аденомиоз не относятся к причинам,  исключающим возможность наступления беременности, их роль существенна в невынашивании беременности.

Пороки развития половых органов также могут быть причиной женского бесплодия. Следует отметить, что аномалии развития мюллеровского протока, такие  как седловидная матка, различные варианты перегородок матки и "удвоений", за исключением синдрома Рокитанского - Кюстера - Майера, при котором отсутствует матка, но имеются яичники, чаще являются проблемой вынашивания беременности, чем бесплодия.

Эндометриоз. Бесплодие при эндометриозе обусловлено несколькими причинами: спаечным процессом и неблагоприятными для оплодотворения изменениями локального иммунного статуса. Даже при малых формах наружного генитального эндометриоза в эндометрии имеются изменения, которые могут быть причиной нарушения имплантации эмбриона. Кроме того, эндометриоз в 17-27% случаях сопровождается нарушением созревания фолликулов, ановуляцией и недостаточностью желтого тела.

Иммунологическое бесплодие. У 3% супружеских пар с нормальными показателями регуляции репродуктивной функции и нормальной анатомией органов женской половой сферы бесплодие может быть обусловлено иммунологической несовместимостью. При иммунологическом бесплодии в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам. Антиспермальные антитела подавляют подвижность сперматозоидов, нарушают их способность к оплодотворению яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут быть в крови женщины, в шеечной слизи, в секрете матки и маточных труб. Аутоиммунные антиспермальные антитела у мужчин прикрепляются прямо к сперматозоидам, в результате чего последние склеиваются между собой, теряют способность к передвижению.

Роль в бесплодии аутоиммунных антител к хорионическому гонадотропину еще окончательно не установлена. Возможно, они являются одной из причин ранних выкидышей.

Появление указанных выше антител может рассматриваться как частное проявление общих нарушений в иммунной системе. Иммунологические нарушения могут сочетаться с любой другой формой бесплодия, быть причиной невынашивания беременности (например, при наличии антифосфолипидных антител), наступившей в результате лечения бесплодия. Поэтому исследования состояния иммунной системы необходимо рекомендовать при проведении комплексного обследования бесплодных супружеских пар.

Психогенное бесплодие. У подавляющего большинства женщин, страдающих бесплодием, имеются различные нарушения в психоэмоциональной сфере: чувство неполноценности, одиночества, приступы истерических припадков. Комплекс этих симптомов составляет так называемый синдром "ожидания беременности". Достаточно часто подобные состояния являются не столько следствием бесплодия, сколько его причиной. Нередко беременность наступает именно в тот момент, когда женщина психологически теряет надежду стать матерью и отказывается от дальнейшего обследования и лечения, прекращает переживать по поводу бесплодия. Типичными примерами являются случаи беременности и родов у бесплодных ранее женщин после усыновления ребенка.

Сочетанное или смешанное бесплодие встречается с частотой 30-45%. Воспалительные заболевания женских половых органов, эндометриоз и целый ряд других заболеваний, сопровождаются в той или иной степени выраженными нарушениями функции яичников, расстройствами общего и местного иммунитета. Однако в этих случаях рассматривают как причину бесплодия основное заболевание. Сочетанное или смешанное бесплодие (смысловые различия в отношении этих терминов не определены) устанавливается при наличии двух или нескольких причин, приводящих к бесплодию (например, непроходимость маточных труб и гиперпролактинемия). В 30-40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие может быть связано с нарушениями образования, созревания или оплодотворяющей способности сперматозоидов, расстройства сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функций. Фертильность мужчины определяется следующими факторами:

- развитием нормальных сперматозоидов в яичках;

- созреванием сперматозоидов в придатках яичек;

- свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;

- характером эякуляции.

Заболевания, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть объединены в 5 групп:

- воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие им подобные);

- непроходимость семявыносящих канальцев и протоков аномалии развития, посттравматические окклюзии;

- расширение вен семенного канатика (варикоцеле);

- нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции и секреторной функций яичек;

- расстройства сексуальной (импотенция) или эякуляторной (ретроградная эякуляция - в мочевой пузырь) функций.

Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредностей, психологических стрессов, длительного повышения температуры (жаркое лето, тесное белье, крипторхизм), в результате нервного и общего переутомления, а также острых и хронических заболеваний.

Радиационное облучение, воздействие токов высокой частоты, паротит могут привести к гибели половых клеток в яичках и абсолютному бесплодию. Классификация показателей эякулята включает следующие формы: нормоспермия - все показатели спермограммы соответствуют норме; олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов; астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов; тератозооспермия - увеличение доли патологических форм сперматозоидов; олигоастенозооспермия - снижение значений в 3 показателях; азооспермия - отсутствие сперматозоидов; аспермия - отсутствие эякулята.

Нормативные значения показателей эякулята (параметры ВОЗ): внешний вид - гомогенная, сероватая, опалесцирующая масса; объем > 2 мл;  время разжижения при комнатной температуре - 60 минут;  концентрация сперматозоидов > 20 млн/мл;  жизнеспособность - 75% или более; подвижность сперматозоидов > 50% совершают поступательные движения (категории а-с быстрым поступательным движением; категория  b - медленным поступательным движением); лейкоциты < 1_106 мл; тест МАR - концентрация подвижных сперматозоидов с прилипшими частичками < 50%.

Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие. Примерно в  4-10% случаев бесплодного брака не удается выявить никаких заболеваний ни у мужа, ни у жены. В этих случаях говорят об идиопатическом, необъяснимом бесплодии. В эту категорию могут попадать супружеские пары, у которых из-за неполного обследования, по причине отсутствия необходимой аппаратуры или методик, диагноз не был установлен или существующий уровень знаний и техники не позволяет в настоящий момент найти причину бесплодия. Эти случаи правильнее относить к категории неустановленной причины бесплодия.

Диагностика

При определении генеза бесплодия гинекологу нередко приходится прибегать к помощи врачей других специальностей: андролога, эндокринолога, терапевта, сексопатолога. Обследование каждого из супругов должно проводиться параллельно.

Тщательный сбор анамнеза должен включать сведение о перенесенных заболеваниях, операциях, характере менструальной функции, половой жизни, контрацепции, акушерский, социальный и семейный анамнез.

На начальном этапе для диагностики мужского фактора достаточно определение спермограммы, однако при выявлении патологии объем необходимых исследований увеличивается в зависимости от полученных результатов.

При обследовании женщины необходимо получить данные о гормональной функции яичников. При осмотре следует обратить внимание на конституцию, соотношение массы тела и роста (определяют индекс массы тела), кожные покровы, характер оволосения, состояние щитовидной и молочных желез.

Специальные исследования могут включать тесты функциональной диагностики, функциональные пробы и гормональные исследования (определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, пpoгестерона, тестостерона, ДЭА, кортизола, Т3, Т4, ТТГ и др.); измерение базальной температуры. Целесообразно проведение ультразвукового исследования органов малого таза, определение группы крови и резус-фактора (наличие титра антител), изучение клинического анализа крови, а также выполнение гемостазиограммы (по показаниям). Пациентам проводят обследование для исключения сифилиса, СПИДа, гепатитов В и С. В отдельных случаях требуется заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

Проведение бимануального гинекологического исследования является обязательным и позволяет с помощью клинических данных верифицировать диагноз.

Бактериоскопическое исследование материала из уретры и цервикального канала важно для определения характера биоценоза. Углубленное обследование на инфекции, передающиеся половым путем, а также на скрытые инфекции должно проводиться у всех пациентов, как предъявляющих жалобы на наличие белей, так и не предъявляющих жалоб, т.к. данное исследование поможет установить патологический биоценоз, хронические воспалительные заболевания половой сферы.

Обязательным является проведение цитологического исследования мазков с шейки матки.

Принципиально важны исследование полости матки и оценка состояния маточных труб. Классическая гистеросальпингография (ГСГ) и ультразвуковая оценка полости матки и проходимости маточных труб (эхогистеросальпингоскопия) позволяют получить достаточно полное представление об исследуемых органах. Однако с помощью этих методов нельзя исключить все возможные варианты спаечного процесса в малом тазу (т.е. перитонеальное бесплодие) и наружный генитальный эндометриоз, оценить состояние эндометрия. В этой связи "золотым" стандартом следует признать проведение лапаро- и гистероскопии. Фаллопиоскопия, которая входит в клиническую практику, открывает новые возможности для объективной оценки характера патологии маточных труб.

