Что будущее нам готовит?
Министерство здравоохранения и социального развития РФ провело в столице ряд совещаний, посвященных вопросам реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. "Большие учебы" для организаторов здравоохранения были организованы по федеральным округам, чтобы разъяснить и согласовать действия по основным направлениям проекта. Озвученные планы по модернизации здравоохранения должны воплотиться в конкретные, выверенные и успешные дела. Именно поэтому в этих встречах высокого уровня приняли участие представители аппарата полномочного представителя Президента РФ из каждого федерального округа, руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ, территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, руководители региональных фондов ОМС и ФСС субъектов Федерации.
По существу, специалисты Минздравсоцразвития России выступили с развернутыми пояснениями различных аспектов Национального проекта в сфере здравоохранения для власти и непосредственных исполнителей намеченного. Из приятных неожиданностей - наиболее сложные моменты разъяснили сам министр Михаил Зурабов, заместитель министра Владимир Стародубов, заместитель министра Руслан Хальфин, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Николай Володин, директор Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Ольга Шарапова, директор Правового департамента Минздравсоцразвития России Михаил Ковалевский, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко и другие.
На прошедших совещаниях первым лицам отрасли удалось "детально рассмотреть" такие важные темы, как осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики. Все это рассматривалось в зависимости от объема и качества оказываемой ими медицинской помощи. Конечно же, разговор шел и об увеличении оплаты труда медицинских работников ФАПов и скорой медицинской помощи. Участников совещаний ознакомили с планами подготовки и переподготовки специалистов первичного звена.
Следующий обширный и приоритетный блок - оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений, как и приобретение для станций скорой медицинской помощи санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей.
Если говорить о грядущем перевооружении языком цифр, то в поликлиники намечено передать 4245 аппаратов УЗИ, 10 170 ЭКГ, 8382 комплектов лабораторного оборудования, 2250 рентгеновских аппаратов, 3805 эндоскопов. Как показывают расчеты, это произведет настоящую техническую революцию в 10 170 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Деньги для этого уже предусмотрены в полном объеме - 14300 млн руб. (в 2006 г.). Кроме того, на укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи государство обещает потратить 3600 млн руб. Если запланированные инвестиции в здравоохранение, конечно, не уменьшит позже волюнтаристски Министерство финансов России.
Обещает Минздравсоцразвития России сосредоточиться и на развитии профилактического направления медицинской помощи: иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок, гриппа, выявлении и лечении инфицированных ВИЧ, гепатитом В и С. Камертоном профилактики, по замыслу специалистов штаба отрасли, станет дополнительная программа диспансеризации работающего населения. Еще в 2006 г. стартовало обследование новорожденных детей на галактоземию, андрогенитальный синдром и муковисцидоз. При этом Минздравсоцразвития России надеется, что благодаря Национальному проекту удастся решить болезненные проблемы здравоохранения. В этом ключе - строительство центров высоких медицинских технологий и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
На совещаниях прозвучали и цифры конкретных ассигнований, отведенных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в наступившем году - 9894,6 млн руб., что на 56,4% выше уровня 2005 г., в бюджете заложено 12 600 млн руб. и для строительства новых центров. Все это вместе взятое вызовет увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза. Тогда удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи достигнет 80%. Приоритетными направлениями на ближайший год объявлены: травматология, ортопедия и эндопротезирование, транспантология, нейрохирургия, кардиохирургия, репродуктивные технологии.
Минздравсоцразвития России действительно намечает радикальным образом изменить доступность высокотехнологичных видов. На сегодня ситуация с высокотехнологичной помощью пока оставляет желать лучшего. Например, потребность по эндопротезированию суставов закрывается всего на 6,7%, коррекция при врожденных пороках сердца - на 35%, операции на сердце с искусственным кровообращением - на 13,4%, протезирование клапанов сердца - на 10,4%, коронарографии - на 10%.
К сожалению, разрекламированное повышение заработной платы медикам можно назвать скорее локальным, нежели всеобъемлющим. В системе здравоохранения РФ трудятся свыше 4 млн человек, из них врачи всех специальностей составляют 607 тыс. Надо отметить, что в стационарах работает 323,6 тыс. человек, в участковой же службе - 56,1 тыс., а врачи-специалисты поликлиник составляют всего 75 тыс. Коэффициент совместительства среди участковых терапевтов равен 1,45 (всего занятых должностей насчитывается 30 656), среди участковых педиатров чуть меньше - 1,3 (22 202), у врачей общей (семейной) практики он составляет 1,3 (3288), у узких специалистов, работающих в первичном звене, - не более 1,1 (75 200). Соответственно, существенное повышение заработной платы коснется отнюдь не половины медицинских работников.
