Гигантская липома сальниковой (taenia omentalis) и свободной (taenia libera) лент, ущемление большим сальником и произвольный полный отрыв некротизированного фрагмента липомы в малый таз.

Больной К. 8 лет поступил в хирургическое отделение Красногорской муниципальной больницы 31.10.97 в 15-00 с жалобами на постоянную сильную боль в правой подвздошной области, гипогастрии, усиливающуюся при ходьбе. Температура тела 370С.

30.10.97 после обеда в 12-00 появились неприятные ощущения в нижних отделах живота, затем появилась усиливающаяся боль в гипогастрии и правой подвздошной области.

Из анамнеза известно, что родился в срок, первый ребенок, рос и развивался нормально, операций ранее не было. Перенесенные заболевания - ОРВИ.

Status praesens: рост 140 см, вес 31 кг. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, сухие теплые. Язык чистый, суховат. Артериальное давление 100/70 мм Hg, частота сердечных сокращений 90 в 1 минуту, ритм правильный. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 21 в 1 минуту. Живот мягкий, не вздут, не напряжен, незначительно болезнен в правой подвздошной области и гипогастрии. Перитонеальных явлений нет. Per rectum - без особенностей. Анализы при поступлении: Кровь: Эритроциты - 3,45; Гемоглобин 115 г%, Гематокрит 36%, Цветной показатель 1, Лейкоциты 8,2 * 109/л, палочкоядерные 6, сегментоядерные 85, Эозинофилы 1, Базофилы 1, Лимфоциты 7, СОЭ - 25 мм/час, Время свертывания крови 4 - 4.30”, Глюкоза крови 3.86 ммоль/л, Общий билирубин 11,2 мкмоль/л, Холестерин 3,9 ммоль/л, Общий белок 68 г/л, Мочевина 5,2 ммоль/л, Протромбин 105%; Моча: реакция кислая, мутная, Лейкоциты 2-3 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. ЭКГ - норма. При рентгенографии в легких изменений нет.

Экстренное ультразвуковое исследование органов брюшной полости - в брюшной полости 50 мл жидкости, увеличение лимфоузлов брыжейки тонкой кишки.

За время наблюдения сохранялись жалобы на боль в правой подвздошной области и гипогастрии. Лейкоцитоз к 21-00 нарос до 9,7 * 109/л. В правой подвздошной области выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Поставлен диагноз: острый аппендицит. Показана экстренная операция.

Под внутривенным наркозом косым разрезом в правой подвздошной области выполнена лапаротомия. Небольшое количество серозного прозрачного выпота. Посев выпота (Роста микробов нет). В рану выведен купол слепой кишки с аппендиксом. Последний утолщен, длиной 8 см, утолщен, гиперемирован. Аппендэктомия “кисетным” способом. При ревизии тонкой кишки обнаружено увеличение лимфоузлов ее брыжейки до 7 мм, узлы эластичные, мягкие, светлые. При ревизии в рану выпало опухолевидное образование желтого цвета желеобразной консистенции. Основание этого образования в рану вывести не удалось. Лапаротомная рана в правой подвздошной области ушита. Нижнесрединная лапаротомия по эндотрахеальным наркозом. Ревизия ободочной кишки. От taenia omentalis сверху и taenia libera латерально в брюшную полость плащевидно свисает книзу опухолевидное образование желтого цвета, желеобразной консистенции, легко кровоточит при пальпации. Размер образования 30 на 20 см, толщина 7 мм, вес 1200 г. В малом тазу свободно лежит некротизированный фрагмент опухоли эллипсовидной формы 6 на 4 см толщиной 8 мм. Обнаружено “окно” в большом сальнике, соответствующее диаметру некротизированного фрагмента опухоли диаметром 4 см. Резекция пряди сальника. Произведена липомэктомия вдоль основания. Основание опухоли уходит к корню брыжейки тонкой кишки. Дренаж в малый таз через контрапертуру. Рана ушита послойно. Больной доставлен в отделение реанимации. Проводилась инфузионная, антибактериальная терапия: ампиокс по 1 г 4 раза в/м, гентамицин 40 мг 3 раза в/м, растворы глюкозы и электролитов в/в. Через двое суток переведен в общую палату. Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 8-й день. Живот мягок, безболезнен. Стул и диурез в норме. Ультразвуковое исследование от 10.11.97 - в брюшной полости небольшое количество жидкости.

Гистологическое исследование опухоли - 1) аппендикс 18236-39 хронический вторичный аппендицит; 2) опухоль 18240 - 55 жировая ткань, участки строения липомы, очаговая пролиферация липоцитов, лейкоцитарная инфильтрация, полнокровие расширенных сосудов, эритростазы, отек; 3)некротизированный фрагмент опухоли 18256-60 жировая ткань, участки строения липомы, фибролипомы, воспаления, кровоизлияния.

Заключение: липома толстой кишки и корня брыжейки тонкой кишки; некроз и фрагментация с полным отрывом в малый таз участка липомы, вторичный хронический аппендицит, мезаденит.

В удовлетворительном состоянии выписан на 9-й день после операции. При наблюдении больного в течение двух лет после операции состояние удовлетворительное. При контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости - норма.

При анализе литературы аналогичных наблюдений не было найдено.

Адрес автора: 143406 Россия, Московская область, город Красногорск, улица Железнодорожная, дом 28 А, кв. 24

Сергей Васильевич Стоногин - хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы, г. Москва, кандидат медицинских наук.

