Эндоскопический метаболический гемостаз в лечении больных с синдромом меллори-вейсса

Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Краснова Т.Г., Жигалова С.Б., Варданян Э.С., Стоногин С.В.

Клиническая больница № 20. Российский научный центр хирургии РАМН. Москва, Россия

Цель - показать эффективность выполнения эндоскопического метаболического гемостаза при синдроме Меллори-Вейса.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 26 больных (22 мужчины и 4 женщины в возрасте 18-91 лет). Характеристика тяжести состояния произведена на основании клинико-эндоскопических критериев. В оценке метаболического статуса основное значение придавали параметрам газового состава крови. Кровопотеря тяжелой степени отмечена у 5 пациентов. Продолжающееся артериальное и венозное кровотечение диагностировано в 4 и 5 наблюдениях соответственно. Эндоскопический метаболический гемостаз состоял из экстренного (0.5-1.0% этоксисклерол, 5% аминокапроновая кислота, 96% спирт, хлорэтил) и превентивного (с целью метаболической коррекции) компонентов (5% глюкоза, 5% аскорбиновая кислота, хлорэтил). В зависимости от состояния субстрата инфильтрировали подслизисто-мышечный слой различными ингредиентами эндоскопического метаболического гемостаза. При видимом сосуде этоксисклерол и спирт вводили непосредственно под его основание с целью разрушения источника кровотечения на фоне превентивной метаболической защиты тканей зоны кровотечения. Местную метаболическую коррекцию применяли с ориентиром на показатели BE газового состава крови в соответствии с концепцией Fiddian-Green. В каждом случае превентивный гемостаз следовал за экстренным и назначался повторно в течение двух суток. У пациентов с тяжелой кровопотерей, а также при возникновении диагностических и технических затруднений обязательным условием успешного результата гемостаза считали его первичное выполнение под эндотрахеальным наркозом с введением препаратов из прямого и инверсионного положения эндоскопа. Считаем необоснованным использование зонда Блэкмора для экстренного гемостаза, поскольку его присутствие вызывает тяжелые некротические повреждения тканей, особенно у больных с тяжелой кровопотерей.

Результаты: эндоскопический метаболический гемостаз оказался окончательным в 22 наблюдениях. 4 пациента оперированы: рецидив кровотечения после введения спирта (2) и угроза рецидива (2). Оперативное лечение произведено при клинической компенсации и операционно-анестезиологическом риске 1-2 степени. Летальных исходов не было.

Выводы: результаты лечения больных с синдромом Меллори-Вейса свидетельствуют об эффективности эндоскопического метаболического гемостаза и опасности использования при этом спиртовых композиций.

Данные об авторах:

1. Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2. Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, заведующий отделом экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

3. Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

4. Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru