СИНДРОМ ДУЛИТЛ

Мы уже не раз предоставляли слово заведующему кафедрой психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов, профессору Валерию МАРИЛОВУ - специалисту по психосоматическим нарушениям и культуральной психиатрии. Сегодня он рассказывает о таком редком психическом заболевании, как синдром Дулитл.

- Синдром Дулитл - типичный пример проявления не столько культуральных особенностей пациента, сколько профессиональной направленности и профессиональных интересов. В патологических переживаниях психически больных нередко отмечаются эпизоды включения в бредовую систему различных животных, в том числе превращения в этих животных или вселения животных в организм больного. В качестве примера можно сослаться на ликантропию, бред одержимости и метаморфозы.

Однако в мировой психиатрической литературе до настоящего времени не было описания переживания пациентами голосов, исходящих от различных животных, главным образом, птиц, живущих рядом с человеком.

Термин "феномен Дулитл"  ("синдром Дулитл") исторически связывают с доктором Джоном Дулитлом, который, согласно легенде, мог понимать язык различных животных и разговаривать с ними. Языку животных его якобы обучил домашний попугай. Доктор длительное время страдал депрессией, перешедшей затем в манию. Именно в мании он и стал разговаривать со своим попугаем, а в дальнейшем и с другими животными.

В зарубежной психиатрической литературе описано несколько случаев острых психотических состояний (шизофрения, шизофреноформный психоз и другие), в которых как эпизод звучали "голоса птиц". Такой симптом, по мнению авторов публикаций, не является специфичным только для шизофрении или шизофреноформных психозов, он может  встречаться и при "депрессивном психозе", всегда свидетельствуя о выраженной тяжести психического состояния пациента.

За последние годы среди серии обследованных нами больных шизофренией с параноидной симптоматикой выявлены два наблюдения, в клинической картине которых отмечались "птичьи галлюцинации".

Наблюдение первое. Больная Н., 44 года. Образование - семь классов сельской школы. Работала в колхозе на разных работах, но главным образом выращивала кур и гусей. Сколько себя помнит, всегда "воевала" с воробьями, воронами и голубями, которые воровали у кур их корм. Последние восемь лет живет  в Москве, работает маляром на стройке. В течение последних семи лет страдает шизофренией, перенесла пять отчетливых психотических приступов, которые проявлялись галлюцинаторно-бредовой симптоматикой с явлениями психических автоматизмов, речедвигательными галлюцинациями Сегла и внутренней зоопатией (по Дюпре и Леви). Отмечались ремиссии плохого качества с отсутствием критики и сохранением резидуального бреда. После третьего приступа течение заболевания приняло практически безремиссионный характер.

Настоящее обострение началось довольно типично для нее: услышала голоса внутри головы, которые бранили больную, упрекали ее в том, что она неправильно воспитывает дочь, не занимается домашним хозяйством. Через некоторое время почувствовала, что на нее воздействуют или из самого космоса, или из летающих тарелок. Голоса приказывали ей выходить на балкон, а там невидимые летающие тарелки "считывали информацию из ее мозга" и "вкладывали в голову" определенные "команды", касающиеся ее личной жизни. Однажды утром во время прогулки с собакой услышала, как чирикающие воробьи стали ругать ее нецензурной бранью. Сначала больная очень удивилась этому и даже стала "в ответ ругаться", а потом поняла, что воробьи мстят ей за то, что в колхозе она гоняла их с птичьего двора.

Через несколько дней нашу пациентку ругали не только "чирикающие воробьи", но и "молчаливые голуби". Поняла, что птицы являются "агентами летающих тарелок", или же в них вселились инопланетяне, которые должны покорить Землю. Одновременно птицы заявляли ей, что если она посмеет раскрыть их тайну, она будет заклевана воронами (незадолго до этого больная смотрела американский боевик, где одной из героинь ворон выклевал глаза).

В таком состоянии больная была госпитализирована в психиатрический стационар, где длительное время диссимулировала свое состояние. После полутора месяца лечения инъекциями галоперидола и стелазина в больших дозах продуктивная психотическая симптоматика несколько дезактуализировалась. После проведенного в больнице трехмесячного лечения больная по-прежнему не выявляла критики к перенесенному состоянию, была убеждена, "что все это могло быть правдой". Даже при выписке из стационара вынашивала идеи мести птицам. С этой целью планировала съездить в Китай, где, как ей сказали, успешно боролись с воробьями.

Обсуждая данное наблюдение, следует, вероятно, говорить не столько о симптоме Дулитл, сколько о своеобразном синдроме. По нашему мнению, в этот синдром следует отнести вербальные иллюзии (чириканье воробьев воспринималось как циничная брань), слуховые галлюцинации ("молчащие" голуби ругали больную и отдавали ей различные приказы) и бред отношения (птицы мстят за прошлое, следят за нею как агенты "тарелок", воздействуют на нее).

