Инсульт: жизнь с ним и после него: массажный восстановительный крем ГирудоТонус
Червинская Кристина,
консультант-косметолог компании БИОКОН
Инсульт: жизнь с ним и после него
Инсульт: от и до.
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения: лишившись кислорода, который доставляет кровеносная система, клетки головного мозга гибнут, и пораженные участки перестают нормально функционировать. Также причиной нарушений также может быть кровоизлияние в мозг. Среди видов инсульта наиболее частыми являются ишемический (закупорка сосудов) и геморрагический (разрыв стенок сосудов).
Геморрагический инсульт характеризуется сильной головной болью после рабочего дня, тошнотой, рвотой, нарушениям чувствительности, речи, движения (вплоть до паралича). Кровь начинает приливать к лицу, дыхание становится хриплым, лоб покрывается испариной и человек теряет сознание. Ишемический инсульт сигнализируется все той же головной болью, головокружением, пошатыванием при ходьбе, слабостью и онемением конечностей, болью в области сердца, но, несмотря на это, человек часто успевает обратиться за помощью.
Инсульт должен быть заподозрен если налицо:
· онемение, слабость или паралич одной половины тела, которое может проявляться в виде свисания руки, ноги, отставания нижнего века или перекашивания лица, но чаще всего встречается одновременное поражение руки и лица
· речевые нарушения, выражающиеся в сложном подборе нужных слов и затрудненном понимании чужой речи. Также возможны трудности письма и чтения (афазия) или нечеткая и невнятная речь, нарушения произношения слов и артикуляции (дизартрия)
· внезапное снижение или потеря зрения без видимой причины.
· нарушение равновесия и координации движений, характеризующееся ощущением покачивания, проваливания, вращения, неустойчивой походкой, пошатыванием в сторону, дискоординацией на одну сторону тела.
· внезапная нестерпимая головная боль без повода или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
· внезапная потеря сознания без внешнего вмешательства.
В случае возникновения хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, нужно вызвать неотложную помощь и госпитализировать человека в специализированную клинику или неврологическое отделение, ведь чем раньше установят правильный диагноз, тем скорее начнется соответствующее лечение с учетом локализации пораженного участка и других сопутствующих факторов. Это поможет сформировать дальнейшую тактику поведения и предотвратить повторный инсульт. Госпитализация необходима даже в том случае, если человек вроде бы чувствует себя не слишком плохо. Специалисты считают, что начинать лечение нужно не позже чем через 3-6 часов после приступа. Сроки лечения зависят от самого пациента, членов его семьи или свидетелей, поэтому стоит запомнить время возникновения симптомов инсульта, потому что это имеет значение для потенциальной терапии.
Не стоит опускать руки, даже если наблюдаются тяжелые двигательные, поведенческие, умственные, эмоциональные и другие расстройства после инсульта. Самое главное – продолжать лечение. Например, даже у больных с полным отсутствием движений в конечностях с одной стороны наблюдается восстановление способности самостоятельно двигаться. Однако не стоит игнорировать инсульт, даже если последствия оказались относительно легкими, и немедленно включаться в активную жизнь. Ведь и микроинсульт, то есть малый инсульт с полным восстановлением функций в течение первых трех недель является предупреждением о «неполадках» в сосудистой системе. Надо помнить, что важно не допустить развития повторного инсульта. И после периода быстрого восстановления в течение первых недель будет период медленного восстановления, а для полного исцеления необходимо не менее года.
Как уже было сказано выше, существует несколько нарушений, с которыми люди могут столкнуться в течение первых недель после инсульта. Одни их них решаются по мере восстановления, другие могут сохраняться долгое время.
1. Парез (ослабление какой-либо мышцы, группы мышц) нарушение координации или паралич (гемиплегия) чаще всего наблюдаются на одной половине тела. Часто парез или паралич руки или ноги сопровождается скованностью (спастичностью) в мышцах и суставах.
2. Неустойчивость походки (потеря равновесия) возникает, когда повреждается отдел мозга, отвечающий за поддержание равновесия или при парезе некоторых мышц.
3. Дисфагия (сложности при глотании) проявляется у половины больных после инсульта. Она чревата попаданием пищи в дыхательное горло. В условиях стационара пациентам едят и пьют, только при отсутствии дисфагии. Может возникнуть необходимость в загустителях для жидкой пищи и помощи при кормлении.
4. Сильная усталость и нарушения сна испытывают большинство людей, перенесших инсульт, в течение первых нескольких недель.
5. Нарушения речи выражаются в проблемах с произношением и пониманием слов, в чтении и письме. Сенсорной афазией является трудность понимания чужой речи, мнестической афазией – сложность при выборе слов для ответа. Чаще всего характерна смешанная афазия, когда очаг поражения располагается в левом полушарии головного мозга. Однако для левшей это действует с точностью до наоборот, так как у них центр речи расположен в правом полушарии.
6. Расстройства зрения вызваны тем, что при инсульте могут быть повреждены отделы мозга, собирающие, обрабатывающие и анализирующие информацию от органа зрения. Они выражаются в двоение в глазах или выпадении половины поля зрения, когда другая половина поля недоступна его зрению. Например, больной, страдающий таким нарушением, ест пищу с одной половины тарелки.
7. Сложности при восприятии и интерпретации знакомых предметов и их функций. Могут пропасть обычные навыки, когда, глядя на часы, человек не в состоянии определить точное время, так как мозг не может правильно анализировать, то, что видят глаза.
8. Снижение умственных способностей, в частности, способности к пониманию, обучению, концентрации, запоминанию, планированию, осмыслению и формированию заключений после инсульта. Также страдает краткосрочная память, что создает трудности при концентрации внимания.
9. Утрата произвольного контроля мочеиспускания и дефекация (недержание) являются одним из самых распространенных последствий инсульта. Однако у большинства людей подобная способность начинает функционировать в течение нескольких недель.
10. Эмоциональная нестабильность также является одним из последствий инсульта. Панорама перепадов настроения варьируется от депрессии, подавленности, низкой самооценки до гнева, беспричинной тревожности, и недоверчивости. Возникают сложности при контроле эмоций и могут наблюдаться эпизоды немотивированного плача, ругани или смеха. Меняются привычки и характер пациента.
11. Ослабление или усиление ощущений, в частности, чувствительности к свету, цвету, звуку, вкусу или запаху. Также возможны повышение или понижение температурного или болевого порога, поэтому человек может не различать острые или горячие предметы.
Паралич: выход есть.
Параличи бывают двух типов: центральный и периферический. Паралич центрального типа является, главным образом, следствием инсульта. Нередко, дефект мозговой ткани значительных размеров обуславливает небольшие двигательные расстройства (параличи и парезы), а, напротив, небольшой дефект может повлечь за собой глубокую инвалидность человека. Это происходит из-за того, что плотность нервных проводников в различных участках головного мозга неодинакова, где-то они предельно сконцентрированы, а где-то их плотность достаточно мала. Поэтому поражение капсулы, концентрирующей все двигательные проводники приводит к параличу всей противоположной половины тела. Надо принимать во внимание и перекрестную иннервацию, когда одна и та же мышца иннервируется не только определенной зоной коры головного мозга, но частично и соседними. И в случае гибели одной зоны соседние могут взять на себя дополнительную нагрузку, поэтому терапия будет направлена на восстановление дефекта, и активизировать соседние участки коры. Для этих целей применяются лекарственные препараты трех основных групп. В первую группу входят средства, усиливающие процессы обмена мозговой ткани (пирацетам, кавинтон, циннаризин), во вторую - вещества, являющиеся материалом для замещения дефекта (церебролизин, аминалом, липоцеребрин), а в третью - препараты, снижающие потребление мозгом кислорода и повышающие его устойчивость к гипоксии (натрия оксибутират, витаминные препараты).
На ранних стадиях после инсульта большое значение имеет правильное положение парализованных конечностей, которое препятствует возникновению ускорительно-пронаторной контрактуры в руке и удлинительной в ноге. Нельзя забывать о классическом массаже и лечебной гимнастике. Учитывая обратную связь между нервными центрами и иннервируемыми органами, стимуляция нервных центров активизирует мышцы, а даже пассивное мышечное сокращение предупреждает их атрофию и активизирует ответственные участки коры головного мозга. Массаж и гимнастика иногда является главным элементом лечения, тем более что альтернативы им пока что не найдено. Здесь целесообразно использовать массажный восстановительный крем «ГирудоТонус» с экстрактом медицинской пиявки и эфирным маслом пихты, который восстанавливает мышечную силу и объем движений, улучшает питание и упругость кожи, предотвращает образование пролежней и повышает тонус мышц. Его уместно применять для профилактики пролежней при малоподвижном образе жизни и поддержания тонуса и кровообращения в тканях после инсультов и параличей. Среди нетрадиционных методов общеоздоровительного характера наиболее успешным признана краниопунктура, являющаяся разновидностью иглорефлексотерапии. Принцип состоит в том, что раздражаются участки кожного покрова головы, находящиеся рядом с пораженными зонами мозговой ткани. Подобно массажу, это инициирует обмен данных участков и соседних образований. Этот метод применяют, как самостоятельно, так и в комбинации с другими, что взаимно усиливает лечебный эффект.
Периферический паралич обусловлен травматическим повреждением отдельных нервных стволов и сплетений, а также комбинированным компрессионно-ишемическим воздействием. Последнее характерно для механического сдавливания извне и травматизации нерва отдельными внутренними анатомическими образованиями. Оно относится к отдельной группе компрессионно-ишемических или туннельных невропатий, самой многочисленной и распространенной. Смысл состоит в том, что нерв на своем протяжении проходит сквозь ряд узких мест, так называемых «туннелей», образованных мышцами, связками, костями, и повреждается в них, вследствие их патологического сужения, наследственной узости или резких движений. Для лечения такого типа параличей эффективны многие виды электролечения, такие как фарадизация, гальванизация и другие виды физиотерапии. Также как и при центральных параличах роль гимнастики и массажа трудно переоценить, а при параличе лицевого нерва специальная лечебная гимнастика является главным восстановительным и лечебным средством. Вполне применима бальнеотерапия (грязи, сероводородные и радоновые ванны), а среди лекарственных препаратов – витамины В1, В6, В12, прозерин, аксазил, галантамин, стекловидное тело, ФИБС, жидкий экстракт алоэ которые восстанавливают миелиновую оболочку нерва, его проводимость, общеукрепляющие и стимулирующие. Механическое повреждение требует оперативное нейрохирургическое вмешательство в стационарных условиях. Для туннельных невропатиях применяют лечебно-медикаментозные блокады, вводя лечебные смеси из анальгетиков, анестетиков, противовоспалительных средств и витаминов непосредственно в «туннель». Таким образом, проводимость нерва восстанавливается, и паралич иннервируемой мышцы разрешается.
Паралич конечности часто сопровождается спастичностью. Метод лечения зависит от срока, степени пареза, наличия когнитивных расстройств. Существенное улучшение двигательных функций возможно, если больной недавно перенес неврологическое заболевание, вызвавшее спастический парез (острая или подострая спастичность), так как снижение спастичности задерживает формирование контрактур и повышает эффективность реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы. Менее вероятно существенное улучшение двигательных функций при длительном сроке заболевания (хроническая спастичность), но и тогда можно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Если в паретичной конечности сохраняется достаточный объем и сила движений, снижение спастичности может привести к значительному улучшению двигательных функций. Если есть когнитивные нарушения и реабилитация больного сильно затруднена, то снижение спастичности лишь облегчает уход за больным. Лечить спастичность нужно для того, чтобы:
· улучшить функциональные возможности паретичных конечностей
· облегчить физиотерапевтические занятия
· облегчить уход за больным
· устранить косметический дефект.
Что же касается направлений в лечении спастичности, то их несколько:
· физиотерапия – пассивные и активные движения в паретичных конечностях, тренировка ходьбы и других двигательных актов
· лекарственная терапия
· хирургическое лечение
· локальные инъекции фенола или алкоголя
· локальные инъекции ботулинического токсина
· лечебная гимнастика
Последняя является ведущим направлением в лечении спастичности и прекрасно комбинируется с другими методами, например, с лекарственной терапией.