Из неожиданностей - объявленный стандарт диспансеризации. Он будет включать следующие обследования: флюорография, маммография, электрокардиография, общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин крови, сахар крови. Осмотр специалистов пройдет с участием участкового терапевта, врача общей практики, гинеколога или уролога, невролога, хирурга, окулиста, эндокринолога. Так что из процесса диспансеризации оказались выброшены кардиологи, отоларингологи, стоматологи и другие.
Выступления сотрудников Минздравсоцразвития России носили прикладной характер. Например, заместитель директора департамента Минздравсоцразвития России Александр Кротов дал пояснения, как в ходе реализации национального проекта будет осуществляться оснащение диагностическим оборудованием муниципальных лечебных учреждений. Если же таковые на территории отсутствуют, а их функции выполняют ведомственные лечебные учреждения, имеющие прикрепленное население, в этом случае оборудование будет поставляться им. Оснащение автомобилями сокрой медицинской помощи запланировано строго для станций и отделений скорой помощи. Александр Кротов предупредил, что в заявках, которые поступали в Минздравсоцразвития России, имелись предложения оснастить ФАПы, амбулатории и так далее автомобилями "скорой". Нет, этого не будет. Новые автомобили поступят только для отделений и станций скорой помощи. Чтобы эти машины пришли вовремя, в федеральный бюджет внесена специальная статья расходов для централизованной закупки медицинского оборудования, автотранспорта, подготовлено постановление Правительства РФ. Сейчас проект постановления проходит согласования в заинтересованных ведомствах. Кроме того, издан приказ Минздравсоцразвития России, также проходящий регистрацию в Минюсте России. Данным приказом впервые утвержден табель оснащения медицинским оборудованием муниципальных лечебных учреждений. Пройдет немного времени, и лицензионные требования будут предъявляться согласно новому табелю. Приблизительно такая же схема "законодательного подкрепления" ожидается и по оснащению автотранспортом. Автомобили для "скорой" выделяются трех классов - А, В, С (обычные, с повышенной проходимостью, реанимобили). В каждой территории могут рассчитывать как минимум на два реанимобиля для детской службы и один для взрослой.
Для распределения оборудования и автомобилей применяется минфиновская методика, учитывающая численность и возможности территории. Дальше Минздравсоцразвития России утвердит форму заявки, и она поступит в Росздравнадзор.
Заместитель директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России Екатерина Какорина пояснила, что в следующем году 130 видов медицинской помощи отнесены к высоким технологиям. Для этого в бюджете заложено 9,9 млрд руб., что означает скачок в финансировании в 2 раза. Минздравсоцразвития России разрабатывает стандарты оказания медицинской помощи на различных этапах, связывая с ними нормативы финансовых затрат. По высоким технологиям уже создано 80 стандартов по большинству нозологических форм. Разработка стандартов на уровне амбулаторно-поликлинического звена явится вторым этапом, и здесь ожидается самое активное участие территорий. Минздравсоцразвития России обещает, что стоимость квоты (53 тыс. руб.) в ближайшее время будет пересмотрено в сторону увеличения.
Еще одна из идей Минздравсоцразвития России - управление листом ожидания, который станет документом строгой отчетности. Тогда будет создана комиссия для тщательного рассмотрения медицинских документов. После ее решения больному выдадут талон на госпитализацию и для получения проездного билета. После лечения в федеральных лечебных учреждениях, изучив документы, комиссия (это ее исключительное право) закроет лист ожидания. В принципе, ряд территорий уже ввели похожий порядок. Минздравсоцразвития России разрабатывает и определенные формы отчетности, которые заполняются на различных этапах предоставления высокотехнологичной помощи. Создаваемая диспетчерская - справочная федеральных лечебных учреждений будет отслеживать наличие мест и движение больных согласно листов ожидания. Другое долгожданное нововведение - региональные центры смогут участвовать в конкурсе при распределении квот по дорогостоящим видам.
Похоже, планы Минздравсоцразвития России серьезно выверены, представлены медицинской общественности и, надеемся, будут реализованы.
Москва.
Алексей ПАПЫРИН, корр. "МГ".