Наблюдение второе. Больная С., 34 года. Родилась и воспитывалась в деревне недалеко от дачного поселка. Сторож дачного кооператива увлекался разведением голубей. Больная с детства мечтала стать "голубятницей". Закончив восемь классов сельской школы, в дальнейшем работала на различных сельскохозяйственных работах. Последние четыре года проживает в Москве, работает разнорабочей на стройке. Поступление в психиатрический стационар - повторное. Первое поступление было около года назад. Тогда больная испытывала интенсивные преследования, воздействия. Ею мысленно "управляла шайка бандитов", которые не только контролировали мысли, но и при помощи особой аппаратуры устраивали крайне неприятные однообразные сновидения, в которых показывали нашей пациентке, что с ней может произойти, если она перестанет на них работать.   

Лечилась нейролептиками в психиатрическом стационаре два с половиной месяца. При выписке критики в адрес перенесенного не было. После выписки лекарств не принимала, психоневрологический диспансер не посещала. Продолжала работать на стройке. Спустя год без видимой причины стала испытывать диффузные страхи, тревогу; поняла, что о ней снова вспомнили бандиты, которые преследовали ее раньше. Чувствовала присутствие преследователей в метро, автобусах. Услышала голос внутри левого плеча, поняла, что во сне ей внедрили какой-то прибор (на самом деле на этом месте созревал фурункул). При помощи этого аппарата не только контролировали ее, но и фиксировали на пленку все ее поступки, мысли, чувства. Иногда "ненужные" мысли убирали и заменяли их другими, ей не свойственными.

Пришла к выводу, что над ней будут проводить медицинские эксперименты. Собственно, сообщили ей об этом голуби, которые то ворковали на подоконнике (и в таком ворковании проскальзывали отдельные фразы), то начинали говорить человеческим голосом. В последнем, впрочем, больная не очень уверена, тем не менее она понимала то, что ей говорили голуби. Они, в частности, сообщили, что присланы для ее защиты, что будут рассказывать ей обо всех "кознях", чтобы она могла предпринять контрмеры. Предлагали ей сходить к хирургу и вырезать из плеча "прибор", чтобы избавиться от преследователей.

В то же время домашняя кошка стала часто мяукать и "многозначительно" смотреть на больную. Последняя поняла, что кошка хочет ей о чем-то сказать, о чем-то предупредить, но ей это не разрешают все те же преследователи. Голуби же беседовали с больной в течение всех четырех дней до госпитализации.

При поступлении в стационар больная постоянно рвалась к окну (что расценивалось персоналом как суицидальная тенденция). Много позже выяснилось, что голуби во дворе сообщали ей вести о предпринятых против нее мерах. В частности, о том, что врачи подкуплены и уже приступили к медицинским экспериментам. И что вместо лекарств ей дали проглотить "капсулы", которые будут постепенно разрушать ее организм. Голуби также заявили о том, что будут продолжать защищать ее, и нейтрализуют внедренные в нее "капсулы".

Больная находилась в стационаре четыре месяца. Синдром Дулитл был купирован в течение трех недель. Прочая продуктивная симптоматика оказалась терапевтически резистентной. Больной была оформлена II группа инвалидности.

В данном наблюдении синдром Дулитл составляет далеко не главную часть психопатологии аффективно-параноидного приступа неблагоприятно протекающей шизофрении. Однако включение в психопатологическую структуру расстройств восприятия и мышления, связанных с животными (голуби и кошка), свидетельствует о более тяжелом и филогенетически более древнем уровне протекания патологического процесса.

Таким образом, феномен Дулитл, состоящий из слуховых галлюцинаций, "идущих от животных", по нашему мнению, является синдромом и включает  в себя триаду взаимосвязанных между собой расстройств: вербальных иллюзий, слуховых галлюцинаций птичьего содержания и бредовых идей воздействия со стороны птиц. Наличие этого синдрома, являющегося проявлением парциальной регрессии на онтогенетически более примитивном уровне бредового реагирования людей каменного века, свидетельствует о тяжелом регистре психопатологического расстройства.

Кроме того, включение в галлюцинаторно-параноидную систему птиц и других животных в какой-то степени свидетельствует о не очень высоком интеллекте больных с так называемым архаическим восприятием. Можно предположить, что подобная тематика галлюцинаторных и бредовых переживаний была характерна для людей периода палеолита, когда, собственно, и началось интенсивное одомашнивание многих животных и птиц.

В то же время единичные наблюдения рассматриваемого феномена позволяют говорить лишь о предположительности (как нозологической, так и феноменологической) этого психопатологического расстройства. Детальное изучение данного вида патологии на репрезентативном материале позволит нам сделать более четкие выводы о сущности и нозологической спецификации синдрома Дулитл.

Подготовила Татьяна КУЗИВ,

корр. "МГ".