Биопсию эндометрия с целью выявления хронического эндометрита лучше проводить в позднюю стадию фазы пролиферации. Сочетание морфологического исследования с иммуногистохимическими исследованием биоптата значительно повышает точность диагностики указанной патологии.

Посткоитальный тест, проба на проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь in vitro (на 12-14-й день цикла), MAR-тест, определение антиспермальных антител в крови, сперме, шеечной слизи позволяют диагностировать шеечный и иммунологические факторы бесплодия. Выявление антифосфолипидных антител имеет большее значение для диагностики антифосфолипидного синдрома  как причины возможного невынашивания беременности, наступившей в результате лечения бесплодия.

Лечение

Лечение зависит от причины бесплодия. Коррекция гормональных нарушений обеспечивает наступление беременности в 70% случаев эндокринного бесплодия. Терапия эндометриоза позволяет добиться наступления беременности в 30-40% случаев.

Консервативные методы лечения бесплодия целесообразно использовать при имеющихся у пациентки эндокринных причинах, свидетельствующих о наличии ановуляторных менструальных циклов. С целью стимуляции овуляции традиционно используют кломифен   в дозе 50-200 мг с 5-го дня менструального цикла в течение 5 дней. Последовательно проводится 3-4 курса терапии. Если беременность не наступает, последующие курсы назначают после трехмесячного перерыва. Развитие синдрома гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-10% случаев. У 40% больных имеется резистентность к антиэстрогенам.

Для индукции овуляции у больных с гиперпролактинемией используется бромокриптин, оказывающий положительный лечебный эффект. Бромокриптин применяется в дозе 2,5-5 мг в сутки (в течение 2-3 циклов). Восстановление овуляторного менструального цикла происходит у 40-80% больных.

При резистентности к антиэстрогенам проводится терапия гонадотропинами. Предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим только ФСГ (урофоллитропин, фоллитропин альфа и бета, пурегон, гонал-Ф). Препараты назначают с 3-5-го дня менструального цикла в дозе 75-225 МЕ в сутки под  контролем ультразвуковой диагностики (за ростом фолликулов). При достижении фолликулом размеров 18-20 мм вводят разрешающую дозу человеческого хорионического гонадотропина - 10 000 ЕД. При стимуляции овуляции гонадотропинами частота многоплодной беременности колеблется в пределах 10-25%, развитие синдрома гиперстимуляции наблюдается в 15-20% случаев.

 Показана принципиальная возможность достижения временной ремиссии при наличии у пациенток синдрома поликистозных яичников, а также эндометриоидных образований после шестимесячного курса лечения aнтагонистами гонадолиберина (например, бусерелин в виде эндоназального спрея в дозе 900 мкг в сутки или 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней в течение 6 мес.). На фоне применения агонистов гонадолиберина отмечается подавление гонадотропной функции гипофиза (снижение ЛГ и ФСГ в крови до препубертатных значений), уменьшение объема яичников и продукции ими эстрадиола и тестостерона. Наряду с этим уменьшаются клинические проявления гиперандрогенемии. После окончания шестимесячного курса терапии происходит восстановление овуляторного менструального цикла.    

Лечебное использование агонистов гонадолиберина сопряжено с риском развития остеопении и остеопороза, особенно у больных с предшествующей аменореей. Кроме того, у больных с синдромом склерокистозных яичников при уровне ЛГ более 15 МЕ/л возможно использование агонистов гонадолиберина в течение 3 месяцев  с последующей индукцией овуляции антиэстрогенами.

Хирургическое лечение бесплодия, обусловленного патологией полости матки (внутриматочные синехии, субмукозные миоматозные узлы, полипы, перегородки) или спаечным процессом в маточных трубах, брюшной полости, должно проводиться с использованием эндоскопических доступов (гистероскопии, фаллопиоскопии и лапароскопии).

Восстановление проходимости маточных труб при лапароскопии путем сальпингооварилизиса при спаечном процессе, стоматопластике при облитерации фимбриального отдела маточных труб целесообразно только в случаях, когда мышечная стенка и слизистая маточныx труб не имеют необратимых изменений. Микрохирургические операции на маточных трубах и оперативные вмешательства при спаечном процессе 3-й и 4-й степени менее эффективны, чем преодоление бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Сактосальпинксы сопровождаются необратимыми дегенеративными изменениями в эндосальпинксе, являются коллекторами инфекции и снижают частоту имплантации перенесенных в матку эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий. В этой связи реконструктивные операции при длительно существующих сактосальпинксах неэффективны, их рекомендуется удалять на этапе подготовки к процедуре.

 Резекция яичников является одной из самых сокрушительных для их фолликулярного резерва и сегодня не может использоваться при лечении ретенционных образований, включая синдром поликистозныx яичников, для терапии которых в свое время она была предложена. В настоящее время используется оперативная лапароскопия, при которой проводится электрокаутеризация или лазерная каутеризация яичников. Частота восстановления овуляторного менструального цикла при данном виде оперативного лечения достигает  80%.  Если беременность не наступает в течение 2-3 мес. после операции, целесообразно прибегнуть к медикаментозной индукции овуляции антиэстрогенами.

Несмотря на недостаточно высокую результативность терапии иммунных нарушений и очевидные преимущества преодоления иммунологического бесплодия с помощью методов ВРТ, проведение коррекции иммунного статуса на этапе подготовки к их применению оправдано с позиции предупреждения невынашивания ожидаемой беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии 

К  ВРТ относятся: ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение;  ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки; ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу; ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу; ИИ - искусственная инсеминация; ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора; ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа; ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита; ИСО - индукция суперовуляции; МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка; ПЕЗА - чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка; ТЕЗА  - аспирация сперматозоидов из ткани яичка; ТЕЗЕ - экстракция сперматозоидов из ткани яичка; ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу.

Показания для проведения ЭКО:

- бесплодие, не поддающееся терапии;

- бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами;

- бесплодие, обусловленное предыдущей стерилизацией.

 Противопоказания для проведения ЭКО:

- соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

- опухоли яичников;

- гиперпластические процессы эндометрия;

- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

- острые воспалительные заболевания любой локализации;

- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Этапы процедуры ЭКО:

- отбор и обследование пациентов;

- индукция суперовуляции;

- пункция фолликулов и аспирация ооцитов;

- инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов;

- перенос эмбрионов в полость матки;

- поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки;

- диагностика беременности ранних сроков.

Эффективность ЭКО зависит от особенностей ведения пациентов в данной клинике, причины бесплодия и возраста супружеской пары.

Одна из самых важных и сложных проблем в лечении бесплодия - прекращение лечения в связи с его неэффективностью. О такой возможности следует говорить на самых ранних этапах консультирования супружеской пары, страдающей бесплодием, т. е. еще до начала лечения. Врач обязательно должен сообщить о вероятности наступления беременности и о возможности развития ряда осложнений (аллергические реакции на использование гормональных препаратов; развитие внематочной беременности; возникновение гиперстимуляции яичников; наружного и внутреннего кровотечения; развитие острого воспалительного процесса или обострения хронического воспалительного процесса органов женской половой сферы; самопроизвольного прерывания беременности; многоплодной беременности). Это позволит паре заранее решить, что  делать, если беременность не наступит или возникнут ее осложнения.

В большинстве случаев решением проблемы становится усыновление. Оно в последнее время все больше усложняется, поэтому многие пары одновременно лечатся от бесплодия и пытаются усыновить ребенка. Решиться усыновить чужого ребенка, как правило, очень непросто, поэтому врач и психолог должны оказать паре необходимую психологическую поддержку и помочь сделать окончательный выбор. 

Татьяна ПЕСТРИКОВА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета,

 главный внештатный акушер-гинеколог Дальневосточного федерального округа, профессор.

Елена ЮРАСОВА, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета,

 кандидат медицинских наук.

Дальневосточный государственный медицинский университет.

Хабаровск.