E-mail: svаs70@mаil.ru

http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html

The patient To. 8 years has acted(arrived) in surgical branch of Krasonogorsk municipal hospital 31.10.97 at 15-00 with the complaints to a constant strong pain in the right ileal area, hypogastriums intensifyed at walking. Temperature of a body 370.

30.10.97 After dinner unpleasant sensations in the bottom departments of a stomach at 12-00 have appeared, then the intensifyed pain in hypogastriums and right ileal area has appeared.

From an anamnesis it is known, that was born in time, the first child, dews and developed normally, the operations were not earlier. The transferred diseases - ARVI.

Status praesens: body height 140 sm., weight of 31 kg. A condition rather satisfactory. Dermal integuments were acyanotic, dry warm. Tongue pure(clean), dry. Arterial pressure of 100/70 mm Hg, frequency of cardiac reductions 90 a 1 minute, rhythm correct. Respiration vesicular. Frequency of respiratory movements 21 a 1 minute. The stomach soft, is not inflated, is not intense, is a little bit painful(a little bit unhealthy) in the right ileal area and hypogastriums. The peritoneal phenomena are not present. Per rectum - without features. The analyses at entering: a blood: erythrocytes - 3,45; a haemoglobin 115 g of %, Hematocrit 36 %, Colour parameter 1, Leukocytes 8,2 * 109/l, relating to stab neutrophile 6, segmentonucleus 85, Eosinocytes 1, Basophils 1, Lymphocytes 7, СОЭ - 25 mm / hours, Blood clotting time 4 - 4.30 ”, Glucose of a blood 3.86 mmol/l, General(common) bilirubin 11,2 mkmol/l, Cholesterol 3,9 mmol/l, General(common) fiber 68 g/l, Urea 5,2 mmol/l, Thrombinogen 105 %; urine: Reaction acidic, muddy, Leukocytes 2-3 in a field of vision, crystals of a urinary acid. ECG - norm. At roentgenogram in mild changes is not present.

Emergency ultrasonic research of bodies abdominal cavity - in abdominal cavity 50 ml of a liquid, augmentation of lymphonoduses of a mesentery of a small bowel.

During observation the complaints to a pain in the right ileal area and hypogastriums were kept. The leukocytosis by 21-00 has increased up to 9,7 * 109/l. In the right ileal area the sign Schetkin-Blumberg is expressed. The diagnosis is put: an acute appendicitis. The immediate surgery is shown.

Under an intravenous narcosis the slanting cut(section) in the right ileal area executes a laparotomy. Small quantity(amount) of serosis transparent exudate. Crop of an exudate (the body Height of microorganisms is not present). In a wound the dome of a caecum with an appendix is deduced(removed). Last dwarfed, length 8 см, dwarfed, bloodshot. Appendectomy. At auditing a small bowel the augmentation of lymphonoduses of its(her) mesentery up to 7 mm, units elastic, soft, light is revealed. At auditing in a wound the tumorous formation(education) of yellow colour of a jelly-like consistence has dropped out. The basis of this formation(education) in a wound to deduce(remove) it was not possible. Laparotomic wound in the right ileal area sutured. Bottommiddle laparotomy till an endotracheal narcosis. Auditing of a colonic intestine. From taenia omentalis from above and taenia libera to lateral part of abdominal cavity as a raincoat hangs down from top to bottom tumorous formation(education) of yellow colour, jelly-like consistence, easily bleeds at a palpation. The size of formation(education) 30 on 20 sm., thickness of 7 mm, weight of 1200. In a small basin freely lays necrotised fragment of a tumour of the ellipse form 6 on 4 см by thickness of 8 mm. “Window” in the large omentum appropriate to a diameter of necrotised fragment of a tumour by a diameter 4 see is revealed. A resection spin of an omentum. Lipomectomy was made along the basis. The basis of a tumour leaves to a root of a mesentery of a small bowel. A drainage in a small basin through the contrappertura. The wound was sutured. The patient is delivered in branch of reanimation. The antibacterial therapy was carried out(spent) infusions,: ampiox on 1g * 4 times i/m, gentamycin 40 mg 3 times i/m, solutions of a glucose and K+, Na+ i/v. In two day is transferred(translated) in general(common) chamber. The postoperative period without complications. The seams are removed(taken off) for 8-th day. The stomach is soft, is painless. A chair and diuresis in norm. Ultrasonic research from 10.11.97 - in abdominal cavity small quantity(amount) of a liquid.

Histological research of a tumour - 1) appendix 18236-39 chronic secondary appendicitis’s; 2) tumour 18240 - 55 fatty tissues, sites of a structure of a lipoma, focal proliferation of lipocytes, leukocytic infiltration, plethora of the extended vessels, stasis erythrocytes, edema; 3) necrotised fragment of a tumour 18256-60 fatty tissues, sites of a structure of a lipoma, fibrolipoma, inflammation, hemorrhage.

The conclusion: a lipoma of a colon and root of a mesentery of a small bowel; a necrosis and fragmentation with a complete separation in a small basin of a site of a lipoma, secondary appendicitis, mesadenitis.

In a satisfactory condition is written out for 9-th day after operation. At observation of the patient within two years after operation a condition satisfactory. At control ultrasonic research of bodies abdominal cavity - norm.

At the analysis of the literature of similar observations was not found.

The address of the author: 143406 Russia, Moscow area, city Krasnogorsk, street Zheleznodorozhnaya, house 28 A, 24 Sergey Stonogin.

E-mail: svаs70@mаil.ru , http://stonoogin.narod.ru/sergeyvs.html